程學(xué)軍

（河南省水利第一工程局職工醫(yī)院，河南漯河 462000）

2型糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的常見疾病，其危害性越發(fā)受到關(guān)注。本研究將60例2型糖尿病辨證為5個證型：陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、陰陽兩虛證。為了評價中西醫(yī)結(jié)合治療方案的使用價值，筆者2008年2月～2009年4月開展了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均來自河南水利職工醫(yī)院，共60例，其中，觀察組40例，對照組20例，觀察組包括中藥組和中西醫(yī)結(jié)合組各20例。

1.2 對象選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 2型糖尿病的辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者主癥和次癥特征，按照上述5個證型進(jìn)行辨證。①陰虛熱盛證，主癥：咽干口燥、煩渴多飲、舌紅苔黃。次癥：心煩、溲赤便秘等。②氣陰兩虛證，主癥：咽干口燥、神疲乏力。次癥：多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、五心煩熱、尿頻或溲赤、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)無力。③肝腎陰虛證，主癥：咽干口燥、腰膝酸軟、視物模糊。次癥：尿頻、頭昏耳鳴、五心煩熱、口渴多飲、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。④陰陽兩虛證，主癥：咽干口燥、神疲乏力、腰膝酸軟、手足畏寒、夜尿頻多。次癥：頭昏眼花、心悸失眠、自汗易感冒、氣促懶言、尿多濁沫或尿少、大便溏結(jié)不調(diào)、舌體胖大有齒痕或舌質(zhì)紅絳少苔、脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。⑤濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，主癥：脘腹脹滿、頭身困重、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。次癥：形體肥胖、心煩胸悶、小便黃赤、口干口苦。

1.3 治療方法

將患者隨機(jī)分為中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組三組，每組患者各20例，按照五種證型分別給予針對性方藥治療，分別選用三消湯加減，玉泉丸加味，左歸丸加減，右歸丸加減，三仁湯加味。中藥組患者單獨(dú)以中藥湯劑，每日1劑口服治療，西藥組患者口服優(yōu)降糖或二甲雙胍或者二藥聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合組采用中藥湯劑+西藥口服治療。4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

口渴喜飲、多食易饑、小便頻數(shù)、夜尿頻多，大便干燥、心煩、手足心熱、脘腹脹、頭身困重、倦怠乏力、氣促懶言、心悸、失眠、腰膝酸軟、手足畏寒、水腫、肢體麻木、舌象、脈象共計(jì)19個癥狀或體征，均根據(jù)不同證型判斷為主癥和次癥分別記分。上述癥狀或體征為主癥時，根據(jù)重、中、輕、無設(shè)定分值為6分、4分、2分、0分；上述癥狀或體征為次癥時，根據(jù)重、中、輕、無設(shè)定分值為3分、2分、1分、0分。舌象、脈象重、中、輕、無的記分，按照很典型、比較典型、基本符合、不符合記分。并對治療前后的積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療前后FBG、PBG、HbA1C采用全自動生化分析儀檢測。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后總積分情況比較

見表1。

表1 三組治療前后總積分情況比較(±s，分)

表1 三組治療前后總積分情況比較(±s，分)

與同組治療前比較，△P＜0.001；與西藥組治療后比較，#P＜0.05

例數(shù) 積分組 組中西組治療前治療后治療前治療后治療前治療后20202020202022.18±13.698.45±4.27△＃23.07±14.0917.46±7.63△27.18±13.249.89±3.69△＃

2.2 三組各個癥狀治療前后積分情況比較

由于手足畏寒、水腫等癥狀患者例數(shù)太少，故未作統(tǒng)計(jì)。其余統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 三組各個癥狀治療前后積分比較(±s，分)

表2 三組各個癥狀治療前后積分比較(±s，分)

與同組治療前比較，**P＜0.01，﹡P＜0.05

癥狀 中藥組治療前 治療后西藥組治療前 治療后口渴喜飲多食易饑小便頻數(shù)夜尿頻多大便干燥心煩頭身困重倦怠乏力氣促懶言失眠腰膝酸軟肢體麻木舌象脈象3.87±2.561.47±1.021.83±1.351.47±1.420.98±1.030.87±1.320.71±1.031.51±1.370.88±1.190.37±0.520.39±0.610.69±1.031.93±1.371.84±1.162.39±1.01﹡0.98±1.03﹡0.39±0.82﹡﹡0.52±0.97﹡0.35±0.64﹡0.23±0.54﹡0.31±0.57﹡﹡0.64±0.76﹡0.29±0.57﹡0.19±0.39﹡0.18±0.38﹡0.30±0.54﹡0.87±0.77﹡0.75±0.69﹡4.05±2.121.32±1.721.79±1.521.29±1.191.47±1.291.29±1.080.54±0.961.43±1.390.93±1.061.37±1.570.79±0.780.75±0.781.67±1.381.57±0.942.87±0.98﹡1.06±1.01﹡1.24±1.06﹡1.13±1.060.98±0.960.74±0.31﹡0.52±0.920.98±0.89﹡0.48±0.67﹡0.95±1.02﹡0.34±0.62﹡0.42±0.58﹡0.99±0.59﹡0.98±0.57﹡中西組治療前 治療后3.64±1.092.13±1.472.38±1.521.59±1.131.04±1.391.19±1.630.51±0.632.03±1.891.43±1.381.07±1.040.87±1.171.01±1.492.58±1.042.03±1.042.12±1.27﹡0.92±2.08﹡﹡1.03±0.72﹡0.53±0.74﹡0.18±0.35﹡0.19±0.39﹡﹡0.29±0.42﹡0.92±1.04﹡﹡0.39±0.36﹡﹡0.27±0.45﹡﹡0.33±0.68﹡0.27±0.571.03±0.64﹡0.83±0.79﹡

