黃生輝,王書寶
(蘭州大學第二醫(yī)院手術麻醉科,甘肅 蘭州 730030)
喉罩在小兒泌尿外科手術中的應用
黃生輝,王書寶
(蘭州大學第二醫(yī)院手術麻醉科,甘肅 蘭州 730030)
喉罩;小兒泌尿外科手術;麻醉
喉罩(LMA)是于20世紀末由英國麻醉醫(yī)師Brain發(fā)明并廣泛應用的,其在門診手術和一些小手術中的應用尤為普遍。它作為介于面罩與氣管內(nèi)插管之間的通氣道,便于全麻手術中的呼吸管理。與氣管內(nèi)插管相比,其操作簡便、易掌握,不需特殊器械,對喉頭和氣管不會產(chǎn)生機械性損傷,對循環(huán)影響輕微;與面罩相比,喉罩對通氣的維持作用更加明顯,并可減輕麻醉醫(yī)師的負擔[1]。喉罩作為暢通氣道的一種應急處理工具,其重要性已得到肯定。我院在小兒泌尿外科手術中廣泛應用喉罩,現(xiàn)就其應用經(jīng)驗總結(jié)如下。
小兒泌尿外科手術患兒24例,年齡4個月~4.5歲,體重4.5~24 kg。ASA I~II級。其中尿道下裂矯形者10例,隱睪者10例,睪丸鞘膜積液者4例,均無嚴重呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,肝腎功能無異常。
術前禁食水4~8 h,麻醉前注射阿托品0.02~0.03 mg/kg,苯巴比妥鈉3 mg/kg。入手術室后面罩給氧,誘導采用咪唑安定0.08~0.12 mg/kg,丙泊酚 1~2 mg/kg,芬太尼 3~5 μg/kg,維庫溴胺0.1 mg/kg緩慢推注,肌松藥注射4 min后插入喉罩(用近年生產(chǎn)的新型喉罩,可通過通氣導管旁的側(cè)管吸引咽喉部分泌物,型號為1-2號)。術中維持氧流量1.5 L/min,七氟醚吸入濃度為1.5%~3%,待自主呼吸恢復后予以保留(半緊閉狀態(tài)下),丙泊酚在手術開始前以3 mg/kg·h的速度用微量泵輸注。
2)修改的后64卦卦序(圖8),揭示了64卦序數(shù)/陰陽對稱規(guī)律,這也許是一個史無前例的、劃時代的發(fā)現(xiàn)!呈現(xiàn)出既陰陽對稱又數(shù)量平衡,陰中有陽,陽中有陰,陰陽相抱,自然天成。這豈不是精美的“陰陽/數(shù)量太極圖”嗎?64卦若采用比干八宮卦序,那么乾為首卦就要改變了,即坤為1,乾為2。
觀察插入喉罩前后HR、MBP、SPO2及PETCO2的變化,同時觀察返流、誤吸、喉痙攣及咽喉不適等并發(fā)癥。
所有患兒喉罩插入均順利;2例患兒喉罩拔除后出現(xiàn)嘔吐,給予相關處理后糾正;3例患兒在喉罩拔除后氣道不通,SPO2下降,經(jīng)面罩吸氧后很快糾正。無其他并發(fā)癥,具體結(jié)果見表1。
Study on the extraction and antioxidant activity of polyphenols from sweetpotato leaves
表1 患兒在喉罩插入前后各項指標的變化(±s)
表1 患兒在喉罩插入前后各項指標的變化(±s)
注:與LMA插入前比較,*P>0.05
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小兒泌尿外科手術除I期尿道下裂修補術外均時間較短,多在1小時內(nèi)完成。傳統(tǒng)的麻醉方法是用氯胺酮行靜脈麻醉,不插管或喉罩。突出的問題是呼吸道管理存在隱患。而小兒呼吸道的結(jié)構特點決定了在氣管內(nèi)插管時容易損傷呼吸道黏膜引起水腫,特別是引起喉頭水腫及喉痙攣后可致術中或術后發(fā)生呼吸道危象,進而威脅生命。我科在小兒泌尿外科手術中現(xiàn)常規(guī)應用喉罩,發(fā)現(xiàn)其在術中有如下優(yōu)勢:(1)行小兒泌尿外科手術時患兒均為平臥位,喉罩易于固定不易脫出。(2)不插入氣管導管,對呼吸道黏膜刺激很小,對喉頭和氣管也不會產(chǎn)生機械性損傷及生理功能影響[2]。手術時間較短,術中丙泊酚的應用使患兒蘇醒較快,引起呼吸道并發(fā)癥的幾率大為降低。(3)可吸引的新型喉罩術中應用安全性更高,極大地減少了返流誤吸的風險,安全性能大為提高,有效保證了圍手術期患兒呼吸道的通暢及生命體征的平穩(wěn)[3]。(4)本組資料驗證了喉罩插入后對咽喉局部刺激小,對血流動力學無明顯影響。
若計算兩個樣本點和的距離,則把兩個樣本點通過變換矩陣W投影,然后計算投影后的樣本點的馬氏距離,如式(5)、(6)所示。
運用喉罩的同時應注意其并發(fā)癥及禁忌證,飽胃或未禁食是使用喉罩的禁忌證(可能存在胃內(nèi)容物排空延遲的患者也應列為禁忌)。小兒易并發(fā)扁桃體或腺樣體肥大,這可能對喉罩插入有一定的影響,需在臨床工作中加以關注。綜上所述,喉罩在小兒泌尿外科手術中應用方便可行,安全性能高,值得推廣。
[1]杭燕南,莊心良.當代麻醉學[M].上海:上??茖W技術出版社,2002.
[2]胡敏,吳新民.喉罩在小兒眼科手術中的應用[J].中華麻醉學雜志,2003,23:473~474.
[3]Brain AIJ.Risk of aspiration with the laryngeal mask[J].Airway Br J Anaesth,2004,73:278.
R195
B
1671-1246(2010)14-0156-01