郝曉寧 胡鞍鋼

(清華大學(xué)公共管理學(xué)院國情研究所,北京 100084)

中國人口老齡化:健康不安全及應(yīng)對(duì)政策＊

郝曉寧 胡鞍鋼

(清華大學(xué)公共管理學(xué)院國情研究所,北京 100084)

中國不僅是世界上老齡人口增加最快的國家,也是老齡人口數(shù)量最多的國家,面臨的老年健康不安全的挑戰(zhàn)已成為社會(huì)發(fā)展最突出的挑戰(zhàn)之一。如何構(gòu)建一個(gè)老年健康友好型的社會(huì),已不僅僅是為老年人群謀福求利的問題,更成為攸關(guān)當(dāng)代社會(huì)全體人群未來切身利益、進(jìn)而如何營造一個(gè)和諧、公平、可持續(xù)發(fā)展的重大社會(huì)問題和國家發(fā)展戰(zhàn)略問題。本文提出通過制定和實(shí)施旨在投資于老年健康的基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策,發(fā)展服務(wù)于老年健康的產(chǎn)業(yè)體系,開發(fā)老年醫(yī)學(xué)科學(xué)與研究系統(tǒng),建立公平有效的社會(huì)保障與支持系統(tǒng),建設(shè)和諧發(fā)展的社會(huì)支持系統(tǒng)等一系列政策及體系目標(biāo),構(gòu)建老年健康友好型社會(huì)政策體系,以促進(jìn)老年人口乃至全社會(huì)的健康發(fā)展,保障人類安全,縮小健康差距,消除健康貧困。

老齡化;健康不安全;老年健康友好型;政策研究

人口老齡化已成為世界性的重大社會(huì)問題,一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家早在上世紀(jì)中葉就進(jìn)入老齡化社會(huì),發(fā)展中國家也將在本世紀(jì)中后期迎來老齡化的高峰。中國從2000年之后,正式跨入老齡化社會(huì),不僅是老齡人口數(shù)量最多的國家,更是世界上老齡人口增加最快的國家。這一基本國情將對(duì)21世紀(jì)上半葉中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型、國際競爭力乃至國家和社會(huì)安全產(chǎn)生深刻影響。如何應(yīng)對(duì)21世紀(jì)這一最緊迫、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),如何構(gòu)建一個(gè)老年健康友好型的社會(huì),已不僅僅是為老年人群謀福求利的問題,更成為攸關(guān)當(dāng)代社會(huì)全體人群未來切身利益、進(jìn)而如何營造一個(gè)和諧、公平、可持續(xù)發(fā)展的重大社會(huì)問題和國家發(fā)展戰(zhàn)略問題。本文就進(jìn)入老年社會(huì)所面臨的老年健康不安全的嚴(yán)峻問題進(jìn)行逐一分析,提出構(gòu)建老年健康友好型社會(huì)的基本政策框架和優(yōu)先發(fā)展的政策體系。

1 問題的提出

傳統(tǒng)意義上的健康主要強(qiáng)調(diào)生理功能的健全和生理機(jī)能的正常發(fā)展。而現(xiàn)代意義上的健康則從生理、心理和社會(huì)多角度、綜合性地探討健康的機(jī)制。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義,“健康是一種生理、心理和社會(huì)的完全的安寧狀態(tài)”,并以此作為衡量健康狀態(tài)的一般標(biāo)準(zhǔn)。

人類的健康發(fā)展隨疾病模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段(見圖1):

第一階段屬于典型傳統(tǒng)社會(huì),表現(xiàn)為“三高一低”:高嬰兒死亡率、高老年人死亡率、高人口死亡率、很低的人均預(yù)期壽命。根據(jù)安格斯·麥迪森[1]估計(jì),1870年時(shí)全世界人口預(yù)期壽命只有26歲,1950年時(shí)達(dá)到49歲(見表1);而在1949年之前中國人口預(yù)期壽命不足35歲(國家統(tǒng)計(jì)局,1999)。

圖1 健康發(fā)展三個(gè)階段Fig.1 Three stages for health development

表1 人口預(yù)期壽命國際比較(1820-2004)Tab.1 Comparison of life expectancy within the global(1820-2004)

