龐 芳,張并生
(山西醫(yī)科大學(xué),山西太原 030001)
金屬烤瓷冠(PFM)修復(fù)技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,它具有美觀、耐用、舒適等特點(diǎn),但臨床常出現(xiàn)頸緣變色、牙齦炎、牙周炎等問題,原因較多,如邊緣不密合,牙體預(yù)備時(shí)損傷牙齦及個(gè)別人對(duì)烤瓷內(nèi)冠的金屬材料敏感等,但黏結(jié)不當(dāng),也可造成齦緣損傷,易被大家所忽略[1]。臨床上醫(yī)師在備牙和取印模時(shí)大多采用排齦技術(shù),而黏結(jié)時(shí)則很少應(yīng)用。本文利用Ultrapak兩種排齦線排齦后再黏結(jié)全冠與不排齦組進(jìn)行臨床對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下:
選擇2004~2006年在山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科進(jìn)行金合金烤瓷全冠(含金量74%)修復(fù)的186例300顆前牙。牙周組織健康,口腔衛(wèi)生良好,無全身系統(tǒng)性疾病。患者年齡18~50歲。
300個(gè)PFM全部設(shè)計(jì)為齦下邊緣,隨機(jī)分為三組,A組,125個(gè)PFM先利用Ultrapak含藥型排齦線排齦后再黏結(jié);B組,103個(gè)PFM先利用Ultrapak不含藥型排齦線排齦后再黏結(jié);C組,72個(gè)PFM不進(jìn)行排齦處理直接黏結(jié)。
美國Ultrap ak網(wǎng)狀編制排齦線(含藥型和不含藥型),共六種型號(hào)即 000#、00#、0#、1#、2#、3#。 美國 ULTRAPAR 公司專用排齦器[2]。
烤瓷冠試戴合適后,干燥、隔濕基牙,選用與齦溝寬度一致的排齦線,用專用排齦器將其按順時(shí)針或逆時(shí)針順序壓入基牙與游離齦間,用力輕柔。5 min后去除排齦線進(jìn)行烤瓷冠的黏結(jié),應(yīng)適當(dāng)濕潤(rùn)排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連,導(dǎo)致去除時(shí)撕裂牙齦出血[3]。
全部病例分別在PFM戴用后3個(gè)月、1年、2年隨訪復(fù)查。要求復(fù)診時(shí)口腔衛(wèi)生良好,記錄患牙牙齦指數(shù)(GI),牙周袋深度(PD),附著喪失(AL)。對(duì)有牙齦炎和牙周炎的病例及時(shí)給予治療。
成功:牙周組織健康;失敗:牙齦炎和牙周炎。慢性單純性牙齦炎:GI≥2;牙周炎:PD≥3 mm,X線片上牙槽嵴頂吸收或硬骨板消失[4]。
采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(ν=1,組間進(jìn)行多組率的兩兩比較,P<0.05 為有顯著性差異。
三組PFM修復(fù)后復(fù)查,部分患牙牙周組織發(fā)生了炎癥,隨時(shí)間延長(zhǎng),發(fā)生率增高,見表1。組間比較結(jié)果見表2、3、4。在3個(gè)月和1年復(fù)查期中牙齦炎發(fā)生率比較,A組和B組顯著低于C組(P<0.05),其中A組和B組間比較,無顯著性差異(P>0.05),在2年復(fù)查期三組間比較,無顯著性差異(P>0.05)。
表1 三組病例烤瓷冠修復(fù)后牙周組織病變比較(n)
表2 三組病例3個(gè)月復(fù)查時(shí)成功率的比較
表3 三組病例1年復(fù)查時(shí)成功率的比較
表4 三組病例2年復(fù)查時(shí)成功率的比較
前牙烤瓷冠橋修復(fù),為了美觀常常設(shè)計(jì)為齦下邊緣,這樣不僅對(duì)牙周組織邊緣有機(jī)械損傷作用,而且可作為異物促使菌斑聚集而誘發(fā)齦炎。前牙臨時(shí)冠取下后,牙頸部肩臺(tái)通常暴露不完全,不做排齦處理就進(jìn)行黏結(jié)可能將齦邊緣內(nèi)卷壓入齦溝內(nèi),造成齦緣壓傷。不排齦直接黏結(jié)難以徹底清除黏結(jié)劑,滯留的黏結(jié)劑會(huì)刺激牙齦,如果形成懸突,隨時(shí)間的延長(zhǎng),懸突對(duì)牙周組織的損害將逐漸加重[5-6]。
黏結(jié)前排齦暴露了基牙頸部肩臺(tái),使視野清晰,有助于醫(yī)師徹底去除多余的黏結(jié)劑。黏結(jié)前排齦能有效隔絕齦溝液對(duì)黏結(jié)劑的稀釋等影響,避免微隙形成,減少牙齦炎癥的發(fā)生。由于牙頸部邊緣距齦溝很近,周圍常有齦出血和齦溝分泌物,黏結(jié)邊緣易受潮、污染,而黏結(jié)前排齦可起到干燥、隔濕基牙,從而提高黏結(jié)效果。因此,黏結(jié)前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥、隔濕基牙,以及隔離多余黏結(jié)劑進(jìn)入齦溝的可能,使其更易被清除,預(yù)防牙齦炎的發(fā)生[7]。
本研究結(jié)果表明,烤瓷冠黏結(jié)前進(jìn)行排齦,能夠有效防止牙齦炎的發(fā)生。其中Ultrapak含藥型排齦線組比Ultrapak不含藥型排齦線組牙齦炎發(fā)生率低,但兩組無顯著性差異。因此,前牙在烤瓷冠黏結(jié)前排齦是很重要的,不僅可以提高臨床醫(yī)療質(zhì)量,還可以保護(hù)牙周組織及滿足牙齦美學(xué)要求。
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