王麗娟

（駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南駐馬店 463000）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高以及保健知識的普及，人們對孕前、孕期保健意識逐漸加強。但陷入一個誤區(qū)，片面強調營養(yǎng)導致營養(yǎng)過剩，孕前超重的婦女人數(shù)不斷增長，孕期體重增長顯著的人數(shù)亦趨于增多。目前認為，孕前、孕期體重的增加是影響妊娠結局的重要因素之一。本文通過探討孕前、孕期體重增長與妊娠結局的關系，以期為指導圍生期孕婦的保健提供有價值的參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2006 年9月～2007年3月在我院產(chǎn)檢及分娩的孕婦共732人。剔除多胎妊娠、孕前合并內外科疾病及臨床資料不完整者。 研究對象年齡 19～42 歲，平均（27.6±4.1）歲；孕齡32～42 周，平均（38.7±0.6）周。

1.2 方法

由專人記錄孕婦孕前體重、身高和分娩前體重，根據(jù)公式，體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，計算孕前和分娩前體重指數(shù)，并計算整個妊娠期體重指數(shù)增長幅度（△BMI=分娩前BMI-孕前BMI）。測量新生兒出生時體重＞4000 g為巨大兒。12 h內胎動＜10次，或CST出現(xiàn)晚期減速。產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)大面積鈣化灶或梗死灶診斷為胎盤功能不良。根據(jù)我國孕婦孕前BMI標準[1]劃分為三組：低BMI組（BMI＜16.75），正常 BMI組（BMI：16.75～23.71），高BMI組（BMI＞23.71）。 將體重指數(shù)增長總幅度（△BMI）分為三組：A組△BMI＜4，B 組△BMI 4～6，C 組△BMI＞6。 比較各組間發(fā)生妊娠期高血壓疾病、糖代謝異常、巨大兒、早產(chǎn)、胎盤功能不良以及剖宮產(chǎn)率的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕前BMI與妊娠結局關系

孕前BMI與妊娠并發(fā)癥的關系，孕前BMI與剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率的關系，見表1。

2.1.1 孕前BMI與妊娠并發(fā)癥的關系 高BMI組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯高于正常 BMI組（χ2=14.94；P＜0.05）。 高 BMI組、低BMI組糖代謝異常發(fā)生率明顯高于正常BMI組（χ2=7.63，χ2=6.87；P＜0.05）；高 BMI組與低 BMI組比較，無顯著性差異（χ2=0.07；P＞0.05）。低BMI組胎盤功能不良發(fā)生率明顯高于正常 BMI組（χ2=37.95；P＜0.05）；高 BMI組與正常 BMI組比較，無顯著性差異（χ2=0.18；P＞0.05）。

表1 孕前BMI與妊娠結局的關系（例）

2.1.2 孕前BMI與剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率的關系 低BMI組、高BMI組剖宮產(chǎn)率均明顯高于正常BMI組（χ2=5.99，χ2=11.00；P＜0.05）；高 BMI組、低 BMI組比較，無顯著性差異（χ2=0.07；P＞0.05）。 各組巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 體重指數(shù)增長總幅度（△BMI）與妊娠結局的關系

見表 2。

表2 體重指數(shù)增長總幅度（△BMI）與妊娠結局的關系（例）

2.2.1 孕期△BMI與妊娠并發(fā)癥的關系 C組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于 B 組（χ2=11.69；P＜0.05）；A 組與 B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=2.1l，χ2=1.37；P＞0.05）。 A、B 組糖代謝異常發(fā)生率比較，無顯著性差異（χ2=0.84；P＞0.05）；C 組與 A、B 組比較，有顯著性差異（χ2=5.48，χ2=18.61；P＜0.05）。 A 組胎盤功能不良發(fā)生率明顯高于 B、C 組（χ2=5.51，χ2=14.13；P＜0.05）；B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=0.35；P＞0.05）。

