徐 琳，胡敦榮

（漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院外科，河南 漯河 462000）

基于工作過程的急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)實(shí)踐與研究

徐 琳，胡敦榮

（漯河市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院外科，河南 漯河 462000）

目的 通過基于工作過程的教學(xué)實(shí)踐與研究，培養(yǎng)能夠滿足臨床工作需要的具有較強(qiáng)急救能力的專業(yè)技能護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與臨床護(hù)理實(shí)踐的零距離。方法 建立接近臨床實(shí)踐的模擬教學(xué)場(chǎng)景，采用項(xiàng)目及情景教學(xué)法。結(jié)果 通過基于工作過程的教學(xué)實(shí)踐與研究，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)提高自己的臨床思維能力和綜合能力有幫助。結(jié)論 在護(hù)理專業(yè)中開展基于工作過程的實(shí)踐教學(xué)是可行的也是必要的。

基于工作過程；教學(xué)實(shí)踐；急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)

為培養(yǎng)出能滿足臨床工作需要的、具有較強(qiáng)的急救意識(shí)和具備處理急危重癥病人的能力以及具有較強(qiáng)專業(yè)技能的護(hù)理人才，也為了提高學(xué)生的職業(yè)能力、就業(yè)競(jìng)爭力，使學(xué)生能夠更快地適應(yīng)臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作環(huán)境、滿足臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作的需要和要求，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與臨床護(hù)理實(shí)踐的零距離，實(shí)現(xiàn)工學(xué)深度融合，我們對(duì)急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)行了基于工作過程的教學(xué)實(shí)踐與研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2009年7月，我們選取2008級(jí)三年制護(hù)理大專1班160名學(xué)生作為實(shí)踐對(duì)象。學(xué)生年齡在20～22歲之間，均為通過全國高考的普招生；帶教教師均具有本科以上學(xué)歷，既是專業(yè)授課教師，又是臨床帶教教師，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我們?cè)诮虒W(xué)過程中建立接近臨床實(shí)踐的模擬教學(xué)場(chǎng)景，采用項(xiàng)目及情景教學(xué)法，讓學(xué)生自編自演現(xiàn)場(chǎng)急救及監(jiān)護(hù)，同時(shí)通過在附院見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等方式，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)一體化教學(xué)。在實(shí)施過程中，進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)督、控制，以保證整個(gè)過程有效地進(jìn)行。最后通過發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷、實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)等方法對(duì)本項(xiàng)研究效果進(jìn)行總結(jié)、分析。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法（1）《急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》教材的編寫。根據(jù)崗位對(duì)高職高專護(hù)理專業(yè)所需知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，以臨床為依托，以實(shí)用為原則，以護(hù)士注冊(cè)考試大綱為參考，構(gòu)建急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)課程。用高職高專教育理念構(gòu)建課程內(nèi)容，以工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)整合教學(xué)內(nèi)容，以項(xiàng)目完成為導(dǎo)向編排教材。該教材注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)崗位能力，以求最終達(dá)到能力（知識(shí)、技能、素質(zhì)）共贏的目標(biāo)。（2）基于工作過程進(jìn)行培訓(xùn)。用根據(jù)真實(shí)工作任務(wù)設(shè)計(jì)的情景模擬急救及監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力。將理論課堂設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，以理論引導(dǎo)實(shí)訓(xùn)，以實(shí)訓(xùn)促進(jìn)理論內(nèi)容的強(qiáng)化，實(shí)施理論—實(shí)訓(xùn)教學(xué)全程銜接，注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，努力實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一體化。（3）進(jìn)行設(shè)計(jì)性與綜合性實(shí)訓(xùn)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，仿真實(shí)訓(xùn)為主線”的原則，讓學(xué)生自編自演，利用模擬病房設(shè)立情景。學(xué)生在自己創(chuàng)設(shè)的臨床情景中，自行安排5～6個(gè)角色，進(jìn)行護(hù)患溝通、實(shí)施治療和護(hù)理操作。這樣可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問題的能力、溝通能力、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。表演要求：①體現(xiàn)出溝通交流的技巧；②應(yīng)用護(hù)理程序?qū)膊』蚺R床各類突發(fā)、意外事件進(jìn)行分析、解決；③有護(hù)理技術(shù)操作；④有心理護(hù)理、健康教育，對(duì)病人及病人家屬表現(xiàn)出人文關(guān)懷；⑤整體配合默契，突出團(tuán)隊(duì)精神，能夠體現(xiàn)出護(hù)士的綜合素質(zhì)。（4）參與臨床一線教學(xué)。在學(xué)校的3所附屬醫(yī)院安排床邊教學(xué)，讓學(xué)生參與院前急救、急危重癥監(jiān)護(hù)等，使其真正感受到“時(shí)間就是生命”，把握“生命第一，時(shí)效為先”的急救原則，從而使學(xué)生表現(xiàn)出人文關(guān)懷，表現(xiàn)出對(duì)病人生命的尊重。（5）評(píng)價(jià)。模擬臨床考核主要以理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能的掌握程度為考核點(diǎn)，臨床一線護(hù)理專家為主考教師。在創(chuàng)設(shè)的模擬臨床情景下，臨床一線護(hù)理專家考核學(xué)生的實(shí)踐操作技能及臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力、交流與溝通能力?？己藰?biāo)準(zhǔn)參照專業(yè)護(hù)士上崗的標(biāo)準(zhǔn)制訂。

