田宇紅,黃葉莉,何繼東

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring systems,CGMS)是近年來應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù),能連續(xù)72 h監(jiān)測受試者體內(nèi)的血糖水平[1],可全面了解受試者血糖波動(dòng)特點(diǎn)及趨勢,為醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖代謝紊亂相關(guān)性疾患的篩查及診斷、個(gè)體化治療和護(hù)理方案的制定提供可靠的依據(jù)。但動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的成功與否,直接影響到監(jiān)測結(jié)果的臨床價(jià)值,因此在護(hù)理工作中,加強(qiáng)對(duì)受試者的護(hù)理及宣教,正確操作動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測,保證動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測順利進(jìn)行,并將檢測結(jié)果合理及時(shí)地指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)工作有著重要意義。本研究采用CGMS對(duì)受試者進(jìn)行連續(xù)3 d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測來了解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀在2型糖尿病伴頸動(dòng)脈硬化(CAC)患者運(yùn)用過程中的注意事項(xiàng),評(píng)價(jià)其對(duì)臨床護(hù)理的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2009年在我科住院的88例患者,男性57例,女性31例 ,均符合2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡33～78(53.2±12.8)歲,排除高血壓病、免疫性疾病等能致血管硬化的疾病。根據(jù)進(jìn)一步血管超聲檢查結(jié)果,將其分為2組:頸動(dòng)脈硬化組(CAC組)48例,男性31例,女性17例;無頸動(dòng)脈硬化組(NCAC組)40例,男性26例,女性14例。所有患者均接受降糖藥物治療并血糖控制良好,即空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7.5%。

1.2 方法 采用圣美迪諾公司的雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測受試者連續(xù)72 h的血糖[2]。觀察2組72 h血糖變化及波動(dòng)特點(diǎn),并統(tǒng)計(jì)無癥狀低血糖發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動(dòng)分析 CGMS監(jiān)測結(jié)果顯示,2型糖尿病伴頸動(dòng)脈硬化患者血糖波動(dòng)幅度明顯大于單純糖尿病患者,餐后血糖升高、峰值滯后更為明顯。

2.2 無感知低血糖 CGMS監(jiān)測中顯示2組患者均有無感知性低血糖發(fā)生,CAC組19例(39.58%),NCAC組5例(12.50%),2組比較差異顯著(χ2=8.07,P＜0.01)。CAC組無感知低血糖病例絕大多數(shù)(16/19)發(fā)生在夜里2:00～3:00,占84.21%。

表1 2組無感知性低血糖發(fā)生情況

3 護(hù)理

3.1 監(jiān)測前準(zhǔn)備

3.1.1 全面了解患者情況 監(jiān)測前護(hù)士應(yīng)全面了解患者的一般情況、既往病史、過敏史、目前飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況等[3],評(píng)估患者對(duì)完成該檢查的順應(yīng)性。本研究中有3例患者因各種原因在檢查中途退出。

3.1.2 心理護(hù)理 GMS是監(jiān)測血糖水平的高新科技手段,目前尚未得到廣泛應(yīng)用,患者不了解它的臨床意義和監(jiān)測過程,會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[4]。因此,護(hù)士要與患者進(jìn)行有效的溝通,耐心講解CGMS的操作過程、安裝方法,及其方便性、安全性,重要的臨床意義和較高的性價(jià)比。幫助患者對(duì)CGMS有正確的認(rèn)識(shí),并給予支持、鼓勵(lì),消除心理負(fù)擔(dān),調(diào)整心態(tài),使患者能積極主動(dòng)配合。

3.1.3 設(shè)備準(zhǔn)備 CGMS傳感器應(yīng)在冰箱0～8℃貯存。安裝前,提前將其從冰箱中取出,使其升溫至室溫;全面檢查監(jiān)測儀的各組件是否能正常工作;評(píng)估患者佩戴肢臂圍及局部情況選擇合適袖帶。

3.2 病情觀察 加強(qiáng)對(duì)CGMS觀察到的發(fā)生無癥狀低血糖糖尿患者重點(diǎn)交班,密切觀察患者的神志、意識(shí)及行為,發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常的舉動(dòng),如精神異常、煩躁不安及大小便失禁等,及時(shí)監(jiān)測血糖。對(duì)血糖低于3.9 mmol/L患者,立即給予糖水或含糖食物,30 min后反復(fù)測量。對(duì)于血糖不升者應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注5%葡萄糖或50%葡萄糖,直至血糖恢復(fù)正常。

3.3 監(jiān)測時(shí)間 無癥狀性低血糖監(jiān)測,除3餐前后的6次血糖測定外,增加睡前及凌晨0:00、2:00、4:00的4次血糖監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的動(dòng)態(tài)變化,防止低血糖的發(fā)生。