2.2.2 孕期△BMI與剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率的關系 C組巨大兒發(fā)生率明顯高于 A、B 組（χ2=5.03，χ2=11.69；P 均＜0.05）；B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=0.35；P＞0.05）。 C 組剖宮產(chǎn)率高于 B 組（χ2=15.46；P＜0.05）；A 組剖宮產(chǎn)率與 B、C 組比較，無顯著性差異（χ2=2.00，χ2=3.87;P 均＞0.05）。 A 組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于 B、C 組（χ2=15.32，χ2=13.59；P 均＜0.05）；B、C組比較，無顯著性差異（χ2=0.95；P＞0.05）。

3 討論

3.1 孕前體重指數(shù)與妊娠結局的關系

研究顯示，孕前BMI高，先兆子癇發(fā)展為子癇、巨大兒及剖宮產(chǎn)率均有明顯增高。也有研究認為，孕前BMI與妊娠期糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病和巨大兒發(fā)生率密切相關[2-3]。本文高BMI組糖代謝異常、妊娠期高血壓疾病均高于正常BMI組，結果與上述研究一致。正常婦女妊娠期糖代謝活躍，存在靶細胞對抗胰島素作用，胎盤產(chǎn)生的胰島素酶破壞胰島素致孕期胰島素需要量增加。所以，妊娠中具有高血糖、高胰島素血癥和相對胰島素抵抗與超體重形成有關的代謝三聯(lián)征。肥胖超重婦女這種關系更為突出，易致妊娠期糖尿病。妊娠中血漿脂質代謝增加及超重婦女妊娠期脂質代謝異常，先兆子癇的危險更大。孕婦孕前體重低，胎兒生長受限、早產(chǎn)幾率增加。本研究顯示，低BMI組胎盤功能不良發(fā)生率高，無論是低BMI，還是高BMI組，剖宮產(chǎn)率均增高，考慮低BMI組胎盤功能不良、胎兒生長受限發(fā)生率高易致胎兒窘迫而被迫剖宮產(chǎn)，而高BMI組，孕婦孕期發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及巨大兒幾率增加，剖宮產(chǎn)率也隨之上升。與以往研究結果不同，本研究發(fā)現(xiàn)低BMI組糖代謝異常發(fā)生率增高，可能與本研究樣本量小造成統(tǒng)計學偏差有關。鑒于孕前體重過高或過低均有可能對妊娠和分娩帶來不良影響[4]，建議咨詢和減輕體重應在孕前進行。

3.2 孕期體重增長與妊娠結局的關系

國內外研究普遍認為，過多的體重增長與妊娠期高血壓疾病、糖代謝異常、巨大兒及剖宮產(chǎn)率增高相關聯(lián)；過低的體重增長則與小樣兒、早產(chǎn)等有關。本研究證實了以上觀點。孕期增重過多使脂肪過度積累，導致孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調引起組織間液潴留，脂肪沉積異常引起的血脂代謝異常與妊娠期高血壓疾病有關。孕期增重過多，導致脂肪堆積，增加了軟產(chǎn)道阻力，宮縮乏力，產(chǎn)程進展慢，同時，過于肥胖使孕婦對經(jīng)陰道分娩信心不足，這些均增加了剖宮產(chǎn)率。孕婦只有營養(yǎng)狀況良好，胎盤供血、供氧充足，才能為胎兒提供一個良好的宮腔環(huán)境。孕期增重不足，會使孕婦缺乏各種營養(yǎng)因子及貧血，從而增加胎盤功能不良、胎兒生長受限及早產(chǎn)的風險[1,5]。

本研究對象大多數(shù)為城市婦女，生活條件優(yōu)越。調查的732例中，孕期BMI>6的有46l例，占62.98%，說明人們沒有充分認識到孕期進行體重控制的重要性。孕前咨詢、孕期體重檢測可以改善妊娠結局，孕前應對婦女的身高、體重及其營養(yǎng)狀況進行評估，給予科學的指導，低BMI者適當加強營養(yǎng)，高BMI者適當減少攝入，以達到標準BMI。孕期應作好營養(yǎng)指導，監(jiān)測體重變化，以達到提高圍生質量的目的[6-7]。

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[5]林亞梅,韓秀玲,劉凡梅.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長對妊娠結局的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(11):32-34.

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