謝燕賢

（深圳市寶安區(qū)石巖醫(yī)院，廣東深圳 518108）

流行性腮腺炎，簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此，腮腺炎的常見并發(fā)癥有腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等。臨床上多應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療，我院2006年開始分別應(yīng)用更昔洛韋及利巴韋林對(duì)該病進(jìn)行治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為2006年5月～2009年5月于我院治療的兒童流行性腮腺炎患者，所有患兒均符合實(shí)用兒科學(xué)（第6版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組140例，男98例，女42例；年齡最小3.5歲，最大15.4歲，平均13.6歲；合并腦膜炎者11例，睪丸炎者5例，胰腺炎者2例。對(duì)照組138例，男95例，女43例；年齡最小3.8歲，最大15.6歲，平均14.2歲；合并腦膜炎者10例，睪丸炎者3例，胰腺炎者3例。兩組年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組注射用更昔洛韋（浙江泰康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）3～5 mg/（kg·d），加入 10%葡萄糖注射液 250 ml，1 次/d，靜滴3～4 d，對(duì)照組予注射用利巴韋林（上海哈森現(xiàn)代藥業(yè)有限公司）15～20 mg/（kg·d），加入 10%葡萄糖注射液 250 ml，1 次/d，靜滴3～4 d。兩組患兒均給予對(duì)癥支持治療，第3天、第7天觀察并記錄臨床癥狀及體征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍校虎谌倩蚱渌僖合俜腔撔阅[脹；③劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。④腦脊液呈非化膿性改變；⑤惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張；睪丸腫痛（常為單側(cè)）；⑥1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；⑦雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高；⑧唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。 具備 2、3、4、5 條為疑似病例；具備 6、7、8 任一項(xiàng)及第1項(xiàng)為臨床診斷病例，疑似病例或臨床診斷病例加7、8、9任一項(xiàng)為確證病例。本研究中所有病例均為臨床診斷或確診病例。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照傳染病學(xué)第5版制訂[2]。顯效：癥狀完全消失，外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀基本消失或腮腺有輕度腫痛，外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥；無效：癥狀無明顯減輕，外周血常規(guī)檢查仍異常，血、尿淀粉酶仍增高或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并復(fù)核，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療組有效率為97.1%，對(duì)照組有效率為89.8%。兩組顯效及有效例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較（例）

2.2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較

見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

分組 發(fā)熱 嗜睡 頸抵抗治療組對(duì)照組P值2.9±1.13.7±1.7＜0.05腮腺腫脹4.2±2.15.7±3.4＜0.05頭痛2.4±1.33.8±2.3＜0.05嘔吐2.5±1.12.6±1.2＞0.051.7±0.71.6±0.4＞0.051.9±1.02.7±1.3＜0.05

2.3 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較

見表3。

表3 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較（例）

3 討論

流行性腮腺炎是一種中度到高度接觸性傳染病，對(duì)人類有自限性，腮腺炎病毒是引起腮腺炎傳染的病原體，屬于副黏病毒科，腮腺炎病毒屬的RNA病毒。目前無特殊的抗病毒治療方法，國內(nèi)多采用中藥抗病毒或應(yīng)用西藥抗病毒類藥物進(jìn)行治療，普遍采用α-2b干擾素、利巴韋林、更昔洛韋等抗病毒藥物進(jìn)行治療。

利巴韋林藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，使病毒的復(fù)制和傳播受抑制是目前治療流行性腮腺炎的一線藥物。更昔洛韋Ⅱ代核苷類強(qiáng)效廣譜抗病毒藥物，作用機(jī)制是由敏感病毒誘導(dǎo)的一種或多種細(xì)胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒的DNA聚合酶[3]或直接抑制病毒DNA的合成[4]，從而抑制了病毒的復(fù)制。臨床上已證實(shí)對(duì)巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、腺病毒等有較強(qiáng)作用，且更昔洛韋對(duì)人體正常細(xì)胞的作用極弱，對(duì)人體的毒性低，很少引起骨髓抑制[5]。該藥在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)濃度可高于非感染細(xì)胞的100倍[6]。在臨床上已證實(shí)更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB、乙肝病毒及腺病毒等DNA病毒感染療效顯著，對(duì)呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3型、流感病毒A和B等亦有較強(qiáng)作用。更昔洛韋療效顯著，副作用少，安全性高，臨床上應(yīng)用廣泛，目前是治療流行性腮腺炎、流行性腮腺炎腦炎的主要藥物之一。

本研究通過對(duì)比利巴韋林與更昔洛韋的臨床療效，發(fā)現(xiàn)更昔洛韋在治療兒童流行性腮腺炎時(shí)對(duì)發(fā)熱、腮腺腫脹及頭痛等主要癥狀的控制較利巴韋林迅速，治愈率較利巴韋林高。雖然更昔洛韋組毒副作用發(fā)生情況與利巴韋林組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但可以發(fā)現(xiàn)，更昔洛韋組患者出現(xiàn)毒副作用的患者均較利巴韋林組少。因此，更昔洛韋是一種較利巴韋林療效更好、毒副作用更少的治療兒童流行性腮腺炎的臨床用藥，值得推廣。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:759-763.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:73-76.

[3]Faulds D,Heal RS.Ganciclovir a review of its antiviral activity pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in cytomegalovirus infections[J].Drugs,1990,39(4):597.

[4]Pento JT.Biolf-62[J].Drugs Fut,1985,10(5):365.

[5]肖波,彭永,楊歡,等.急性皰疹病毒性腦炎的治療[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1999,7(1):21.

[6]王文光.更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,13(7):27.