3.4 仔細(xì)連接 CGMS的連接要仔細(xì)認(rèn)真,將數(shù)據(jù)儀與傳感器相連接后要左右搖動(dòng)確認(rèn)連接無誤。連接線盡量避免打折、受壓、扭曲或拉伸。同時(shí),注意傾聽與傳感器相連接時(shí)數(shù)據(jù)儀發(fā)出蜂音聲,提示系統(tǒng)正常工作。

3.5 置入部位的管理 注意加強(qiáng)穿刺部位皮膚的護(hù)理,密切觀察探頭置入部位有無紅腫、壓痛和腫脹,是否有脫出的現(xiàn)象,若有少量出血一般不會(huì)影響探頭的性能[6],告之患者不必緊張。不要搔抓皮膚,以防止皮膚破損而引起感染。盡量保持探頭部位干燥,固定牢固。

3.6 準(zhǔn)確錄入記錄卡 置入結(jié)束后要反復(fù)交代患者監(jiān)測期間必須按規(guī)定時(shí)間3餐后及睡前測定4次參比血糖,并隨身攜帶記錄卡,準(zhǔn)確按時(shí)間記錄規(guī)定的項(xiàng)目:參比血糖濃度、服藥、飲食、胰島素及鍛煉等。注意記錄時(shí)間誤差不超過3 min。為了獲得準(zhǔn)確的校對(duì)值,必需在組織液葡萄糖和血漿葡萄糖濃度處在動(dòng)態(tài)平衡時(shí)測量參比血糖,記錄和錄入?yún)⒈妊菚r(shí)間一定要準(zhǔn)確并盡量用空腹或餐前血糖值。

3.7 防止電磁波干擾 進(jìn)行CGMS監(jiān)測期間,不能進(jìn)行X線、CT及M RI等檢查,防止干擾[7]。

4 討論

傳統(tǒng)的血糖檢測(含靜脈血、指間血)只是反映一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖,即使頻繁的測定也不能反映血糖的變化全貌,且予患者帶來諸多的不便與痛苦。雷蘭皮下動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是結(jié)合酶生物傳感器和微電子技術(shù)的皮下介入式無痛微型組織液葡萄糖濃度連續(xù)檢測儀。72 h提供1 440個(gè)葡萄糖濃度數(shù)據(jù)及相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果,通過繪制血糖曲線,反映患者全天血糖波動(dòng)情況,可直接觀察胰島素、飲食、藥物及鍛煉等事件對(duì)血糖波動(dòng)的影響[2],為醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖代謝紊亂相關(guān)性疾患的篩查及診斷、個(gè)體化治療、護(hù)理方案的制定提供可靠的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病伴頸動(dòng)脈硬化患者血糖波動(dòng)明顯大于單純糖尿病患者,餐后血糖升高、峰值滯后更為明顯。顯然常規(guī)給藥及測定血糖時(shí)間對(duì)該類患者中的某些患者而言是不合適的。糖尿病用藥提倡因人而異,體現(xiàn)個(gè)體化用藥原則。因此,根據(jù)個(gè)體血糖的動(dòng)態(tài)節(jié)律變化的特點(diǎn),找出患者血糖出現(xiàn)高峰的時(shí)間段,對(duì)指導(dǎo)用藥、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥等有著重要的意義。

值得重視的是本研究還發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化組低血糖發(fā)生率達(dá)39.58%顯著高于無硬化組(12.50%),較國內(nèi)報(bào)道的2型糖尿病低血糖發(fā)生率8.5%要高出4倍多。鑒于目前研究認(rèn)為嚴(yán)重低血糖的危害甚于高血糖,長期嚴(yán)重的低血糖反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害,引起患者性格變異、精神失常及癡呆等。同時(shí),低血糖還可以刺激心、腦血管系統(tǒng),促發(fā)心律失常、心肌梗死及腦卒中等。因此,我們?cè)?型糖尿病伴動(dòng)脈硬化患者的血糖監(jiān)測過程中要超越常規(guī)不僅測定睡前血糖的習(xí)慣,對(duì)于該類患者還可安排護(hù)士監(jiān)測凌晨特別是2:00～3:00的血糖,及時(shí)糾正低血糖的發(fā)生。隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的廣泛應(yīng)用,該項(xiàng)檢查對(duì)于全面觀察患者的血糖、合理安排服藥時(shí)間及預(yù)防并發(fā)癥等均具有十分重要的意義,在糖代謝異常患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值也將被越來越多的人們所認(rèn)同。

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