2.3 三組療效情況比較

見表 3。

表3 治療后三組療效比較（例）

2.4 三組FBG、PBG、HbA1C治療前后情況

見表 4。

3 討論

目前國內(nèi)學(xué)者對于糖尿病的中醫(yī)治療的探討，不僅有辨證分型論治的報道，也有從肝、從脾、從痰、從瘀論治糖尿病的報道。但是由于臨床辨證分型不統(tǒng)一，也造成了一些臨床報道療效主觀性強(qiáng)的情況，同時辨證論治在忽略辨病的前提下也有一定的局限性[2]，如辨證依據(jù)不足或者無證可辨或者辨證不準(zhǔn)、療效不足等情況，通過對國內(nèi)近10年文獻(xiàn)的調(diào)研，筆者認(rèn)為糖尿病的中醫(yī)分型主要有氣陰兩虛、陰虛熱盛、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽兩虛5種證型，而且從入選患者證型分布情況來看，與調(diào)研結(jié)果基本接近，從而也為糖尿病中醫(yī)辨證分型提供了理論及實(shí)踐依據(jù)。

表4 三組治療前后FBG、PBG、HbA1C比較（±s）

表4 三組治療前后FBG、PBG、HbA1C比較（±s）

與同組治療前比較，△P＜0.01；與西藥組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) FBG （mmol/l） PBG（mmol/l） HbA1C(%)中藥組西藥組中西組治療前治療后治療前治療后治療前治療后20202020202010.38±4.038.64±3.09△10.09±3.547.37±2.21△10.23±4.567.01±2.03△14.25±5.0411.98±4.37△15.42±4.7710.59±1.89△15.39±6.2110.37±3.28△9.82±1.577.09±0.81△﹟9.51±1.538.43±1.09△9.47±2.127.29±0.72△﹟

為了判斷中醫(yī)辨病辨證論治在糖尿病中的治療地位，我們針對每個證型提供針對性選方治療，而且在確定治療方案的時候，堅(jiān)持辨病與辨證相結(jié)合、補(bǔ)虛與瀉實(shí)相結(jié)合、治“已病”與治“未病”相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的原則[5]。通過辨病辨證分型論治，結(jié)果顯示中藥組在控制血糖方面和西藥組相比稍有不如(P＞0.05)，但是在控制糖化血紅蛋白（HbA1C）方面優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。由于HbA1C反映了糖尿病患者較長時間的糖代謝情況，而且HbA1C控制良好會明顯降低糖尿病患者血管及神經(jīng)并發(fā)癥的危險性，所以對HbA1C的控制則更能體現(xiàn)對糖尿病的控制情況，這與目前關(guān)于糖尿病的控制不僅僅在于控制血糖，更重要的是在于控制糖化血紅蛋白的觀點(diǎn)一致[4-5]。另外，在癥狀改善方面，三組治療前后癥狀總積分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，雖然中藥組和中西組的積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但是在對于某些癥狀方面如多食易饑、心煩、倦怠乏力、氣促懶言、肢體麻木、失眠的改善上中西組療效占優(yōu)(P＜0.05)，而其他癥狀改善基本和中藥組相當(dāng)，從而顯示出中西結(jié)合的治療優(yōu)勢。同時，筆者的研究還發(fā)現(xiàn)整個觀察組的療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)，而中西醫(yī)結(jié)合組的療效更為明顯(P＜0.05)，這不僅體現(xiàn)了中醫(yī)辨病辨證治療糖尿病的優(yōu)勢，也更體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證論治糖尿病的優(yōu)勢。

臨床研究雖然體現(xiàn)了中醫(yī)辨病辨證論治的優(yōu)勢，但是由于在做臨床流行病學(xué)調(diào)研時樣本數(shù)偏少，且統(tǒng)計(jì)的是5種最多見的住院患者的證型，其他一些少見的證型已經(jīng)排除，可能會影響到一些患者納入。另外，患者長時間服用中藥湯劑，其順從性稍差，這都是以后工作中需要完善的地方。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[2]陳大舜.中醫(yī)辨病論治研究的目的意義與思路方法[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,19(4)：39-41.

[3]王守芳,周武杰,金鮮花.聯(lián)合檢測血糖、糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對糖尿病監(jiān)測的意義[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2111-2112.

[4]孫淑利,張德懷,譚國慶.糖化血紅蛋白在糖尿病控制中的意義[J].醫(yī)藥世界,2009,(4):2

[5]周德亮.200例老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008，46(20):86.