王會(huì)英/文

模型眼檢影實(shí)訓(xùn)練習(xí)的設(shè)計(jì)思路及對(duì)比

王會(huì)英/文

天津模式和溫州模式是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的2種檢影驗(yàn)光模式。我們指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)其使用習(xí)慣，選擇不同的檢影驗(yàn)光模式，在不同的屈光狀態(tài)下，利用模型眼進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)設(shè)計(jì)，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。關(guān)鍵

詞：模型眼；檢影實(shí)訓(xùn)練習(xí)；設(shè)計(jì)《驗(yàn)光技術(shù)》是眼視光學(xué)專業(yè)的主要專業(yè)課及核心課之

一，檢影驗(yàn)光則是該課程中舉足輕重的內(nèi)容。檢影是一種最常用、實(shí)用和準(zhǔn)確的客觀驗(yàn)光法，也是驗(yàn)光起始階段的關(guān)鍵步驟，要求能夠在較短時(shí)間內(nèi)提供一個(gè)較準(zhǔn)確的驗(yàn)光處方，為主觀驗(yàn)光提供一個(gè)有效的初始驗(yàn)光度數(shù)。對(duì)于臨床上溝通困難的嬰兒、兒童、低智力患者、文化水平低者、聽力障礙者和部分年老者，檢影驗(yàn)光也是唯一可行的驗(yàn)光方法[1，2]。檢

影驗(yàn)光需要不斷實(shí)踐、反復(fù)練習(xí)才能掌握。但長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)光投射會(huì)給被檢者造成痛苦，給學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多困難。光學(xué)模型眼本身無(wú)調(diào)節(jié)、無(wú)注視移動(dòng)和瞳孔固定，而且屈光介質(zhì)清晰，結(jié)合附加鏡片可以模擬各種屈光不正，特別適合檢影驗(yàn)光練習(xí)，允許初學(xué)者集中精力檢影和矯正屈光不正[3]，因此是學(xué)習(xí)檢影法的重要工具，實(shí)現(xiàn)了對(duì)客觀檢影驗(yàn)光準(zhǔn)確度自我驗(yàn)證和考核的需要[4]。

我校在《驗(yàn)光技術(shù)》課程中對(duì)實(shí)訓(xùn)課的檢影練習(xí)進(jìn)行了全面設(shè)計(jì)，要求掌握的主要內(nèi)容有：用帶狀光檢影鏡對(duì)單純順動(dòng)、單純逆動(dòng)、中和的模型眼進(jìn)行檢影； 對(duì)一個(gè)方向順動(dòng)，一個(gè)方向中和的模型眼進(jìn)行檢影驗(yàn)光； 對(duì)一個(gè)方向逆動(dòng)，一個(gè)方向中和的模型眼進(jìn)行檢影驗(yàn)光； 對(duì)兩個(gè)方向順動(dòng)，但順動(dòng)程度不同的模型眼進(jìn)行驗(yàn)光； 對(duì)兩個(gè)方向逆動(dòng)，但逆動(dòng)程度不同的模型眼進(jìn)行驗(yàn)光。然后進(jìn)行矯正度數(shù)的計(jì)算。在實(shí)訓(xùn)課的講授過(guò)程中，我們還分別介紹了天津醫(yī)科大學(xué)的檢影驗(yàn)光模式（簡(jiǎn)稱天津模式）及溫州醫(yī)學(xué)院的檢影驗(yàn)光模式（簡(jiǎn)稱溫州模式），指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的習(xí)慣來(lái)選擇不同的模式，并進(jìn)行進(jìn)一步的延伸擴(kuò)展。實(shí)訓(xùn)課取得了良好的效果，在此總結(jié)記錄下來(lái)供大家學(xué)習(xí)交流。

1 兩種模式的不同點(diǎn)（見表1）

2 不同模式的模型眼檢影的設(shè)計(jì)思路

假設(shè)檢影距離是67cm，對(duì)模型眼進(jìn)行校正后進(jìn)行下列檢影實(shí)訓(xùn)練習(xí)。

表1 兩種模式的不同點(diǎn)

2.1 用帶狀光檢影鏡對(duì)單純順動(dòng)的模型眼進(jìn)行檢影

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至任何小于-1.50D的近視，或遠(yuǎn)視，或正視。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至任何遠(yuǎn)視度數(shù)。

