方懷天，李春霞，方艷萍，趙 霞，鄧紅霞，祁澤民，韋春霞

（1.金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2.金昌市第二人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；3.金昌市金川區(qū)桂林路社區(qū)，甘肅 金昌 737100）

甘肅金昌市高血壓患者健康教育結(jié)果回歸分析

方懷天1，李春霞2，方艷萍3，趙 霞2，鄧紅霞1，祁澤民1，韋春霞2

（1.金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2.金昌市第二人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；3.金昌市金川區(qū)桂林路社區(qū)，甘肅 金昌 737100）

目的 了解樣本區(qū)高血壓患者的健康教育效果，以推動(dòng)金昌地區(qū)高血壓的防治工作。方法 選擇1999年樣本區(qū)現(xiàn)能查及的高血壓患者，制訂統(tǒng)一問(wèn)卷，明確量化指標(biāo)，調(diào)查其生活嗜好現(xiàn)狀及對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉、正常血壓控制、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 高血壓患者10年前后，長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒，高鹽飲食，肥胖等情況明顯得到遏制；正常血壓控制率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 系統(tǒng)進(jìn)行高血壓健康教育是降低高血壓并發(fā)癥的基礎(chǔ)，合理的非藥物治療和持續(xù)應(yīng)用降壓藥物治療、提升正常血壓控制率是降低高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。健康教育是提高高血壓人群生活質(zhì)量的必備措施。

高血壓患者；健康教育；回歸分析

本調(diào)查分析是以1999年市級(jí)科研課題“甘肅金昌地區(qū)高血壓病防治現(xiàn)狀”[1]為基礎(chǔ)，對(duì)課題樣本區(qū)進(jìn)行10年前后的調(diào)查回歸分析，了解健康教育[2]對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉、正常血壓控制[2]、并發(fā)癥發(fā)生等情況的影響，進(jìn)一步為金昌市系統(tǒng)控制高血壓提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇1999年樣本區(qū)所查及的1016名高血壓患者，其中金川區(qū)九個(gè)井村210人，永昌川東、驪軒村432人，市區(qū)12小區(qū)154人，門診登記的個(gè)別病例220人[1]。

1.2 方法

（1）跟蹤調(diào)查前，所有調(diào)查人員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一問(wèn)卷、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法，對(duì)10年前查及的高血壓患者（曾進(jìn)行過(guò)高血壓系統(tǒng)健康教育和間斷強(qiáng)化教育者）追蹤進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

（2）對(duì)吸煙按量劃分為日吸量小、中、大，分別按≤5支、6～10支、≥11支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；煙齡劃分為短、中、長(zhǎng)，分別按≤5年、6～10年、≥11年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）對(duì)飲酒按量劃分為日均飲酒量小、中、大，分別按白酒＜1兩、1～2兩、＞2兩進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；酒齡劃分為短、中、長(zhǎng)，分別按≤5年、6～10年、≥11年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（4）對(duì)食鹽按日均攝鹽量≥6 g為高鹽飲食[2]（后稱食咸），＜6 g為低鹽飲食進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（5）對(duì)高脂飲食按日均進(jìn)葷餐≤4兩肉者為低脂飲食，＞4兩肉者為高脂飲食[2]。

（6）對(duì)超體重按簡(jiǎn)易法：標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）-110]kg計(jì)算，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，按肥胖者統(tǒng)計(jì)[3]。

（7）對(duì)追蹤查及的患者，進(jìn)行血壓測(cè)量（按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方法）[2]，并詢問(wèn)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉、治療（按非藥物治療、藥物治療、未治療3類統(tǒng)計(jì)；非藥物治療的同時(shí)加用了降壓藥，按藥物治療統(tǒng)計(jì)）、正常血壓[2]控制（按收縮壓/舒張壓＜130/85 mmHg進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）、并發(fā)癥發(fā)生（由二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷為高血壓、冠心病、血管病、腦血栓、腦出血、腎血管損壞等，只要出現(xiàn)其中之一就進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）[2]情況。

（8）統(tǒng)計(jì)分析，將查得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01時(shí)有極顯著性差異，P＜0.05時(shí)有顯著性差異，P＞0.05時(shí)無(wú)顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 總體資料

追蹤到的高血壓患者496人，其中九個(gè)井村131人、川東及驪軒村267人、市區(qū)12小區(qū)98人，余520人因死亡、居住地遷移、聯(lián)系方式中斷等因素未追蹤到。

