王革，邱赫

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 醫(yī)學工程部， 黑龍江 哈爾濱 150001

黑龍江省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護現(xiàn)狀與分析

王革，邱赫

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 醫(yī)學工程部， 黑龍江 哈爾濱 150001

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新改進，相關(guān)使用和維修人員對醫(yī)療設(shè)備的操作、維修技能也需要不斷學習提高。該文調(diào)查了黑龍江省內(nèi)9家不同級別的醫(yī)院，就設(shè)備維護現(xiàn)狀進行分析，并提出了一些建議。

醫(yī)療設(shè)備；預(yù)防性維修；醫(yī)療設(shè)備管理

本文導(dǎo)讀 >>

科室簡介：哈醫(yī)大四院的前身是有百年歷史的哈爾濱鐵路中心醫(yī)院，醫(yī)學工程部2007年由設(shè)備科更名，主要負責醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置論證、設(shè)備管理、維修以及質(zhì)控，2010年將醫(yī)院的信息中心劃為醫(yī)學工程部，受院長垂直管理。科室成員共計22人。

文章背景：三甲醫(yī)院復(fù)審時，將預(yù)防性維護納入評分細則中，為了給主管部門提供省內(nèi)詳實的情況，故調(diào)查了10所醫(yī)院，寫出了“我省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護的現(xiàn)狀與分析”。

0 前言

為完善我省醫(yī)療設(shè)備的管理制度及優(yōu)化配置，我們開展了黑龍江省醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護調(diào)查研究，目的在于促進我省預(yù)防性維護制度在醫(yī)療設(shè)備中的應(yīng)用，能夠主動發(fā)現(xiàn)并排除故障隱患，使設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，從而提高設(shè)備使用效率，延長設(shè)備使用壽命、有效降低運行成本、降低由于設(shè)備造成的醫(yī)療事故、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

1 資料來源與調(diào)查方法

1.1 文獻資料

有關(guān)資料來自于我省有關(guān)部門的統(tǒng)計報表和統(tǒng)計年鑒,以及相應(yīng)的參考文獻。

1.2 調(diào)查資料

對黑龍江省5個地級市、2個縣級市共9家（其中三級醫(yī)院6家，二級醫(yī)院3家）擁有大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進行調(diào)查研究。

1.3 調(diào)查方法

由各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療設(shè)備在各個科室的分配情況，填寫統(tǒng)一調(diào)查問卷，邀請各家醫(yī)院設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科及知情人員通過訪談方式完成調(diào)查問卷。統(tǒng)計后將9家醫(yī)院的預(yù)防性維護實施情況與設(shè)備運行狀況等因素對比，根據(jù)所估計的信息價值與精度偏差，運用回顧調(diào)查等方法及電腦統(tǒng)計軟件對調(diào)查表數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié)果與分析

我省這9家醫(yī)院均為綜合性醫(yī)院，有較完整的科室結(jié)構(gòu)。本次共調(diào)查醫(yī)療設(shè)備127臺，大型醫(yī)療設(shè)備48臺（包括CT 17臺，磁共振13臺，DSA 15臺，直線加速器3臺），對這48臺大型醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障原因的分析結(jié)果：① 電源和接地問題引起故障率約占15%；② 人為故障和使用不當引起的故障約占20%；③ 環(huán)境因素和一些不明原因引起的故障約占40%；④ 自身質(zhì)量自然損壞的部件失效率約占25%，從上述資料可知，約占75%的故障可以通過預(yù)防性維護措施加以避免和減少故障的發(fā)生。