1.2.2 效果調(diào)查方法（1）對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查：在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)160名學(xué)生就實(shí)施基于工作過程教學(xué)實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查。（2）滿意度調(diào)查：在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后向?qū)嵙?xí)單位發(fā)放對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度調(diào)查表，從工作態(tài)度、健康教育、生活護(hù)理、溝通能力、護(hù)理操作、解決問題能力等6方面綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生。共發(fā)放問卷150份，有效回收率為100%，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行r檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 實(shí)習(xí)生的自我效果評(píng)價(jià)[n（%）]

（1）表1顯示，100%的學(xué)生對(duì)教學(xué)結(jié)果表示滿意，認(rèn)為基于工作過程的實(shí)踐教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、獨(dú)立思考能力、溝通能力、應(yīng)變能力和綜合運(yùn)用能力都有不同程度的幫助。

表2 實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度[n（%）]

（2）表2顯示，實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)滿意度除護(hù)理操作外均顯著高于對(duì)照組，P<0.01。充分說明采用基于工作過程的實(shí)踐教學(xué)能為學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)踐的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，學(xué)生的應(yīng)崗能力明顯提高。

3 討論

3.1 滿足了臨床工作的需要

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，臨床危重病人、急診病人、意外傷害明顯增多。護(hù)理人員在急危重癥病人搶救及監(jiān)護(hù)中降低死亡率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)的作用日益凸顯，這對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。但是現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)生在進(jìn)入臨床后才開始接觸急危重癥護(hù)理的病例，因此不能快速地適應(yīng)臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作環(huán)境，不能滿足臨床工作的需要。根據(jù)崗位對(duì)高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生所應(yīng)具備的知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，我們開展基于工作過程的實(shí)踐技能培訓(xùn)，探索培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高技能人才的新途徑，就是用根據(jù)真實(shí)工作任務(wù)設(shè)計(jì)的模擬急救及監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠更快地適應(yīng)臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作環(huán)境、滿足臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作的需求，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生與臨床護(hù)理實(shí)踐的零距離，使學(xué)生將專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)技能與臨床實(shí)踐有效地對(duì)接，以提高學(xué)生的職業(yè)崗位能力。這樣才能培養(yǎng)出能勝任臨床實(shí)際工作需要的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，并為使之進(jìn)一步成為基層單位在該學(xué)科的骨干打下良好的基礎(chǔ)。這與目前我國高職高專的教育目標(biāo)和培養(yǎng)模式相一致，并符合時(shí)代的要求，符合職業(yè)教育改革發(fā)展的規(guī)律與趨勢(shì)。

3.2 學(xué)生綜合能力得到提高

本課程以培養(yǎng)能力為教學(xué)總體目標(biāo)，注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，將理論課堂設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，以理論引導(dǎo)實(shí)訓(xùn)，以實(shí)訓(xùn)促進(jìn)理論內(nèi)容的強(qiáng)化。通過讓學(xué)生自編自演，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力、綜合分析能力和實(shí)踐能力。這體現(xiàn)了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，仿真實(shí)訓(xùn)為主線”的原則。

3.3 學(xué)生臨床思維能力得到提高

用根據(jù)真實(shí)工作任務(wù)設(shè)計(jì)的情景模擬急救及監(jiān)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠更快地適應(yīng)臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作環(huán)境、滿足臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作的需求，使學(xué)生能夠較多地掌握急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的基本知識(shí)和基本技能，能夠?qū)εR床常見的、多發(fā)的急危重癥監(jiān)護(hù)病例和突發(fā)事件進(jìn)行熟練地處理。學(xué)生的臨床思維能力得到了提高，進(jìn)而能夠滿足臨床急救及重癥監(jiān)護(hù)工作的需要。

G526.5

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1671-1246（2010）20-0090-02