閻立爽，劉麗放

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南開封 475000）

細(xì)菌性陰道?。˙acterial Vaginosis，簡(jiǎn)稱BV）是生育期婦女最常見、陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染性疾病，已被列入性傳播疾病，占外陰、陰道感染的40%～50%，且感染BV者10%～40%無臨床癥狀[1-3]。因此，經(jīng)陰道手術(shù)前篩查和治療細(xì)菌性陰道病是阻斷生殖道上行性感染的重要手段，應(yīng)引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科門診2006年5月～2008年4月擬接受經(jīng)陰道手術(shù)的患者542例進(jìn)行BV篩查，對(duì)陽性者給予治療。年齡18～79歲，平均31.8歲。經(jīng)陰道手術(shù)包括：宮頸電環(huán)切除術(shù)、宮頸微波治療、人工流產(chǎn)術(shù)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、陰道鏡檢查、輸卵管通液及造影術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用廣州市泉池醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BV快速檢測(cè)試劑盒，在多胺法的基礎(chǔ)上綜合了多種常規(guī)檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)。通過檢測(cè)陰道分泌物中胺類物質(zhì)的含量，判斷細(xì)菌性陰道病的存在。由固定的、有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員操作。操作方法：①檢查外陰、陰道、宮頸有無充血；②以棉拭子在陰道中旋轉(zhuǎn)兩周，盡可能多地收集陰道側(cè)壁分泌物；③將棉拭子置入放有A試劑的小瓶中，將分泌物充分洗脫在試劑中，再加入B試劑2滴；④8 min內(nèi)不變色為陰性，中間變色為陽性。

1.2.2 藥物及治療方法 158例BV陽性患者均采用口服及陰道給藥兩種途徑治療。每晚使用甲硝唑泡騰片（北京順鑫祥云醫(yī)藥有限責(zé)任公司）200 mg陰道給藥，同時(shí)口服替硝唑膠囊（浙江杭康藥業(yè)有限公司）1000 mg qd，首次加倍，連續(xù)7 d，停藥 4～7 d 后復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：癥狀和體征完全消失，陰道分泌物陰性；②好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯改善，陰道分泌物弱陽性；③無效：癥狀和體征無改善或加重，陰道分泌物陽性。

2 結(jié)果

2.1 BV檢出率

542例患者中檢出BV 158例，檢出率為29.1%（158/542）。各種檢測(cè)手段陽性檢出率結(jié)果見表1。

表1 各種檢測(cè)手段BV陽性檢出率

2.2 治療效果

158例于停藥4～7 d后復(fù)查，治愈147例，治愈率為93.0%（147/158）；好轉(zhuǎn) 9 例，好轉(zhuǎn)率為 5.7%（9/158）；無效 2 例，無效率為1.3%（2/158）。隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為10.9%（17/156）。

3 討論

細(xì)菌性陰道?。˙V）是一種常見的陰道感染性疾病，是陰道內(nèi)病原微生物感染導(dǎo)致生態(tài)系統(tǒng)紊亂，乳酸桿菌喪失其健康狀態(tài)下的優(yōu)勢(shì)地位，使陰道內(nèi)其他細(xì)菌（加德納菌及厭氧菌）大量繁殖而出現(xiàn)一系列不適癥狀。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或無臨床癥狀，婦科檢查可見稀薄、均質(zhì)狀分泌物增多，陰道黏膜無炎癥表現(xiàn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藺莉調(diào)查報(bào)告顯示，31～35歲和36～40歲為最高和次高發(fā)群體，提示BV為性旺盛期婦女的高發(fā)病。本文篩查BV的發(fā)病率為29.1%，與田志紅等[4]非妊娠期婦女7%～46%相一致，顯示BV在人群中有較高的發(fā)病率，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。越來越多的報(bào)道表明，BV可通過生殖道上行感染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、宮頸糜爛、輸卵管炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、不孕癥及異位妊娠。因此，對(duì)生育期婦女應(yīng)常規(guī)行BV檢測(cè)，尤其對(duì)經(jīng)陰道手術(shù)前的患者進(jìn)行篩查和治療，以避免術(shù)后感染。

細(xì)菌性陰道病的治療方法有多種，本研究采用美國疾病控制中心（CDC）推薦的甲硝唑治療方法。甲硝唑是最有效和傳統(tǒng)的藥物，可靜脈滴注、口服及陰道給藥。筆者采用口服加陰道聯(lián)合給藥，治愈率為93.0%，與袁寶偉等[5]應(yīng)用乳桿菌活菌制劑治愈率96.7%接近，且價(jià)格低廉，易被患者接受。甲硝唑?qū)Ω锾m陰性菌有效，能有效對(duì)抗厭氧菌，對(duì)乳酸桿菌無抑制作用，有助于陰道正常菌群的重建，是治療BV的首選藥物。替硝唑療效與甲硝唑類似，口服副作用小，可減輕胃腸道刺激[6-7]。甲硝唑泡騰片在陰道內(nèi)能迅速崩解，涂布陰道黏膜，有利于藥物吸收，提高治愈率。

有學(xué)者認(rèn)為，配偶雙方同時(shí)治療可有效降低BV復(fù)發(fā)率。雙方同時(shí)治療復(fù)發(fā)率僅為13.3%，而單方治療復(fù)發(fā)率則高達(dá)30.0%[8]。患者接受抗BV治療后臨床癥狀快速好轉(zhuǎn)，但陰道微環(huán)境尚為完全恢復(fù)，若配偶帶菌而未經(jīng)治療，則可成為再次感染的感染源。精液可使陰道pH值升高，給厭氧菌的生長(zhǎng)提供適宜的環(huán)境，易引起B(yǎng)V復(fù)發(fā)[9]。本組資料表明，治愈后即行經(jīng)陰道手術(shù)，術(shù)后禁止性生活，復(fù)發(fā)率較低。因此，建議配偶同時(shí)接受治療，可有效控制復(fù)發(fā)率。

鑒于BV對(duì)婦女健康的影響，尤其是各類經(jīng)陰道手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行BV篩查，積極治療無癥狀的BV患者，以防止感染擴(kuò)散及蔓延。提高婦女健康水平和生活質(zhì)量，是值得婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注和不可忽視的重要問題。

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