本次在我省9家醫(yī)院共調(diào)查醫(yī)用呼吸機設(shè)備65臺，呼吸機作為臨床上常用的搶救和治療設(shè)備之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護（ICU）、急救復(fù)蘇和手術(shù)麻醉等領(lǐng)域，在現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。呼吸機廣泛應(yīng)用于醫(yī)院中許多科室，數(shù)量多、型號多。據(jù)統(tǒng)計，呼吸機故障與呼吸機使用不當直接有關(guān)占70%，其中氣源（包括壓縮機）發(fā)現(xiàn)問題為22%，呼吸回路（包括濕化器）為14%，參數(shù)不當為23%，報警處理不當為11%?？梢娡ㄟ^預(yù)防性維護可避免和減少呼吸機70%以上的故障發(fā)生。

此外還對9家醫(yī)院中的14臺檢驗科設(shè)備（其中8臺全自動血細胞分析儀器，6臺全自動生化分析儀器）進行了調(diào)查，其中2臺全自動生化分析儀在測試過程中報錯，儀器經(jīng)常死機。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)電源外接地線接觸不良，導(dǎo)致儀器主機與控制電腦聯(lián)系中斷。須重新開啟儀器，浪費試劑，延誤發(fā)檢驗報告時間。這些情況在預(yù)防性維護中都可以避免。

筆者在所在醫(yī)院的實際工作中，深深體會到醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護是保障儀器正常運行、減少故障發(fā)生的一項重要的措施。筆者曾對100例儀器（包括心電機、除顫器、高頻電刀等）故障的原因進行了統(tǒng)計、分析（見表1）。

表 1 故障原因及所占比例

統(tǒng)計結(jié)果表明，前三種原因均屬外部原因，完全可通過有效的預(yù)防性維護工作來避免和減少故障的發(fā)生。

通過對我省多家不同等級的醫(yī)院調(diào)查了解，不同級別的醫(yī)院在實施醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護現(xiàn)況也有所不同。在這9家醫(yī)院中，縣級二級醫(yī)院的預(yù)防維護及醫(yī)療管理要明顯落后于其他6家地市級三級醫(yī)院。就維護現(xiàn)況進行分析，普遍存在的問題有：醫(yī)院對PM(Preventive Maintenance,預(yù)防性維修)的概念和意義缺乏足夠認識, 對PM的實施缺乏緊迫感。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對PM的重視程度不夠，在醫(yī)院開展PM工作比較困難。操作人員對醫(yī)療設(shè)備的工作原理及日常運行狀況掌握不夠具體。另外，我省醫(yī)院的設(shè)備維修人員很多是轉(zhuǎn)行就業(yè)，對專業(yè)知識掌握不夠系統(tǒng)，學歷普遍偏低。維修中心缺乏骨干人員，技術(shù)力量比較薄弱。技術(shù)人員在醫(yī)院的地位不高、工作積極性差。本次共調(diào)查訪談設(shè)備操作人員27人，設(shè)備維修人員43人，無研究生學歷（見表2）。

表 2 學歷統(tǒng)計表

隨著我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和先進醫(yī)療設(shè)備的引進, 醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)是我省醫(yī)療、科研、教學、保健等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。擁有先進醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量, 體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的規(guī)模和程度, 也反映了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。然而, 受市場經(jīng)濟的影響,我省許多醫(yī)院同時也擁有了大量名目繁多的設(shè)備、器械, 品牌不一, 用途也不盡相同,質(zhì)量和價格差異很大, 技術(shù)標準不一, 很多設(shè)備使用壽命很低, 電氣性能及安全指標令人擔憂。

3 討論與建議

3.1 加強對實施醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護重要性的認識

通過調(diào)查統(tǒng)計表明，在日常工作中醫(yī)療儀器出現(xiàn)的故障，至少有60%以上可以通過實施預(yù)防性維護措施有效地減少和避免。為此必須要加強對實施醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護重要性的認識。特別是針對大型醫(yī)療設(shè)備和搶救設(shè)備。據(jù)統(tǒng)計，本次調(diào)查我省9家醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)均占到醫(yī)院總資產(chǎn)的55%以上。對大型醫(yī)療設(shè)備實施預(yù)防性維護將有效為醫(yī)院節(jié)省巨額經(jīng)濟支出。比如，通過對大型設(shè)備制定周密的周檢、月檢、年檢計劃，就會有效地避免故障隱患，降低設(shè)備運行成本，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)國外報道指出，世界醫(yī)療每年因搶救設(shè)備故障導(dǎo)致患者直接死亡占死亡比例15%以上，預(yù)防性維護的實施刻不容緩。