2.2 單純逆動(dòng)的模型眼進(jìn)行檢影

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至任何大于-1.50D的近視。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至任何近視度數(shù)。

2.3 對(duì)于中和的模型眼進(jìn)行檢影

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至-1.50D的近視。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至0刻度。

2.4 對(duì)一個(gè)方向順動(dòng)、一個(gè)方向中和的散光模型眼進(jìn)行檢影驗(yàn)光

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至-1.50D的近視。模型眼前面加上任意度數(shù)的負(fù)柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生將模型眼后刻度調(diào)整至0刻度。模型眼前面加上任意度數(shù)的負(fù)柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

2.5 對(duì)一個(gè)方向逆動(dòng)、一個(gè)方向中和的散光模型眼進(jìn)行檢影驗(yàn)光

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至-1.50D的近視。模型眼前面加上任意度數(shù)的正柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至0刻度。模型眼前面加上任意度數(shù)的正柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

2.6 對(duì)兩個(gè)方向順動(dòng)、但順動(dòng)程度不同的模型眼進(jìn)行驗(yàn)光

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至小于-1.50D近視的任一刻度。模型眼前面加上任意度數(shù)的負(fù)柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生將模型眼后刻度調(diào)整至遠(yuǎn)視刻度。模型眼前面加上任意度數(shù)的負(fù)柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

2.7 對(duì)兩個(gè)方向逆動(dòng)，但逆動(dòng)程度不同的散光模型眼進(jìn)行驗(yàn)光

對(duì)于習(xí)慣于采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生將模型眼后刻度調(diào)整至任何大于-1.50D的近視。模型眼前面加上任意度數(shù)的正柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

對(duì)于習(xí)慣采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至近視刻度。模型眼前面加上任意度數(shù)的正柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

2.8 對(duì)一個(gè)方向順動(dòng)、一個(gè)方向逆動(dòng)的散光模型眼進(jìn)行驗(yàn)光

對(duì)于習(xí)慣采用天津模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生將模型眼后刻度調(diào)整至任何大于-1.50D的近視。模型眼前面加上任意度數(shù)的負(fù)柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

對(duì)于習(xí)慣于采用溫州模式的同學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可以將模型眼后刻度調(diào)整至遠(yuǎn)視刻度。模型眼前面加上任意度數(shù)的正柱鏡，學(xué)生通過(guò)檢影來(lái)判斷此模型眼應(yīng)戴散光的軸位和力量。

3 不同模式的模型眼檢影實(shí)訓(xùn)練習(xí)方法對(duì)比

3.1 判斷屈光狀態(tài)

天津模式眼前不加工作距離鏡，如果呈現(xiàn)順動(dòng)，對(duì)應(yīng)的屈光狀態(tài)有3種；如果影動(dòng)是中和，代表-1.50D的近視；如果是逆動(dòng)，代表大于-1.50D的近視。而溫州模式，對(duì)應(yīng)的屈光狀態(tài)比較單一，同樣看到影動(dòng)呈現(xiàn)順動(dòng)，分別代表遠(yuǎn)視、正視、近視。

3.2 計(jì)算矯正度數(shù)

計(jì)算時(shí)，天津模式要減去“1/檢影距離”，計(jì)算繁瑣； 而溫州模式只要直接把工作距離鏡的度數(shù)去掉就可以，簡(jiǎn)單直觀。但是，加上工作距離鏡使得眼前鏡片較多，會(huì)影響影動(dòng)的觀察，這時(shí)候需要把工作距離鏡整合到眼前矯正鏡片中，計(jì)算矯正度數(shù)時(shí)也是要減去工作距離鏡，使得其簡(jiǎn)單方便的優(yōu)勢(shì)減弱。

兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，或許這也是一直以來(lái)這兩種檢影方法都一直盛行的原因。

[1] 李鳳鳴.屈光的客觀檢查法.眼科全書(下冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2686～2701

[2] 袁久民.檢影驗(yàn)光的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1992，10(2)：66

[3] 劉曉玲.驗(yàn)光技術(shù).第一版.高等教育出版社，2005[4] 李躍勤，李澤民等.用屈光模擬眼教學(xué)儀培訓(xùn)驗(yàn)光配鏡從業(yè)人員.中國(guó)校醫(yī)，2002，14(2)：1

作者單位：邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校眼視光學(xué)教研室