李丹波

（山東省高密市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東高密 261500）

高血壓是目前最常見的疾病，是心腦血管疾病諸多危險因素中最重要的獨(dú)立危險因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不良生活習(xí)慣、大量飲酒、高鹽飲食、精神心理應(yīng)激等因素與高血壓病（essential hypertension，EH）有關(guān)，而 EH 又是引起腦卒中的主要原因之一[1]。腦出血患者中有70%～90%由高血壓病引起，腦梗死患者中有高血壓病史的占70%以上[2]。因此，研究EH發(fā)生腦卒中的危險因素，對早期有效預(yù)防EH患者發(fā)生腦卒中具有重要意義，本研究通過對EH并發(fā)腦卒中的不同的危險因素分析，提出預(yù)防腦卒中發(fā)生的行為干預(yù)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2009年1月入院患者，年齡37～70歲，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦卒中患者。

1.2 方法

危險因素確定：①采用美國JNC-Ⅶ指南標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓病[3]，為連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，或有明確高血壓病史。②采用美國糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病[4]。為餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L或有明確2型糖尿病史。③血脂異常：總膽固醇（TC）＞5.20 mmol/L，三酰甘油（TG）＞1.70 mmol/L。④大量飲酒：有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量≥40 g/d。⑤肥胖定義為 BMI（kg/m2）＞25。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。Logistic（前進(jìn)法）回歸分析處理相關(guān)資料。P＜0.05為差異或相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多危險因素與腦卒中的相關(guān)性（表1）：經(jīng)Logistic多危因素回歸分析提示，多危險因素中高血壓病為腦卒中最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險因素，其他危險因素依次為2型糖尿病、血脂異常、飲酒和體重指數(shù)（BMI）異常。

3 討論

目前認(rèn)為EH是引起腦卒中的主要原因[3]，而EH的危險因素就是腦卒中的危險因素。流行病學(xué)資料表明，鈉鹽攝入過多是EH發(fā)病的重要危險因素，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性高好發(fā)于易激動者，使EH的風(fēng)險性增高[4]。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素?？偰懝檀?、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，特別是氧化的低密度脂蛋白膽固醇或極低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇減低，載脂蛋白A減低和載脂蛋白B增高都被認(rèn)為是危險因素。本調(diào)查中亦發(fā)現(xiàn)，BMI的增加也加大了EH發(fā)病的風(fēng)險，BMI越大導(dǎo)致血壓增高、脈壓差增大以及血壓的變異性增加。其原因可能是腹部脂肪大量堆積引起胸式呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能發(fā)生改變，腹部過度脂肪堆積也間接反映了內(nèi)臟器官特別是大動脈壁的脂肪堆積，從而導(dǎo)致了大動脈彈性減退等改變，此外脂肪的氧化亦可損傷血管內(nèi)皮功能以及影響血管壁的彈性，加上脈壓差增大對血管壁的沖擊等因素，BMI增加的患者患腦卒中的危險性明顯增高[5]。

表1 多危險因素與腦卒中Logistic分析變量

因此，適當(dāng)鍛煉、改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)、降低BMI可能對降低腦卒中的發(fā)病率有重要的臨床意義。大量飲酒則增加了腦卒中的發(fā)病率和危險事件的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)提示飲酒的大部分益處與紅酒、葡萄酒中的黃酮類有關(guān)。可能機(jī)制包括增加了抗血小板的活性，高密度脂蛋白水平增高，從而減少了內(nèi)皮素-1的產(chǎn)生，并增加內(nèi)皮的一氧化氮合酶的表達(dá)而促進(jìn)內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮。研究表明通過戒酒，適當(dāng)?shù)捏w力活動，合理膳食，控制體重等措施可以減少腦卒中的發(fā)生[6-8]。對上述危險因素中可以干預(yù)的進(jìn)行早期干預(yù)，如戒酒、適當(dāng)?shù)捏w力活動、合理膳食、控制體重。另外，SBP、WHR和鍛煉少與EH腦卒中關(guān)聯(lián)較密切。因此，有效的降壓治療（尤其是降低SBP）對預(yù)防腦卒中的發(fā)生有特別重要的意義。合理使用他汀類調(diào)脂藥物等以實(shí)現(xiàn)腦卒中的一級、二級預(yù)防，從而降低腦卒中的發(fā)病率及猝死率。

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