第二階段進(jìn)入現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長階段,人類衛(wèi)生條件改善,圍產(chǎn)期疾病、營養(yǎng)不良、傳染病等疾病得到有效控制,嬰兒死亡率明顯下降,老年死亡率在下降,人口死亡率不斷下降,人口預(yù)期壽命明顯提高。

第三階段進(jìn)入現(xiàn)代發(fā)展社會(huì)和老齡化社會(huì),人類醫(yī)療水平提高,老年人的壽命延長,老年死亡率大幅度下降,成為提高人類預(yù)期壽命的主要貢獻(xiàn)因素。在這個(gè)階段,由于生命周期的增長,慢性非傳染性疾病和老年健康成為主要關(guān)注的健康問題。

健康意味著人力資源系統(tǒng)在全社會(huì)范圍內(nèi)的合理布局與有效調(diào)控,只有人群在心理、社會(huì)健康的同時(shí)達(dá)到了軀體健康,才可能有效地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)建設(shè)。但是人類并不是自然而然或自動(dòng)地實(shí)現(xiàn)健康進(jìn)步及其福利最大化的,卻無時(shí)不刻、無所不在地面臨健康不安全的挑戰(zhàn)和威脅。

所謂健康不安全,就是指健康處于危險(xiǎn)狀態(tài)、健康相關(guān)危險(xiǎn)因素得不到有效控制,或者健康權(quán)利受到剝奪的情況,人群不能同時(shí)滿足心理、社會(huì)與軀體的完美健康狀態(tài)。對(duì)健康安全的挑戰(zhàn)主要來自于社會(huì)變革與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期生理、心理、環(huán)境與社會(huì)保障之間各種矛盾的沖突。進(jìn)入21世紀(jì)健康不安全正在成為人類不安全重大的挑戰(zhàn),也是社會(huì)發(fā)展最突出的挑戰(zhàn)之一。健康不安全表現(xiàn)為重疊的、多維的不安全現(xiàn)象(見圖2)。

2 我國老年健康不安全的表現(xiàn)與特征

根據(jù)健康及健康不安全的定義,可發(fā)現(xiàn)老年人由于身體機(jī)能等退化,大部分處于相對(duì)弱勢(shì)的健康狀態(tài),面臨健康不安全的風(fēng)險(xiǎn)最大。其特征表征如下:2.1 生理功能與軀體健康維度

概括起來講,老年人生理健康狀況呈現(xiàn)出明顯的“一降三多”現(xiàn)象,即生活自理能力下降,健康疾患增多,慢性病增多,殘疾或因病致殘?jiān)龆唷?/p>

老年人生活自理能力下降。目前有8.9%的老年人生活不能自理,而且,老年人生活不能自理比例增加速度明顯:城市老年人不能自理比例從1994年的5.3%增至2004年的6.9%,農(nóng)村老年人從8.7%增至10.8%。[2]健康疾患增多,65歲以上老年人兩周患病率為338.3‰,兩周就診率為280.6‰,住院率為84.1‰,均高于其他年齡組別。醫(yī)院出院病人中60歲以上老人占27.1%,各種疾病等患病率均遠(yuǎn)高于其他年齡組人群。慢性疾病高發(fā),已成為影響老年人健康的主要因素。60%～70%的老年人有慢性病史,其中約50%的患者同時(shí)患有2種以上慢性疾病[4],慢性病患病率為538.8‰[3],是全人口的3.2倍,平均住院時(shí)間為非老年人的1.5倍。殘疾或因病致殘率高,2006年全國60歲及以上的殘疾人約有4 416萬人,占到了全部調(diào)查殘疾人總數(shù)的53%。[5]60-64歲年齡組中,男性久病臥床患病率為3.6%,女性為5.8%,而80歲以上年齡組更高達(dá)35.0%和50.8%。

