趙承芳，任巧花，李美芩，張江魚

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

同事支持系統(tǒng)緩解ICU中年護(hù)師工作壓力效果的評價

趙承芳，任巧花，李美芩，張江魚

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

采用問卷調(diào)查法與非結(jié)構(gòu)式會談法對30名ICU中年護(hù)師進(jìn)行調(diào)查，將獲取的資料進(jìn)行測量與比較，發(fā)現(xiàn)晉升機(jī)會太少、經(jīng)常輪班、護(hù)理患者突然死亡等原因使ICU中年護(hù)師的工作壓力增大，造成其出現(xiàn)腰痛、睡眠質(zhì)量不高等陽性癥狀，經(jīng)同事支持系統(tǒng)的放松訓(xùn)練放松后工作壓力明顯減輕，陽性癥狀發(fā)生率明顯降低，與訓(xùn)練前比較有顯著性差異（P<0.01或P<0.05）。

同事支持系統(tǒng)；ICU中年護(hù)師；工作壓力；陽性癥狀

ICU中年護(hù)師作為一個特殊的職業(yè)群體，長期處于搶救突發(fā)危重癥患者的第一線，這種狀況容易對其心理健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。ICU護(hù)理人員的身心健康已受到國內(nèi)外研究人員的重視[1～2]，但缺乏實用有效的應(yīng)對方式。趙承芳等人[3]于2006年研究的同事支持系統(tǒng)在ICU中年護(hù)師群體中的應(yīng)用取得了成功，為使該方法在臨床得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)利用問卷調(diào)查法和非結(jié)構(gòu)式會談法對其緩解ICU中年護(hù)師工作壓力的效果進(jìn)行評價，以利于加強(qiáng)護(hù)理管理者對控制ICU中年護(hù)師工作壓力重要性的認(rèn)識，為今后在護(hù)士群體中應(yīng)用同事支持系統(tǒng)提供理論依據(jù)，以期為ICU護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展提供借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，在知情同意的原則下，招募本市5家大型醫(yī)院的ICU中年護(hù)師30人，并讓其簽署參與本研究的同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU工作10年以上，年齡30～39歲，已婚，因工作壓力過大出現(xiàn)5項以上陽性癥狀且無器質(zhì)性疾病的女性護(hù)師。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確器質(zhì)性疾病者。

聘請具備較好溝通能力、較高職稱者作為研究者，后者學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識及心理量表測定的意義、填寫方法，對研究對象進(jìn)行指導(dǎo)并親自體驗訓(xùn)練方法。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表（1）護(hù)士工作壓力源量表[4]，這是目前國內(nèi)較常用的測量護(hù)士工作壓力來源的量表，其總量表信度、效度較高，可測量出臨床護(hù)士的壓力源及評價由于工作壓力給護(hù)士造成的慢性社會心理影響，也能用其來評價護(hù)士的身心健康程度。（2）癥狀自評量表（SCL-90）[5]，該量表由 L·R·Derogatis編制，包含90個項目，涵蓋9個方面的癥狀因子。調(diào)查問卷不填寫姓名，只填寫個人資料，采取編碼形式記錄，強(qiáng)調(diào)保密性和隱私性。

1.2.2 同事支持系統(tǒng)的組織方法 研究對象本著自愿、保密和方便的原則，在一起進(jìn)行音樂肌肉放松訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練，其在工作、家庭生活中出現(xiàn)的各種問題都能得到本系統(tǒng)的支持與幫助。每天19～21點為訓(xùn)練時間，每天安排3人。每周六晚全體聚會1次，每2個月外出活動1次，如旅游、爬山等。

1.2.3 同事支持系統(tǒng)的訓(xùn)練步驟 選擇相對安靜、不受外界干擾的封閉的房間 先讓研究對象自由傾訴近日的生活壓力事件，研究者認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察訪談中研究對象的情緒變化，運用有效的溝通技巧鼓勵研究對象充分描述其體驗、表達(dá)其感受，用錄音筆現(xiàn)場錄音，然后將錄音資料整理、分析、分類、提煉。

