黃生輝，王書寶

（蘭州大學第二醫(yī)院手術麻醉科，甘肅 蘭州 730030）

喉罩在小兒泌尿外科手術中的應用

黃生輝，王書寶

（蘭州大學第二醫(yī)院手術麻醉科，甘肅 蘭州 730030）

喉罩；小兒泌尿外科手術；麻醉

喉罩（LMA）是于20世紀末由英國麻醉醫(yī)師Brain發(fā)明并廣泛應用的，其在門診手術和一些小手術中的應用尤為普遍。它作為介于面罩與氣管內(nèi)插管之間的通氣道，便于全麻手術中的呼吸管理。與氣管內(nèi)插管相比，其操作簡便、易掌握，不需特殊器械，對喉頭和氣管不會產(chǎn)生機械性損傷，對循環(huán)影響輕微；與面罩相比，喉罩對通氣的維持作用更加明顯，并可減輕麻醉醫(yī)師的負擔[1]。喉罩作為暢通氣道的一種應急處理工具，其重要性已得到肯定。我院在小兒泌尿外科手術中廣泛應用喉罩，現(xiàn)就其應用經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小兒泌尿外科手術患兒24例，年齡4個月～4.5歲，體重4.5～24 kg。ASA I～II級。其中尿道下裂矯形者10例，隱睪者10例，睪丸鞘膜積液者4例，均無嚴重呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能無異常。

1.2 麻醉方法

術前禁食水4～8 h，麻醉前注射阿托品0.02～0.03 mg/kg，苯巴比妥鈉3 mg/kg。入手術室后面罩給氧，誘導采用咪唑安定0.08～0.12 mg/kg，丙泊酚 1～2 mg/kg，芬太尼 3～5 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg緩慢推注，肌松藥注射4 min后插入喉罩（用近年生產(chǎn)的新型喉罩，可通過通氣導管旁的側(cè)管吸引咽喉部分泌物，型號為1-2號）。術中維持氧流量1.5 L/min，七氟醚吸入濃度為1.5%～3%，待自主呼吸恢復后予以保留（半緊閉狀態(tài)下），丙泊酚在手術開始前以3 mg/kg·h的速度用微量泵輸注。

2）修改的后64卦卦序（圖8），揭示了64卦序數(shù)／陰陽對稱規(guī)律，這也許是一個史無前例的、劃時代的發(fā)現(xiàn)！呈現(xiàn)出既陰陽對稱又數(shù)量平衡，陰中有陽，陽中有陰，陰陽相抱，自然天成。這豈不是精美的“陰陽／數(shù)量太極圖”嗎？64卦若采用比干八宮卦序，那么乾為首卦就要改變了，即坤為1，乾為2。

1.3 觀察指標

觀察插入喉罩前后HR、MBP、SPO2及PETCO2的變化，同時觀察返流、誤吸、喉痙攣及咽喉不適等并發(fā)癥。

所有患兒喉罩插入均順利；2例患兒喉罩拔除后出現(xiàn)嘔吐，給予相關處理后糾正；3例患兒在喉罩拔除后氣道不通，SPO2下降，經(jīng)面罩吸氧后很快糾正。無其他并發(fā)癥，具體結(jié)果見表1。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

Study on the extraction and antioxidant activity of polyphenols from sweetpotato leaves

表1 患兒在喉罩插入前后各項指標的變化（±s）

表1 患兒在喉罩插入前后各項指標的變化（±s）

注：與LMA插入前比較，*P＞0.05

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3 討論

小兒泌尿外科手術除I期尿道下裂修補術外均時間較短，多在1小時內(nèi)完成。傳統(tǒng)的麻醉方法是用氯胺酮行靜脈麻醉，不插管或喉罩。突出的問題是呼吸道管理存在隱患。而小兒呼吸道的結(jié)構特點決定了在氣管內(nèi)插管時容易損傷呼吸道黏膜引起水腫，特別是引起喉頭水腫及喉痙攣后可致術中或術后發(fā)生呼吸道危象，進而威脅生命。我科在小兒泌尿外科手術中現(xiàn)常規(guī)應用喉罩，發(fā)現(xiàn)其在術中有如下優(yōu)勢：（1）行小兒泌尿外科手術時患兒均為平臥位，喉罩易于固定不易脫出。（2）不插入氣管導管，對呼吸道黏膜刺激很小，對喉頭和氣管也不會產(chǎn)生機械性損傷及生理功能影響[2]。手術時間較短，術中丙泊酚的應用使患兒蘇醒較快，引起呼吸道并發(fā)癥的幾率大為降低。（3）可吸引的新型喉罩術中應用安全性更高，極大地減少了返流誤吸的風險，安全性能大為提高，有效保證了圍手術期患兒呼吸道的通暢及生命體征的平穩(wěn)[3]。（4）本組資料驗證了喉罩插入后對咽喉局部刺激小，對血流動力學無明顯影響。

若計算兩個樣本點和的距離，則把兩個樣本點通過變換矩陣W投影，然后計算投影后的樣本點的馬氏距離，如式（5）、（6）所示。

運用喉罩的同時應注意其并發(fā)癥及禁忌證，飽胃或未禁食是使用喉罩的禁忌證（可能存在胃內(nèi)容物排空延遲的患者也應列為禁忌）。小兒易并發(fā)扁桃體或腺樣體肥大，這可能對喉罩插入有一定的影響，需在臨床工作中加以關注。綜上所述，喉罩在小兒泌尿外科手術中應用方便可行，安全性能高，值得推廣。

[1]杭燕南，莊心良.當代麻醉學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002.

[2]胡敏，吳新民.喉罩在小兒眼科手術中的應用[J].中華麻醉學雜志，2003，23：473～474.

[3]Brain AIJ.Risk of aspiration with the laryngeal mask[J].Airway Br J Anaesth，2004，73：278.

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1671-1246（2010）14-0156-01