圖2 “健康不安全”的多元構(gòu)成示意圖Fig.2 Multiple composition of health insecurity

2.2 精神需求與心理狀態(tài)維度

老年人在生理改變的同時(shí),心理也發(fā)生著變化,如認(rèn)知功能障礙、出現(xiàn)失落感、孤獨(dú)感、衰老感、對(duì)疾病的擔(dān)憂、對(duì)死亡的恐懼、對(duì)兒女的期望,對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)和處理改變以及自評(píng)健康狀況差等現(xiàn)象。

老年人自評(píng)健康情況差,27.9%的城市老人認(rèn)為自己健康狀況好;而在農(nóng)村老年人僅占23.1%[6]。認(rèn)知功能下降,調(diào)查顯示,我國65歲以上老人認(rèn)知不健全的占38.9%[7]。大部分老年人有負(fù)性情緒[8],57%的老人對(duì)生活失去興趣,有孤獨(dú)感占50%,有抑郁感占45%,有衰老感占40%,55%有性格上的改變[9]。家庭“空巢化”也是影響老年人心理狀態(tài)的一個(gè)重要因素[10]?？粘怖先似毡槎加泄陋?dú)感,同時(shí)又伴有思念、自憐和無助等復(fù)雜的情感體驗(yàn)[11]。

2.3 社會(huì)功能與社會(huì)適應(yīng)維度

社會(huì)功能對(duì)老年人的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響[12]。一般來講,老年人社會(huì)參與機(jī)會(huì)少、活動(dòng)場(chǎng)所少,興趣愛好少,參與率低。[13]2000年,城市和農(nóng)村老年人生活的社區(qū)內(nèi)沒有老年人活動(dòng)室的分別占63.2%和59.2%,沒有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的分別占67.4%和80.5%,沒有老年大學(xué)的分別占74.7%和82.3%。城鄉(xiāng)老年人參與太極拳、書畫、旅游、學(xué)電腦等活動(dòng)的比例均不足10.0%。僅有3.3%的城市老人和0.4%的農(nóng)村老人參加老年大學(xué),僅有5.7%的農(nóng)村老人讀書看報(bào)。部分老年人精神需求難以得到充分滿足,在宗教活動(dòng)中尋求精神依托。老年人缺乏精神慰藉。城市老年人對(duì)自己生活滿意的僅占56.8%,在農(nóng)村僅占42.0%[6]。2.4 老年人社會(huì)保障情況

老年人享受退休金比例低。其中,78%的城市老年人享受退休金,年平均收入為11 963元;享受退休金的農(nóng)村老年人占4.8%,享有集體養(yǎng)老補(bǔ)貼的僅有0.4%,年平均收入僅為2 722元。[14]90%的老年人無法通過社會(huì)養(yǎng)老渠道獲得基本生活保障。高達(dá)45.3%的農(nóng)村老人認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)沒有保障[15]。而且,由于商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)近幾年才剛剛發(fā)展起來,有商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)收入的老年人還很少,[6]其對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)生活的作用微乎其微。

老年人醫(yī)療保障覆蓋程度不高,并且存在明顯的城鄉(xiāng)差距。城市不能享受任何醫(yī)療保障的老人為25.9%,而農(nóng)村高達(dá)為55.3%。[14]醫(yī)療費(fèi)用在消費(fèi)支出中比重高,2006年城市老年人醫(yī)療費(fèi)支出在消費(fèi)結(jié)構(gòu)中占8.8%,農(nóng)村更占到10.7%;農(nóng)村老年人中非常擔(dān)心生病時(shí)沒錢醫(yī)治的比例為20%。

2.5 老年人貧困情況

老年人貧困狀況不容忽視,反貧困任重而道遠(yuǎn)。老年貧困人口中的85%分布在農(nóng)村,城鎮(zhèn)老年人貧困發(fā)生率為2.5%,農(nóng)村為8.5%,農(nóng)村是城鎮(zhèn)的3.4倍。而且低保線附近積聚了數(shù)量不少的城市老年人,他們雖然沒有生活在低保線以下,但是很容易由于突發(fā)的事件陷入貧困。[16]

貧困老年人的健康狀況令人擔(dān)憂,他們對(duì)于生活狀況的自我評(píng)價(jià)也很低。關(guān)注貧困老年人,特別是關(guān)注那些不享受離退休保障的老年人以及那些家中有病、殘而負(fù)擔(dān)很重的老年人家庭,應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前救助貧困工作當(dāng)中的重點(diǎn)。

