裴麗英，李艷超

（黑龍江省佳木斯市皮膚性病防治院，黑龍江佳木斯 154002）

我院2008年2月～2009年5月分別采用泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹，觀察治療效果與不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的具有典型癥狀和體征的帶狀皰疹患者，在發(fā)病的5 d內(nèi)，年齡18～50歲，不限性別，患者及家屬同意使用泛昔洛韋或阿昔洛韋治療者并定期復(fù)診者。對于下列情況不予選擇：妊娠和哺乳期婦女；應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制者；老年體弱或患惡性腫瘤等免疫功能低下者；對核苷類藥物及多種藥物過敏者；使用氨基糖苷類、磺胺類、環(huán)孢霉素A、丙磺舒及頭孢菌素等腎毒性藥物；精神異常者、肝腎功能出現(xiàn)異常者；1個月內(nèi)外用、口服或注射過核苷類藥物者。治療過程中，由于發(fā)生不良反應(yīng)未完成療程的病例不統(tǒng)計療效，統(tǒng)計為不良反應(yīng)。將病例按治療組∶對照組為2∶1的比例隨機分組。

1.2 治療方法

治療組口服泛昔洛韋，每次250 mg，每日3次，7 d為1個療程。對照組口服阿昔洛韋，每次200 mg，每日5次，7 d為1個療程。兩組均不再使用其他藥物。

1.3 觀察項目

觀察患者在治療前和開始服藥第3、7、12、18天的治療情況，個別有皰疹后神經(jīng)痛患者延續(xù)觀察到30 d。記錄患者皮損止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時間等。皰疹后神經(jīng)痛設(shè)為觀察項目，但有無皰疹后神經(jīng)痛不作為痊愈的項目。

對患者自覺癥狀和皮疹進行評分，皮疹項目包括水皰數(shù)目，水皰內(nèi)容物性質(zhì)，水皰塌陷、干涸、破潰、結(jié)痂、壞死進展情況，皮損面積，疼痛、瘙癢、燒灼感，有無全身癥狀及區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等。

在用藥7 d內(nèi)觀察并記錄不良反應(yīng)的癥狀、發(fā)生及持續(xù)的時間、反應(yīng)程度、措施與轉(zhuǎn)歸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 病例資料

按要求完成治療及觀察的病例共166例，其中，治療組110例，男 58例，女 52例；年齡 18～50歲，平均（29.8±10.8）歲；發(fā)病時間 1～5 d，平均（3.8±1.0）d；發(fā)病部位分別為頭部19例，軀干74例，四肢16例。對照組56例，男32例，女 24 例；年齡 18～50 歲，平均（30.2±11.2）歲；發(fā)病時間 2～5 d，平均（3.6±1.0）d；發(fā)病部位分別為頭頸部9例，軀干38例，四肢9例。治療組與對照組的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等基本情況，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 治療效果

泛昔洛韋和阿昔洛韋治療帶狀皰疹7 d前后的病情變化見表1。治療組與對照組各項觀察指標均有改變。然而，治療組的變化比對照組更明顯，止皰、止痛、痊愈時間比對照組縮短，而兩組的結(jié)痂時間無顯著性差異。

表1 泛昔洛韋和阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效比較（±s，d）

表1 泛昔洛韋和阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效比較（±s，d）

組別 例數(shù) 止皰時間 結(jié)痂時間 止痛時間 痊愈時間治療組對照組t值P值110562.7±1.03.5±1.53.63＜0.014.6±2.05.0±2.31.11＞0.056.3±2.68.4±3.44.10＜0.019.7±2.612.0±4.33.42＜0.01

2.3 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的情況

隨訪第30天，治療組有明顯的皰疹后神經(jīng)痛者6例（5.5%），對照組8例（14.3%）。治療組皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于阿昔洛韋組。

2.4 藥物不良反應(yīng)

治療組有頭痛、胃腸道不適、口干、乏力等不良反應(yīng)共8例，發(fā)生率為7.3%。對照組有皮疹、口干、腹瀉等不良反應(yīng)共3例，發(fā)生率為5.4%。以上所發(fā)生的不良反應(yīng)患者都能耐受，未因此中止治療，未進行處理，治療結(jié)束后，不良反應(yīng)癥狀自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性的小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛[1]，偶有雙側(cè)發(fā)病[2]。泛昔洛韋的化學(xué)名為6-脫氧噴昔洛韋雙乙酸酯，是阿昔洛韋的前體藥物，口服生物利用度（77%）比阿昔洛韋（20%）高[3-4]?？诜蠓何袈屙f在腸道和肝中被代謝成噴昔洛韋，在單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ或水痘-帶狀皰疹病毒感染的細胞內(nèi)，在經(jīng)歷皰疹病毒胸苷激酶單磷酸化，細胞酶雙磷酸化和三磷酸化過程，形成的三磷酸泛昔洛韋，或與病毒DNA聚合酶競爭性結(jié)合，或摻入病毒DNA中引起鏈中斷，起到抗病毒作用。這一機制決定了泛昔洛韋對病毒的高選擇性，對正常細胞影響很小[5]，而且泛昔洛韋的半衰期為2～3 h，但在水痘-帶狀皰疹病毒感染的細胞內(nèi)，半衰期為10～20 h[5]，這樣利于長時間抑制病毒復(fù)制，快速達到減輕癥狀的目的。

本次臨床觀察選用療效肯定的抗帶狀皰疹病毒藥物阿昔洛韋作為對照[6]。泛昔洛韋治療效果明顯優(yōu)于阿昔洛韋，說明泛昔洛韋治療帶狀皰疹比阿昔洛韋更快發(fā)生作用，使病程縮短，患者痛苦癥狀快速減輕?？诜⑽袈屙f治療帶狀皰疹一般聯(lián)合鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等措施[7]，本次臨床觀察兩組均未聯(lián)合采用其他措施，結(jié)果初步表明，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率也比阿昔洛韋組低。治療組的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率（7.3%）與對照組（5.4%）接近，此類不良反應(yīng)無需處理，可自行消失，表明泛昔洛韋治療帶狀皰疹是比較安全的。治療組用服藥劑量比對照組小，服藥次數(shù)也少，更方便患者治療。

綜上所述，泛昔洛韋治療帶狀皰疹方便、安全，且療效可靠。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.

[2]敖俊紅,郝震鋒,楊蓉婭,等.雙側(cè)帶狀皰疹1例[J].實用皮膚性病學(xué)雜志,2008,1(2):103.

[3]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:461-468.

[4]傅浩.甘草酸二銨聯(lián)合阿昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1):89.

[5]虞瑞堯.一種新的口服抗皰疹病毒藥—法昔洛韋多中心對照評價其對免疫正常無并發(fā)癥的帶狀皰疹的療效及安全性[J].國外醫(yī)學(xué):皮膚性病學(xué)分冊,1996,22:41-43.

[6]葛蒙梁,金祖余.抗水痘-帶狀皰疹病毒病毒藥物研究進展[J].國外醫(yī)學(xué):皮膚性病學(xué)分冊,1996,22(6):344-348.

[7]金文哲,金哲虎,康吉龍,等.神經(jīng)阻滯治療對伴有神經(jīng)痛的早期帶狀皰疹療效影響[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4):262.