1.2.4 同事支持系統(tǒng)的放松訓(xùn)練方法 包括呼吸放松與全身整體放松訓(xùn)練、頭面部肌肉及其他部位肌肉的局部放松訓(xùn)練，通過語言引導(dǎo)研究對象進(jìn)行想象，誘導(dǎo)其心理放松。使研究對象取適合全身肌肉放松的半臥位或平臥位，雙眼微閉，上、下齒輕輕接觸，舌抵上腭，兩手放在大腿上或身體兩側(cè)，盡量使全身放松，隨著音樂均勻地呼吸，由研究者發(fā)出“呼、吸、呼、吸”的指令，指導(dǎo)研究對象思想集中，排除雜念，用意識調(diào)整呼吸，在每次呼氣末放松身體的1個部位。從頭到腳，依次為頭、頸、肩、臂、手、胸腹、腿足，感覺全身肌肉完全放松后，在背景音樂中，由研究者給予相關(guān)的指導(dǎo)語，使其進(jìn)行想象放松訓(xùn)練活動。這一放松訓(xùn)練過程大約需要45分鐘，每人每周1次。在進(jìn)行放松訓(xùn)練前，研究對象同時填寫問卷；訓(xùn)練8次后（2個月內(nèi)）再次填寫相同的問卷。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果輸入計算機(jī)，使用SPSS12.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 基本狀況

在進(jìn)行放松訓(xùn)練前和訓(xùn)練8周后各發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收有效問卷30份。研究對象職稱：副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師9人，護(hù)師17人；受教育程度：本科學(xué)歷者占70%、大專學(xué)歷者占30%。

2.2 放松訓(xùn)練前后ICU中年護(hù)師工作壓力狀況比較（見表1）

表1 放松訓(xùn)練前后ICU中年護(hù)師工作壓力來源統(tǒng)計比較（±s，分）

表1 放松訓(xùn)練前后ICU中年護(hù)師工作壓力來源統(tǒng)計比較（±s，分）

項目 放松訓(xùn)練前 放松訓(xùn)練后 t P護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題工作量及時間分配問題工作環(huán)境及資源方面的問題患者護(hù)理方面的問題管理及人際關(guān)系方面的問題陽性項目數(shù)2.50±0.142.13±0.121.83±0.152.56±0.142.53±0.1423.20±1.411.22±0.911.83±0.111.60±0.111.70±0.121.80±0.7314.67±1.436.3842.3401.4896.5005.8093.235＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 放松訓(xùn)練前后SCL-90量表中各因子分的比較（見表2）

表2 放松訓(xùn)練前后SCL-90量表中各因子分的比較（±s，分）

表2 放松訓(xùn)練前后SCL-90量表中各因子分的比較（±s，分）

軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對性恐怖偏執(zhí)精神病性其他陽性項目數(shù)1.80±0.181.86±0.141.60±0.161.63±0.161.73±0.171.46±0.151.77±0.121.53±0.141.53±0.162.06±0.1348.45±1.411.26±0.821.40±0.901.43±0.101.40±0.101.20±0.741.16±0.690.96±0.891.16±0.691.40±0.101.13±0.6325.31±2.223.2473.2941.4092.0413.5652.3404.9423.0031.2787.9925.409＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 心理學(xué)干預(yù)技術(shù)的正確應(yīng)用

心理是人內(nèi)部世界的精神活動，具有復(fù)雜性及多變性且不具形體性，他人無法直接認(rèn)識，但通過對行為的觀察和分析可以客觀地研究人的心理。本研究過程包括填寫問卷和非結(jié)構(gòu)式會談。會談的內(nèi)容對研究的成敗起關(guān)鍵性的作用，研究者必須充分尊重研究對象。在每周1次的放松訓(xùn)練前讓研究對象自由傾訴自己的心事，研究者通過觀察研究對象傾訴時的面部表情和肢體語言可以很準(zhǔn)確地掌握其心理活動。