2.6 老年健康不安全的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

老年健康不安全造成的身體疾患所帶來的經(jīng)濟(jì)損失主要包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接損失兩大類。

根據(jù)2003年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查所得的數(shù)據(jù),[3]我們可以估算出老年人因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失。疾病的直接經(jīng)濟(jì)損失部分分為門診和住院費(fèi)用兩大部分。對(duì)于65歲以上老年人,平均每人兩周門診次數(shù)為0.281次,次均總費(fèi)用(包括醫(yī)療費(fèi)用和其他費(fèi)用)127元,據(jù)此估計(jì),每年因門診形成的總費(fèi)用為874.6億元;平均每人住院次數(shù)0.084次,次均住院總費(fèi)用(包括醫(yī)療費(fèi)用和其他費(fèi)用)為3904元,估計(jì)每年因住院導(dǎo)致的總費(fèi)用為308.3億元。65歲以上老年人因疾病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失占全部疾病損失的19.17%,占整個(gè)G DP的0.98%。這還不包括未就診而采取自我醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用。

老年健康不安全已成為當(dāng)前突出的社會(huì)問題,不僅造成老年人身體痛苦、形成心理疾患、經(jīng)濟(jì)上遭受損失,而且,也帶來巨大的社會(huì)痛苦。因此,如何應(yīng)對(duì)21世紀(jì)所面臨的老年人口健康不安全的挑戰(zhàn),構(gòu)建老年健康友好型社會(huì),成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。

3 老年健康不安全的對(duì)策研究與制度設(shè)計(jì)

老年人具有重要的社會(huì)價(jià)值,是有限的人力資源中重要的組成部分之一。他們不是遠(yuǎn)離社會(huì)人群的孤立群體,同樣也是構(gòu)建和諧社會(huì)的主要力量。老年人不僅是消費(fèi)者和“老有所養(yǎng)”的受養(yǎng)者,在一定程度上仍然是生產(chǎn)者,是社會(huì)生產(chǎn)力中不可忽視的一部分,他們豐富的閱歷,長期生產(chǎn)、工作中積累起來的經(jīng)驗(yàn),成了社會(huì)的共同財(cái)富。因此,構(gòu)建老年健康友好型社會(huì),充分發(fā)揮老年人在構(gòu)建健康友好型社會(huì)中的積極作用,使之成為社會(huì)物質(zhì)和精神財(cái)富的再生點(diǎn)、增長點(diǎn),這也是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值,提升老年人口的健康水平和生活質(zhì)量狀況一個(gè)非常實(shí)用非常有效的途徑。

有效的公共政策功能定位是改善公平、提高效率、促進(jìn)發(fā)展。老年健康友好型社會(huì)政策體系實(shí)質(zhì)是公共政策的一部分,在有限的資源條件下,公共政策的趨向和政府作用是什么呢?我們認(rèn)為必須要明確新的發(fā)展戰(zhàn)略,旨在促進(jìn)老年人口乃至全社會(huì)的健康發(fā)展,保障人類安全,縮小健康差距,消除健康貧困。也就是通過制定和發(fā)展一系列有利于消除老年健康不安全的政策及體系目標(biāo),使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用,極大程度地改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)的在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和低收入人群之間的可及性,縮小因貧富不均形成的健康差距和享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距,進(jìn)而提高全體人民的健康水平與社會(huì)整體發(fā)展水平。

具體講,包括如下幾個(gè)方面內(nèi)容:

(1)投資老年公共健康,建立服務(wù)均等化的公共衛(wèi)生體系。

第一,控制重大傳染性疾病。老年人由于其生理機(jī)體功能的下降,健康脆弱性增強(qiáng),相對(duì)更容易成為傳染病的攻擊靶目標(biāo)人群。政府應(yīng)該加大對(duì)重大傳染病的控制,加強(qiáng)傳染源、傳播途徑、易感人群的全面控制,保護(hù)人群的整體健康。

