李丹波
(山東省高密市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東高密 261500)
高血壓是目前最常見的疾病,是心腦血管疾病諸多危險(xiǎn)因素中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,不良生活習(xí)慣、大量飲酒、高鹽飲食、精神心理應(yīng)激等因素與高血壓?。╡ssential hypertension,EH)有關(guān),而 EH 又是引起腦卒中的主要原因之一[1]。腦出血患者中有70%~90%由高血壓病引起,腦梗死患者中有高血壓病史的占70%以上[2]。因此,研究EH發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素,對(duì)早期有效預(yù)防EH患者發(fā)生腦卒中具有重要意義,本研究通過對(duì)EH并發(fā)腦卒中的不同的危險(xiǎn)因素分析,提出預(yù)防腦卒中發(fā)生的行為干預(yù)對(duì)策。
選取我院2008年1月~2009年1月入院患者,年齡37~70歲,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦卒中患者。
危險(xiǎn)因素確定:①采用美國(guó)JNC-Ⅶ指南標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓病[3],為連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg,或有明確高血壓病史。②采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病[4]。為餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L或有明確2型糖尿病史。③血脂異常:總膽固醇(TC)>5.20 mmol/L,三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L。④大量飲酒:有長(zhǎng)期飲酒史,一般超過5年,折合乙醇量≥40 g/d。⑤肥胖定義為 BMI(kg/m2)>25。
應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。Logistic(前進(jìn)法)回歸分析處理相關(guān)資料。P<0.05為差異或相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
多危險(xiǎn)因素與腦卒中的相關(guān)性(表1):經(jīng)Logistic多危因素回歸分析提示,多危險(xiǎn)因素中高血壓病為腦卒中最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素,其他危險(xiǎn)因素依次為2型糖尿病、血脂異常、飲酒和體重指數(shù)(BMI)異常。
目前認(rèn)為EH是引起腦卒中的主要原因[3],而EH的危險(xiǎn)因素就是腦卒中的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)資料表明,鈉鹽攝入過多是EH發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性高好發(fā)于易激動(dòng)者,使EH的風(fēng)險(xiǎn)性增高[4]。脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素??偰懝檀?、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇,特別是氧化的低密度脂蛋白膽固醇或極低密度脂蛋白膽固醇增高,高密度脂蛋白膽固醇減低,載脂蛋白A減低和載脂蛋白B增高都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。本調(diào)查中亦發(fā)現(xiàn),BMI的增加也加大了EH發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),BMI越大導(dǎo)致血壓增高、脈壓差增大以及血壓的變異性增加。其原因可能是腹部脂肪大量堆積引起胸式呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能發(fā)生改變,腹部過度脂肪堆積也間接反映了內(nèi)臟器官特別是大動(dòng)脈壁的脂肪堆積,從而導(dǎo)致了大動(dòng)脈彈性減退等改變,此外脂肪的氧化亦可損傷血管內(nèi)皮功能以及影響血管壁的彈性,加上脈壓差增大對(duì)血管壁的沖擊等因素,BMI增加的患者患腦卒中的危險(xiǎn)性明顯增高[5]。
表1 多危險(xiǎn)因素與腦卒中Logistic分析變量
因此,適當(dāng)鍛煉、改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)、降低BMI可能對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率有重要的臨床意義。大量飲酒則增加了腦卒中的發(fā)病率和危險(xiǎn)事件的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)提示飲酒的大部分益處與紅酒、葡萄酒中的黃酮類有關(guān)??赡軝C(jī)制包括增加了抗血小板的活性,高密度脂蛋白水平增高,從而減少了內(nèi)皮素-1的產(chǎn)生,并增加內(nèi)皮的一氧化氮合酶的表達(dá)而促進(jìn)內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮。研究表明通過戒酒,適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),合理膳食,控制體重等措施可以減少腦卒中的發(fā)生[6-8]。對(duì)上述危險(xiǎn)因素中可以干預(yù)的進(jìn)行早期干預(yù),如戒酒、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、合理膳食、控制體重。另外,SBP、WHR和鍛煉少與EH腦卒中關(guān)聯(lián)較密切。因此,有效的降壓治療(尤其是降低SBP)對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有特別重要的意義。合理使用他汀類調(diào)脂藥物等以實(shí)現(xiàn)腦卒中的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防,從而降低腦卒中的發(fā)病率及猝死率。
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