齊 備/文

驗(yàn)配角膜塑形接觸鏡（下）

齊 備/文

3 角膜塑形接觸鏡的驗(yàn)配

3.1 穩(wěn)定性試戴

3.1.1 鏡片的穩(wěn)定性附著

角膜塑形的成功與否首要條件是使鏡片在角膜特定的位置上形成較為穩(wěn)定的附著，這種附著是依賴鏡片的配適弧與角膜平行吻合所產(chǎn)生的張力來(lái)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)鏡片與角膜穩(wěn)定附著后，鏡片的基弧區(qū)對(duì)角膜中心區(qū)的壓平量可以根據(jù)近視屈光焦度來(lái)設(shè)計(jì)。故通常將鏡片的配適弧作為鏡片的穩(wěn)定因素進(jìn)行單獨(dú)分析。

3.1.2 鏡片的配適弧參數(shù)

配適弧參數(shù)依照配戴眼的角膜中心平曲率測(cè)定值和人群平均角膜e值換算而來(lái)，然而人眼的e值離散度很大，因此訂制的鏡片，常因配戴眼的e值的偏因發(fā)生略松或略緊等配適不良。

3.1.3 試戴片規(guī)格

① 直徑：10.2、10.6、11.0mm等。

② 壓平焦值：－3.00、－4.50、－6.00D等。

③ 基弧曲率：39.50～46.00D、0.25D梯度遞增。

3.1.4 穩(wěn)定性試戴的方法

① 根據(jù)配戴眼角膜中心曲率平K值選擇試戴片基弧曲率。根據(jù)角膜直徑選擇試戴片直徑。根據(jù)配戴眼屈光不正焦度選擇試戴片壓平焦值，低于-3.75D選用-3.00D試戴片，低于-5.25D選用-4.50D試戴片，高于5.50D選用-6.00D試戴片。

② 用濾光式投照法分析鏡片的靜態(tài)配適和動(dòng)態(tài)配適。

③ 若試戴片的配適偏松，可參考鏡片偏松的程度，在原試戴片基弧曲率焦度的基礎(chǔ)上加上0.25～0.50D來(lái)選擇新的試戴鏡片；若鏡片偏緊，則參考鏡片偏緊的程度，在原試戴片基弧曲率焦度的基礎(chǔ)上減去0.25～0.50D來(lái)選擇新的試戴鏡片。

④ 若反復(fù)試戴配適弧均不能理想配適，可考慮在鏡片其他參數(shù)不變的情況下，單獨(dú)修改鏡片的配適弧，在訂單上注明“配適弧曲率半徑增加（或減少）10～20μm”。若配適弧配適理想，而基弧不能對(duì)角膜中心區(qū)形成足夠的壓平面積，可試單獨(dú)修改鏡片的反轉(zhuǎn)弧，在訂單上注明“反轉(zhuǎn)弧曲率半徑增加（或減少）10～20μm”。

3.2 配適評(píng)估

3.2.1 動(dòng)態(tài)配適

① 中心定位 鏡片垂直和水平的坐標(biāo)偏位均≤0.5mm，方法同硬質(zhì)角膜接觸鏡。

② 移動(dòng)性 移動(dòng)量1～2mm可以接受，移動(dòng)類型取垂直順滑較為理想，移動(dòng)速度適中較為理想，方法同硬質(zhì)角膜接觸鏡。

③ 松緊性 用吸棒取下鏡片，理想的情況為稍有阻力，但不妨礙取下；若阻力小為鏡片太松；若取下阻力太大，發(fā)生“噼啪”聲，為鏡片太緊。若根據(jù)靜態(tài)配適或動(dòng)態(tài)配適均不能明確判斷鏡片的松緊性，可試用拇指輕壓配戴眼顳下方鏡緣的鞏膜區(qū)，若見(jiàn)氣泡逸入片下即為鏡片太松。

3.2.2 靜態(tài)配適

① 正常配適 基弧區(qū)壓平附著，呈圓形暗區(qū)。反轉(zhuǎn)弧區(qū)游離，呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)。配適弧區(qū)平行附著，呈均勻環(huán)形淡綠色區(qū)。邊弧游離，呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)。距隙寬度適中（圖4-1）。