第二,提供公共衛(wèi)生服務(wù)。涉及老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)工作主要包括以下內(nèi)容:預(yù)防保健工作、社區(qū)老年人健康檔案的建立、慢性非傳染性疾病的防治及管理工作以及對(duì)老年人健康進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等等。

第三,開展老年健康教育及健康促進(jìn)。健康促進(jìn)被認(rèn)為是老年性疾病的重要防治措施和手段。[17]是投資少、收益大、實(shí)現(xiàn)“健康的老年,提高其生活質(zhì)量”的有效途徑。主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理和慢性病管理,以及有關(guān)健康觀念的內(nèi)容。

圖3 老年健康友好型社會(huì)政策體系構(gòu)建示意圖Fig.3 Policy systemframe for the healthy-friendly aging society

(2)建立“廣覆蓋、高效率、適度水平”的老年疾病醫(yī)療救治救助體系。老年疾病治療服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要包括老年門診、老年醫(yī)院以及提供老年疾病治療藥品與器材等等。在宏觀衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的基礎(chǔ)上,依托現(xiàn)有地域布局和設(shè)置老年醫(yī)院,或是在醫(yī)院里建設(shè)特色的老年?？崎T診,設(shè)立就診綠色通道,實(shí)現(xiàn)老年人就診優(yōu)先制度。

同時(shí),大力發(fā)展以社區(qū)醫(yī)療為依托的綜合老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,使其有能力向老年人提供慢性病與常見病的診治等服務(wù),并逐步形成以社區(qū)為依托、不同等級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的老年醫(yī)療服務(wù)體系。不斷完善老年患者在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康照顧機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

(3)提高科技創(chuàng)新能力,大力發(fā)展適宜推廣的老年健康技術(shù)體系。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展能夠提供更為先進(jìn)的工具與手段,高新技術(shù)的發(fā)展及在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用為疑難雜癥的解決提供了可能,能夠幫人們解除或緩解病痛,提高生命生活質(zhì)量。以科技計(jì)劃為依托,以科技成果的集成創(chuàng)新、推廣應(yīng)用為重點(diǎn),加速健康科技工作重心前移、重點(diǎn)下移。緊緊圍繞人民健康對(duì)科技的需求,集成、調(diào)動(dòng)國內(nèi)外一切可以應(yīng)用的科技要素,為人民健康服務(wù),逐步形成“學(xué)健康知識(shí)、用健康技術(shù)、促健康快樂”的良好氛圍。

(4)開拓老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與開發(fā)體系。①要加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育學(xué)科建設(shè):在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程,對(duì)醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生開展老年醫(yī)學(xué)教育。在中等醫(yī)學(xué)教育層面上,應(yīng)堅(jiān)持面向農(nóng)村、面向基層的辦學(xué)方針,大力培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)方面的中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員。同時(shí),要加大在職教育及崗位教育,大力提倡對(duì)在職醫(yī)學(xué)人員的再培訓(xùn)與教育,提高其技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。②大力開發(fā)老年衛(wèi)生領(lǐng)域人力資源:積極擴(kuò)大老年衛(wèi)生領(lǐng)域的國際合作與人才交流,有計(jì)劃、有步驟地引進(jìn)有利于老年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)、人才、資金、信息和現(xiàn)代化經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn),不斷開展新技術(shù)研究,促進(jìn)老年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干的培養(yǎng)。重視衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,提高老年衛(wèi)生人力資源的利用效益。通過擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)、有償服務(wù)、掛牌服務(wù)、業(yè)余服務(wù)和兼職服務(wù),把高技術(shù)引向基層、農(nóng)村,更好地滿足不同層次的醫(yī)療保健需求。

(5)建立市場(chǎng)調(diào)節(jié)的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系的發(fā)展主要包括如下幾個(gè)方面:促進(jìn)老年保健產(chǎn)品器械等服務(wù)提供產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)老年健康體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,以及加快老年疾病護(hù)理與康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這方面的服務(wù)主要包括:家庭病床和護(hù)理、健康咨詢、康復(fù)中心和臨終關(guān)懷以及提供醫(yī)療護(hù)理和保健器材等等。政府可開辦福利性老年公寓、托老機(jī)構(gòu)作為家庭養(yǎng)老及獨(dú)居養(yǎng)老的補(bǔ)充。同時(shí),大力鼓勵(lì)社會(huì)力量承辦或舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),補(bǔ)充并完善老年健康養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