2.2 生活嗜好與高血壓的相關(guān)情況

496名高血壓患者中，高鹽飲食者243人（48.99%）、吸煙者117人（23.59%）、飲酒者39人（7.86%）、高脂飲食者41人（8.27%）。10年前后對(duì)照，高血壓患者中10年后食咸、肥胖等情況明顯得到了控制（見(jiàn)表1），長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒的比例明顯下降（見(jiàn)表2、表3）。

表1 高血壓患者10年前后生活嗜好比照[n（%）]

表2 高血壓患者10年前后煙量、酒量比照[n（%）]

表3 高血壓患者10年前后煙齡、酒齡比照[n（%）]

2.3 高血壓危險(xiǎn)因素[2]知曉率情況

高血壓患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率較10年前明顯提高（見(jiàn)表4）。

表4 高血壓患者10年前后危險(xiǎn)因素知曉情況比照[n（%）]

2.4 高血壓持續(xù)藥物治療率、正常血壓控制率

高血壓患者持續(xù)藥物治療率、正常血壓控制率較10年前明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有極顯著性差異（P＜0.01）。非藥物治療（調(diào)整休息、避免精神刺激、氣功治療、針灸治療、體育鍛煉）率變化不大（見(jiàn)表5）。

3 討論

肥胖是高血壓的重要發(fā)病因素之一，體重每下降1 kg，SBP下降0.45 mmHg，DBP下降0.36 mmHg[4]，持之以恒的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能減輕體重，還能增加胰島素的敏感性，糾正血脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高迷走神經(jīng)的興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣，使大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞緊張度降低，使血壓下降[4]。

表5 高血壓患者治療率、并發(fā)癥發(fā)生率10年前后比照[n（%）]

長(zhǎng)期大量飲酒體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，激活RAS系統(tǒng)，使血壓升高[4]。

吸煙時(shí)煙草釋放的尼古丁不但激活RAS系統(tǒng)，而且使血清總膽固醇及低密度脂蛋白含量升高，高密度脂蛋白含量降低，血小板黏附性增加，聚集性增強(qiáng)，凝血時(shí)間縮短，血漿中纖維蛋白原濃度升高，促使動(dòng)脈粥樣硬化、心血管事件發(fā)生率升高[4]。

多項(xiàng)研究證明，高血壓的發(fā)病率與高鹽飲食、飲酒、高脂飲食、肥胖體征、精神緊張、遺傳因素等密切相關(guān)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。本研究對(duì)高血壓患者針對(duì)與高血壓密切相關(guān)的可控因素（除遺傳因素外）進(jìn)行干預(yù)、系統(tǒng)教育，并對(duì)吸（食）煙、酒、肉從量和時(shí)間上做了細(xì)化的回顧性統(tǒng)計(jì)分析，與蒙古族居民吸煙、飲酒與高血壓關(guān)系研究[5]，漠河地區(qū)飲酒與高血壓的關(guān)系調(diào)查分析[6]，我國(guó)北方海域海員吸煙與高血壓關(guān)系[7]的調(diào)查研究結(jié)果一致，控制措施中減少煙酒量和降低煙酒齡的效果明顯；其表明，健康教育使高血壓危險(xiǎn)因素的知曉率大幅度提升，是降低高血壓并發(fā)癥的根本基礎(chǔ)，合理的非藥物治療和持續(xù)應(yīng)用降壓藥物治療、提升正常血壓控制率是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。同時(shí)得出高血壓患者的健康教育及治療是一個(gè)持續(xù)的系統(tǒng)工程，不但要有?？漆t(yī)護(hù)人員系統(tǒng)教育及治療，而且必須有社區(qū)醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員參加這項(xiàng)工作，才能取得一定成效。

[1]方懷天，魏兆義，李春霞，等.甘肅省金昌地區(qū)高血壓病防治現(xiàn)狀調(diào)研[J].高血壓雜志，2002，10（4）：372～375.

[2]劉力生，龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8（1，2）：94，103.

[3]仲來(lái)福，劉移民.衛(wèi)生學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]陳大年，王邦寧.高血壓的非藥物治療[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：444～447.

[5]張永紅，趙玉泉，佟衛(wèi)軍，等.蒙古族居民吸煙、飲酒與高血壓關(guān)系研究[J].高血壓雜志，2001，9（2）：154～156.

[6]霍躍華，于付，楊小光.漠河地區(qū)飲酒與高血壓的關(guān)系調(diào)查分析[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，19（3）：33.

[7]辛蘇寧，王峰，李海玲，等.壽命表法分析我國(guó)北方海域海員吸煙與高血壓的關(guān)系[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高血壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9（3）:161.

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1671-1246（2010）20-0142-02