② 過(guò)緊配適 基弧暗區(qū)≤2mm或呈彌散狀亮區(qū)。反轉(zhuǎn)弧環(huán)形鮮綠色亮區(qū)寬大。配適弧區(qū)形成狹窄環(huán)形暗區(qū)。邊弧亮區(qū)狹窄。距隙寬大，0.2mm左右（圖4-2）。

③ 過(guò)松配適 基弧呈較小水平橢圓暗區(qū)，下邊界漸進(jìn)性鈍變。反轉(zhuǎn)弧下方呈新月?tīng)铛r綠色亮區(qū)。配適弧下方呈游離狀鮮綠色亮區(qū)。下邊弧亮區(qū)寬大，≥1mm。側(cè)距隙消失（圖4-3）。

圖4 角膜塑形的靜態(tài)配適分析

3.3 訂制鏡片

訂單內(nèi)容應(yīng)包括：屈光處方、角膜曲率焦度、試戴片曲率焦度、壓平焦度和直徑。訂單如表1所示。

表1 角膜塑形接觸鏡訂鏡單

4 角膜塑形鏡的配后護(hù)理

4.1 首次戴鏡

4.1.1 訂制鏡片的處理

① 鏡片的參數(shù)核對(duì) 角膜塑形鏡均為度眼訂制，因而不能制定統(tǒng)一的規(guī)格進(jìn)行批量生產(chǎn)。在數(shù)據(jù)傳遞、標(biāo)定參數(shù)、包裝運(yùn)輸過(guò)程中都可能產(chǎn)生差錯(cuò)，故當(dāng)收到成品鏡片后，須根據(jù)訂片單對(duì)鏡片的編號(hào)、角膜曲率處方、屈光處方、直徑等參數(shù)進(jìn)行核對(duì)。

② 鏡片的檢測(cè) 臨床驗(yàn)配前須檢測(cè)鏡片的外觀質(zhì)量、基弧和補(bǔ)償焦值。

③ 鏡片的清洗 角膜塑形鏡在制作過(guò)程中曾用硬蠟固定在夾具上，加工完成后在鏡片的內(nèi)曲面不可避免會(huì)有少量蠟漬，因此不宜直接佩戴。須在鏡片盒內(nèi)注入含有表面活性劑的硬質(zhì)角膜接觸鏡專用護(hù)理液，將成品鏡片完全浸沒(méi)于護(hù)理液中4～6h，取出鏡片，用紙巾輕輕擦拭鏡片的內(nèi)曲面已經(jīng)松解的蠟漬。如鏡片上的蠟漬不能完全除去可試用無(wú)水乙醇棉球輕拭鏡片內(nèi)曲面。

4.1.2 配戴效果的評(píng)估

① 配適評(píng)估 戴上訂制鏡片以后，再一次用濾光式投照法分析鏡片的靜態(tài)配適和動(dòng)態(tài)配適。

② 片上驗(yàn)光 戴鏡后矯正視力的檢測(cè)是對(duì)鏡片的進(jìn)一步配適評(píng)估，配戴角膜塑形鏡后不能獲得正常視力，可對(duì)配戴眼進(jìn)行戴鏡屈光檢查，增減試片焦度直至配戴眼獲得正常視力，可根據(jù)最佳視力的測(cè)定結(jié)果修正原鏡片訂片處方。

4.1.3 鏡片的磨改

① 磨改鏡片的選擇 鏡片過(guò)緊可通過(guò)磨改來(lái)改善配適，鏡片過(guò)松則無(wú)法進(jìn)行磨改。對(duì)于準(zhǔn)備磨改的鏡片必須仔細(xì)觀察其配適狀態(tài)，以選擇最佳磨改方案。

② 磨徑 靜態(tài)配適顯示過(guò)緊型熒光圖象，動(dòng)態(tài)配適鏡片移動(dòng)量偏小。將鏡片外曲面固吸在動(dòng)拋管上，平面海綿拋盤轉(zhuǎn)速調(diào)整為100～120轉(zhuǎn)/min，使鏡片前傾45O，進(jìn)行周邊磨改，每片鏡片約20～50sec。磨徑可通過(guò)縮小鏡片直徑和矢深來(lái)改善配適。