通過發(fā)展老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè),可以提高老年人的生活質(zhì)量,增進(jìn)晚年生活的幸福;有助于促進(jìn)保障的社會(huì)化,解除老人的后顧之憂;能夠有效地緩解因家庭結(jié)構(gòu)功能的變化而出現(xiàn)的老年人生活照料問題,使老年人在難以得到家庭照料的情況下,能夠得到社會(huì)的幫助,從而使他們能夠安度晚年。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),不僅能為老年人服務(wù),更好地滿足老年人日益增長的消費(fèi)需求,提高其生活質(zhì)量,還能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會(huì),體現(xiàn)國家的文明和進(jìn)步,促進(jìn)社會(huì)共融[18]。

(6)建立注重公平的社會(huì)保障體系。完善的社會(huì)保障體系要在公平與效率,積累與儲(chǔ)蓄,發(fā)展與穩(wěn)定之間做出恰當(dāng)?shù)臋?quán)衡。根據(jù)這個(gè)原則,結(jié)合我們目前的國情,通過社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)移,借助國家、社會(huì)、集體、個(gè)人和家庭四種力量,達(dá)到構(gòu)建多層次、分階段與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),農(nóng)村與城市有機(jī)銜接的三維社會(huì)保障體系的目的。

保障體系由最低保障、基本保障與補(bǔ)充保障三部分構(gòu)成。在保障最低生活保障的基礎(chǔ)上,完善基本養(yǎng)老保障,并實(shí)行由家庭或個(gè)人購買補(bǔ)充保險(xiǎn)作為保障體系有益而必要的補(bǔ)充,以完善整個(gè)保障體系的構(gòu)建。

在城鎮(zhèn)加快建立統(tǒng)一、規(guī)范、完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的步伐,完善基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機(jī)制,多渠道聚集社會(huì)保障基金,應(yīng)對(duì)人口老齡化高峰。在農(nóng)村,要逐步建立和完善家庭贍養(yǎng)、土地保障和社會(huì)扶持相結(jié)合的“三位一體”農(nóng)民養(yǎng)老保障體系,有條件的地方可實(shí)行對(duì)老年人的集體福利制度。

按照政府救濟(jì)和社會(huì)互助相結(jié)合的原則,構(gòu)建多層次、多元化、多項(xiàng)目的貧困老人救助體系。通過政府救濟(jì)和社會(huì)互助,多渠道籌集資金,對(duì)特殊困難的老人實(shí)行臨時(shí)性救助,大力倡導(dǎo)多種形式的扶老助困送溫暖活動(dòng),確實(shí)解決“老有所養(yǎng)”這一老年人最基本的問題。

要加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,改善醫(yī)療條件,完善并加強(qiáng)貧困老年人醫(yī)療救助制度。滿足老年人最基本的醫(yī)療需求,使老年人及其家庭不致因?yàn)榧膊?dǎo)致個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)“因病返貧”。

(7)加強(qiáng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展匹配的社會(huì)支持體系建設(shè)。改善并加強(qiáng)健康環(huán)境設(shè)施:首先要為居民提供安全用水設(shè)施和基本衛(wèi)生設(shè)施。國家要繼續(xù)縮小城鄉(xiāng)在基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施上的差別,給予政策和財(cái)力支持,以加快城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),贏得抗擊疾病的勝利。其次,要為改善老年居民健康創(chuàng)造一些必要的外部環(huán)境和條件。各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)老年人體育場(chǎng)所及設(shè)施建設(shè)的投入,將其作為構(gòu)建群眾性、多元化體育服務(wù)體系的重中之重,政府支持與社會(huì)興辦相結(jié)合,合理整合社會(huì)資源,突破資金和場(chǎng)地的“瓶頸”。