3.2 醫(yī)院要重視預(yù)防性維護工作的開展，同時要重視操作人員的培訓和維修人員的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)日新月異,更新?lián)Q代快，加強操作人員系統(tǒng)培訓，提高醫(yī)學工程技術(shù)人員專業(yè)技能及自身素質(zhì)勢在必行。針對醫(yī)療設(shè)備操作及維修人員學歷普遍偏低，對專業(yè)知識學習不系統(tǒng)的現(xiàn)狀，醫(yī)學工程技術(shù)人員應(yīng)該積極參加繼續(xù)教育，踴躍報名全國各級單位組織的醫(yī)學工程培訓班，醫(yī)學工程技術(shù)人員繼續(xù)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的組成部分,是學校教育的延續(xù)和補充,可以有效改善專業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu),提高其技術(shù)水平和創(chuàng)新能力。各醫(yī)院設(shè)備維修中心應(yīng)當訂閱醫(yī)療設(shè)備相關(guān)刊物供技術(shù)人員學習參考。在醫(yī)院實施醫(yī)療設(shè)備日維護制、周維護制、月維護制等制度。互相督促，及時做好設(shè)備維修維護記錄，做到有據(jù)可查。針對工作積極性差，在醫(yī)院地位不高等現(xiàn)狀，應(yīng)試行效益獎金，把勞動量與薪酬掛鉤，積極與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，讓院領(lǐng)導(dǎo)及各科室認識到醫(yī)療設(shè)備維修維護的重要性，提高自身位置。把設(shè)備管理提高到與醫(yī)療護理質(zhì)量管理相同的高度來管理，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運行，提高設(shè)備的完好率和正常開機率，保證診斷和治療的正確性和穩(wěn)定性。

當前，我國醫(yī)療設(shè)備總值已超過5000億元，我省醫(yī)療設(shè)備總值已占醫(yī)院固定資產(chǎn)的50%到60%。醫(yī)療設(shè)備和器械耗材已不可避免地成為醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風險防范和醫(yī)療成本控制的重要一環(huán)。目前國內(nèi)對于臨床環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護及應(yīng)用質(zhì)量管理還缺乏足夠的重視，在法規(guī)體系上尚缺乏對醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的質(zhì)量監(jiān)管，近年來醫(yī)療器械相關(guān)醫(yī)療事故頻繁見諸于各種媒體，如何正確使用，高效管理醫(yī)療器械，保證其安全、性能符合要求，逐漸成為社會各界關(guān)注的焦點。

近幾年我省在醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護、設(shè)備質(zhì)量管理檢測等方面的工作已有長足進步，但仍存在諸多問題，希望國家2010年1月18日頒布的《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》對我省醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護的開展，起到推動的作用。

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Analysis of Preventive Maintenance of Medical Equipment Maintenance in the Hospitals in Heilongjiang

WANG Ge,QIU He
Equipment Department, the Forth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150001,China

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.006

1674-1633(2010)06-0018-03

王革

2010-03-10

本文作者：王革，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院醫(yī)學工程部主任，碩士研究生、高級工程師、國際臨床工程師。

作者郵箱：wge1966@163.com

Abstract: Medical equipment technology jumps forward now. Stakeholders need to continue to learn about medical equipment.This article typically researched 9 hospitals at different levels in Heilongjiang province to analyze the repairing and maintenance condition in these hospitals. Based on these results,it proposed some suggestions on this aspect.

Key words: medical equipment; preventive maintenance;medical equipment management