高衛(wèi)輝，唐 妍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007）

先兆流產(chǎn)，中醫(yī)稱(chēng)為胎漏、胎動(dòng)不安，是育齡婦女常見(jiàn)病之一。先兆流產(chǎn)經(jīng)休息和治療后可繼續(xù)妊娠；如未得到及時(shí)的治療，導(dǎo)致癥狀加重，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病100例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源為2006年10月～2008年10月在我院婦產(chǎn)科的住院及門(mén)診患者，所有患者身體均健康，無(wú)生殖器異常。根據(jù)患者的癥候、舌、脈分為腎虛型，血熱型，氣血虛弱型3型，①腎虛型：腰酸腹墜，陰道漏紅，量少色淡，頭昏耳鳴，小便頻數(shù)，或有流產(chǎn)史。色淡，苔白，脈沉弱。②血熱型：陰道漏紅，色鮮，或腹痛下墜，心煩不安，手心灼熱，口干咽燥，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃而干，脈細(xì)滑或滑數(shù)。③氣血虛弱型：癥見(jiàn)腰酸腹墜，陰道漏紅量少，色淡紅，質(zhì)清，神疲肢倦，心悸氣促，面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組50例，年齡20～37歲，孕齡（停經(jīng)時(shí)間）為40～80 d，胎次0～4次，兩組患者3種證型構(gòu)成基本一致。兩組患者臨床一般資料見(jiàn)表1。年齡、孕齡、胎次均采用t檢驗(yàn)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表1 兩組患者臨床一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定：①妊娠不足28周，胎兒體重不足1000 g；②停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，流產(chǎn)數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)體息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；③血尿 HCG試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)妊娠、活胎；④排除異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、功血及陰道或?qū)m頸出血[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以維生素E膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌生產(chǎn)）0.1 g，口服，1次/d；絨毛膜促性腺激素（麗珠制藥生產(chǎn)）1000 U加注射用水4 ml肌注，1次/d，治療7 d，之后根據(jù)病情遞減（3、2、1 次/周）。

1.3.2 治療組 在上述治療的基礎(chǔ)上辨證施治予以中藥治療。①腎虛型：43例。治以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。方藥：壽胎丸加黨參15 g、白術(shù)10 g，陰道流血者加山萸肉10 g，苧麻根15 g，地榆10 g，固沖止血；嘔吐明顯者，加砂仁3 g，蘇梗10 g。②血熱型：20例。治以清熱涼血，養(yǎng)血安胎。方藥：保陰煎加味。陰道流血者加山萸肉10 g，地榆10 g，苧麻根15 g。③氣血虛弱型：37例。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲去當(dāng)歸，加菟絲子12 g。陰道流血者加地榆10 g，苧麻根15 g；小腹下墜者加黃芪15 g，益氣升提，固攝胎元。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)《中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“胎漏，胎動(dòng)不安”的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，①痊愈：血止胎安，兼證消失，觀察2周后各項(xiàng)檢查（血β-HCG、B超）證實(shí)可繼續(xù)妊娠；②好轉(zhuǎn)：漏紅減少，兼證改善，各項(xiàng)檢查均為正常妊娠；③無(wú)效：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或B超檢查證實(shí)胎死腹中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組綜合治療療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較（%）

3 討論

隨著孕婦年齡的普遍增高，工作壓力的增大，以及環(huán)境污染等因素，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安多因稟賦素虛，或房勞傷腎，或多次人流，損傷沖任，腎氣不足，胞脈失于維系，胎元不固發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安?！皼_為血海，任主胞胎”，沖任二脈雖不與腑直接相通，但與肝、脾、腎三臟間接相通，故治療以補(bǔ)腎安胎為大法，根據(jù)不同的證型，輔以清熱涼血，益氣養(yǎng)血。中藥黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾安胎，以資氣血生化之源；壽胎丸中菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任；續(xù)斷、寄生補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安胎；加山萸肉、地榆、苧麻根固沖止血。胎元飲中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，旺以載胎，以助生化之源。保陰煎中生地清熱涼血，熟地、白芍養(yǎng)血斂陰，黃芩清熱瀉火安胎，山藥、續(xù)斷補(bǔ)肝腎固沖任，甘草調(diào)和諸藥達(dá)到保胎的效果。近代藥理研究表明，壽胎丸有抑制子宮平滑肌收縮，使假孕大鼠LH、孕酮水平升高，提示有促黃體功能，促子宮發(fā)育作用[3-4]。單味中藥研究表明續(xù)斷有抗維生素E缺乏癥的作用，并可促進(jìn)去卵巢子宮的生長(zhǎng)發(fā)育；菟絲子有雌激素樣活性；杜仲能對(duì)抗垂體后葉素對(duì)離體子宮的作用，顯著抑制大白鼠離體子宮自主收縮的作用；黃芩對(duì)前列腺素生物合成有抑制作用，因此能間接抑制子宮收縮。張紅[5]報(bào)道運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)患50例，通過(guò)檢測(cè)其治療前后的β-HCG、FSH、E2、P、LH水平發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中西醫(yī)治療有效者，其各項(xiàng)指標(biāo)均上升，并達(dá)到同期正常妊娠值范圍。由此可見(jiàn)，中藥的保胎作用是多因素、多機(jī)制綜合作用的結(jié)果，既可作用于受體，又調(diào)節(jié)性激素平衡和卵巢功能，對(duì)子宮平滑肌的收縮頻率、活動(dòng)率均有顯著抑制作用[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期發(fā)生流產(chǎn)的原因有胚胎發(fā)育異常、染色體異常、精子缺陷、黃體功能不全、精神環(huán)境因素等，使胚胎不能正常發(fā)育而死亡，其中黃體功能不全是自然流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。而絨毛膜促性腺激素有類(lèi)似黃體生成素的作用可以維持黃體功能達(dá)到保胎的效果，崔瑞玲等[7]用大劑量HCG治療先兆流產(chǎn)患者58例成功53例，成功率為91.38%。筆者將絨毛膜促性腺激素與中藥合用治療先兆流產(chǎn)，可顯著提高保胎效果，療效優(yōu)于單純西藥治療。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:90-91.

[2]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993:170-171.

[3]俞瑾.實(shí)用中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:5.

[4]林晶.HCG與P聯(lián)合檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)預(yù)后的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):68.

[5]張紅.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的療效及對(duì)雌激素水平的影響[J].四川中醫(yī),2008,26(1):88-89.

[6]丁立,錢(qián)江,張頌.壽胎丸的藥效學(xué)和毒理學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床,1997,13(5):5-7.

[7]崔瑞玲,崔秀霞,法麗坤,等.大劑量HCG治療先兆流產(chǎn)臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,5(103):294-296.