3.2 對ICU中年護(hù)師工作壓力干預(yù)的必要性

護(hù)士工作合作性強(qiáng)，易發(fā)生突發(fā)事件，工作節(jié)奏不易把握，故護(hù)士是處于高應(yīng)激狀態(tài)的群體之一，而工作應(yīng)激是影響護(hù)士身心健康的主要因素，工作倦怠、職業(yè)應(yīng)激癥候群都是工作應(yīng)激的結(jié)果，這就要求護(hù)士用心理健康知識武裝自己，但目前多數(shù)護(hù)士未受過調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的專門訓(xùn)練，心理知識匱乏，在工作、生活中遇到挫折時不善于運用心理學(xué)知識調(diào)整心態(tài)。本研究結(jié)果表明：30名ICU中年護(hù)師的工作壓力狀況不容樂觀，5項工作壓力來源的得分均高于劉日紅、郭愛敏的研究[6]。護(hù)士工作壓力源量表陽性癥狀項目數(shù)最多者達(dá)51項、最少者也有12項，陽性癥狀項目數(shù)及SCL-90量表中9個因子分均高于趙素梅等[7]對“非典”期間一線護(hù)士（30～39歲年齡組）心理狀況調(diào)查的結(jié)果。研究對象中有12人想離開ICU，5人因腰痛無法正常工作，6人因失眠致神經(jīng)衰弱，2人出現(xiàn)了嚴(yán)重的人際關(guān)系障礙，全部需要得到心理治療。

3.3 應(yīng)盡快建立適合我國國情的護(hù)士支持系統(tǒng)

在本次研究中，由調(diào)查對象成立同事支持系統(tǒng)，系統(tǒng)中成員地位平等，沒有領(lǐng)導(dǎo)者，每個人都是被支持者，也是支持者。系統(tǒng)成員發(fā)揚團(tuán)隊精神，改變觀念，始終把情感理性化貫穿于工作生活的全過程中。系統(tǒng)成員性格開朗，自信，真誠，情緒穩(wěn)定，有高度的自律性、責(zé)任感和控制情緒及承受挫折的能力。系統(tǒng)成立后，提高了成員的情商，增強(qiáng)了成員的凝聚力。系統(tǒng)活動方式靈活而不散亂，所有活動均征得全體成員的同意。同事支持系統(tǒng)與真正意義上的同事團(tuán)隊有根本性的區(qū)別，同事是無法選擇的，無論是否愿意，都必須相互合作完成工作，而本系統(tǒng)成員完全是自愿合作，無利益紛爭，在一起更易放松自己，展示本我。同事支持系統(tǒng)可以幫助系統(tǒng)成員樹立現(xiàn)實的目標(biāo)，學(xué)會與人溝通，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，減少壓力源，提高心理素質(zhì)，運用正確積極的應(yīng)對策略，減少消極心理防御。

晉升機(jī)會太少、經(jīng)常輪班、護(hù)理患者突然死亡等原因使ICU中年護(hù)師的工作壓力增大，造成其出現(xiàn)腰痛、睡眠質(zhì)量不高等陽性癥狀，經(jīng)同事支持系統(tǒng)的放松訓(xùn)練放松者較訓(xùn)練前工作壓力減輕，陽性癥狀的發(fā)生率明顯降低。加入同事支持系統(tǒng)者辯證思維能力得到了提高，增強(qiáng)了個人成就感。具有較高職稱的中年護(hù)師可以認(rèn)為在職業(yè)領(lǐng)域的成功度較高，其優(yōu)勢人格特征非常符合護(hù)士角色人格的要素特征，而穩(wěn)定的情緒、高度的自律性及責(zé)任感是具有較高職稱中年護(hù)師事業(yè)成功的關(guān)鍵。故在護(hù)士群體中廣泛建立同事支持系統(tǒng)顯得十分必要，有利于護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

[1]戴曉娜.ICU護(hù)士與普通內(nèi)科護(hù)士心理健康水平的對照研究[J].天津護(hù)理，2000，8（3）：110.

[2]俞森洋.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.

[3]趙承芳，任巧花，武建慧，等.同事支持系統(tǒng)在減輕ICU中年護(hù)師工作壓力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（10B）：2705～2706.

[4]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源與工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2003，5（11）：645～649.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[6]劉日紅，郭愛敏.ICU護(hù)士工作壓力與亞健康狀況相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2006，3（3A）：602～603.

[7]趙素梅，陳立紅，封錦芳，等.非典期間一線護(hù)士的心理狀況調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（6）：497～499.

R195

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1671-1246（2010）14-0090-02

本文系山西省陽泉市科技攻關(guān)計劃項目（2009-2）