加強(qiáng)信息、文化、法律、政策等方面的建設(shè),構(gòu)建健康友好型老年社會(huì)。充分利用現(xiàn)代科技的力量,發(fā)揮信息傳遞在老年健康友好社會(huì)中的重要性,嘗試建立健康管理信息平臺(tái),便于居民特別是老年人獲得各種健康相關(guān)信息,實(shí)現(xiàn)自我健康管理。大力弘揚(yáng)尊老敬老的優(yōu)良文化傳統(tǒng),創(chuàng)造有利于老年人繼續(xù)接受教育文化環(huán)境,促進(jìn)整個(gè)社會(huì)健康向上發(fā)展。完善老年人相關(guān)權(quán)益的法律體系建設(shè),用法律的手段保護(hù)老年人的合法權(quán)益。加強(qiáng)相關(guān)政策法規(guī)體系的制定,不斷完善老年政策的配套與銜接政策,并努力將其落實(shí)到實(shí)處,在全社會(huì)創(chuàng)造一個(gè)尊老、敬老、助老的良好氛圍。

4 結(jié) 論

我國老齡化的速度、規(guī)模、表現(xiàn)和特征,是我國基本國情的重要方面之一。應(yīng)對(duì)老年健康不安全、建設(shè)老年健康友好型社會(huì)是構(gòu)建和諧社會(huì)、維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快和可持續(xù)發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略問題。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障等因素影響,我國老年健康不安全在生理功能與軀體健康、精神需求與心理狀態(tài)、社會(huì)功能與社會(huì)適應(yīng)、老年人社會(huì)保障、老年人貧困等維度都存在一些突出的問題。65歲以上老年人的疾病負(fù)擔(dān)分析,老年人因病直接經(jīng)濟(jì)損失占全部疾病損失的1/5,約占整個(gè)G DP的1%。應(yīng)對(duì)老年健康不安全的挑戰(zhàn),應(yīng)從以下七個(gè)方面構(gòu)建和設(shè)計(jì)我國的積極老齡化政策體系:第一,投資老年公共健康,建立服務(wù)均等化的公共衛(wèi)生體系,如提供公共衛(wèi)生服務(wù),防控重大傳染性疾病和健康教育及健康促進(jìn)等;第二,建立“廣覆蓋、高效率、適度水平”的老年疾病醫(yī)療救治救助體系,特別是要加強(qiáng)以社區(qū)醫(yī)療為依托的綜合老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系;第三,提高科技創(chuàng)新能力,大力發(fā)展適宜推廣的老年健康技術(shù)體系;第四,開拓老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與開發(fā)體系,如加大投入推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、人力資源培養(yǎng)等;第五,建立市場(chǎng)調(diào)節(jié)的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系,包括各種為老服務(wù)和產(chǎn)品;第六,建立注重公平的社會(huì)保障體系,提高老年醫(yī)保和救助的覆蓋面和受益面;第七,加強(qiáng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展匹配的社會(huì)支持體系建設(shè),營造全社會(huì)敬老、為老的環(huán)境、文化和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

(編輯:于 杰)

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AbstractChina has the largest number of ageing population and the aging population grows fastest in the world.And now China faces the challenge of health insecurity for the aged,which has become one of the most prominent challenges in the development process of the society.It’s crucial for China to construct an aging-health-friendly society not only just for the old but for the whole people.Based on the current situation of agingpopulation and aging health,this research putsforward such suggestions as investing to the healthfor the aged,developing the industry for the old,exploring the gerontology,constructing the social security system,as well as building the harmonious sustainable system.Those measures can build the policy systemfor an aging-health-friendly society so as to keep people away from the healthy poverty.

Key Wordsaging;health insecurity;aging-health-friendly;policy research

China Ageing Population:Health Insecurity and Policy Research

HAO Xiao-ning HU An-gang
(Center for China Study,Tsinghua University,Beijing 100084,China)

C924.24

A

1002-2104(2010)03-0073-06

10.3969/j.issn.1002-2104.2010.03.014

2009-10-10

郝曉寧,博士,助理研究員,主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策與衛(wèi)生管理、老年健康。

＊該文受國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“老年人口家庭、健康與照料需求成本”(項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào):70533010)與“中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目”的資助。