③ 磨弧 靜態(tài)配適顯示過(guò)緊型熒光圖象，動(dòng)態(tài)配適鏡片移動(dòng)量偏小。將鏡片外曲面固吸在定拋管上，絨布拋頭轉(zhuǎn)速調(diào)整為40～60轉(zhuǎn)/min，掏磨鏡片的配適弧外緣。每片鏡片約磨15～30sec。

4.2 角膜塑形鏡的復(fù)診檢查

4.2.1 復(fù)查的時(shí)間

戴后第1天、第1周、第3周、第2個(gè)月、第3個(gè)月和以后每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

4.2.2 角膜塑形成功的標(biāo)準(zhǔn)

① 塑形視力和屈光塑形量達(dá)到預(yù)計(jì)的水平。

② 配戴眼看遠(yuǎn)看近無(wú)復(fù)視。

③ 長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡，角膜透明、上皮健康完好。

4.2.3 復(fù)查項(xiàng)目

① 視覺(jué) 包括塑形遠(yuǎn)視力和近視力。同時(shí)詢問(wèn)并記錄有無(wú)單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。

② 屈光檢查 測(cè)定并記錄角膜塑形后近視余量，分析屈光塑形量。注意采用電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀檢測(cè)塑形眼的屈光狀態(tài)，可能測(cè)出較高的假性散光，故塑形眼的屈光狀態(tài)應(yīng)采用主觀驗(yàn)光的方法進(jìn)行檢測(cè)。

③ 角膜曲率檢測(cè) 測(cè)定并記錄塑形后的角膜曲率焦值，分析曲率塑形量。

④ 角膜地形圖檢測(cè) 提示了角膜塑形的程度、質(zhì)量。典型成功的圖形為金環(huán)形圖象（圖5）。

圖5 角膜塑形的角膜地形圖檢測(cè)結(jié)果分析

⑤ 眼壓檢測(cè) 逐次描記眼壓變化曲線，發(fā)現(xiàn)異常則須及時(shí)停止戴鏡。

⑥ 眼部常規(guī)檢查 檢查并記錄有無(wú)球結(jié)膜水腫充血，睫狀充血或混合充血; 檢查并記錄有無(wú)瞼結(jié)膜水腫、混濁、充血、乳頭增生、濾泡形成；檢查有無(wú)角膜上皮脫落，如有角膜上皮熒光素染色，囑佩戴者停止戴鏡進(jìn)行徹底治療。進(jìn)行房水閃輝試驗(yàn)，排除房水混濁。觀察有無(wú)角膜內(nèi)皮沉積物，如有異常體征須停止戴鏡，進(jìn)行治療。

⑦ 鏡片檢查 分辨有無(wú)裂痕、邊缺、刮損和表面沉淀物。如鏡片已經(jīng)破損則不宜繼續(xù)佩戴，如鏡面輕度刮損，可以采用拋光機(jī)進(jìn)行整復(fù)。如為鏡片有多量沉淀物，須徹底清洗才能投入使用。

⑧ 配適檢查 如有塑形視力不良、單眼復(fù)視、戴鏡后眼痛、角膜上皮脫落、球結(jié)膜充血或混合性充血、角膜地形圖紊亂等情況，還應(yīng)進(jìn)行鏡片的配適檢查，修訂鏡片參數(shù)。

4.3 常見(jiàn)問(wèn)題和解決方法

① 焦度不降或慢降 采取穩(wěn)定性試戴，修正配適。進(jìn)行片上驗(yàn)光，增加壓平焦值。囑佩戴者規(guī)律足戴。

② 降焦不穩(wěn) 更換塑形力大而持久的鏡片。

③ 復(fù)視 糾正鏡片偏位或過(guò)緊。

④ 鏡片偏位 試改用大直徑鏡片改善鏡片的定位。

⑤ 眼痛 囑睡前采用粘滯度較高的潤(rùn)眼液滴眼;更換親水性較好的鏡片材料。

（全文完）