葉 薇

（惠州衛(wèi)生學(xué)校檢驗(yàn)系，廣東 惠州 516020）

寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)操作考核結(jié)果與分析

葉 薇

（惠州衛(wèi)生學(xué)校檢驗(yàn)系，廣東 惠州 516020）

以我校2008級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為對象，對其寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)的操作考核結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對鉤蟲和姜片蟲、豬帶絳蟲、鞭蟲卵、血吸蟲尾蚴、陰道毛滴蟲等內(nèi)容的考核得分率較高；對肺吸蟲、囊尾蚴、瘧原蟲成蟲等內(nèi)容的考核失分率較高。根據(jù)考核結(jié)果我們要從提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力幾方面提高寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)質(zhì)量。

寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)；操作考核；結(jié)果分析

寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要專業(yè)課之一。教學(xué)內(nèi)容以形態(tài)學(xué)為重點(diǎn)，鑒別診斷為難點(diǎn)，主要介紹我國、我省常見人體寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病機(jī)理和病原診斷，適當(dāng)介紹臨床特點(diǎn)，簡述流行概況、流行因素及防治原則。根據(jù)中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)大綱要求，在教學(xué)過程中要貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則[1]，理論課與實(shí)驗(yàn)課按1∶1的課時(shí)比例進(jìn)行設(shè)置。課程結(jié)束前進(jìn)行的理論及操作考核，有助于檢測學(xué)生對知識(shí)及技能的掌握程度，提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化課堂教學(xué)，以便更好地制訂隨后的教學(xué)策略。筆者對我校2008級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)的操作考核結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象及方法

按教學(xué)大綱進(jìn)行考核設(shè)計(jì)。本次考核以常見的人體寄生蟲標(biāo)本作為考核內(nèi)容，考題分布情況見表1。以2008級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為考核對象，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成對33個(gè)人體寄生蟲標(biāo)本的指認(rèn)，并按順序?qū)⑵浞N類、名稱及所處發(fā)育階段完整地寫在答題卷上，每題限時(shí)1分鐘，判斷正確得3分，判斷錯(cuò)誤不得分。

表1 教學(xué)內(nèi)容與考題分布情況

考核標(biāo)本共33件，其中成蟲7件，蟲卵9件，幼蟲及中間宿主6件，原蟲11件。

將有效試卷采用雙人重復(fù)錄入方法錄入電腦，用Excel建庫，以SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

參加本次考核的學(xué)生共127人，最高分98分，最低分28分，平均分為（68.83±21.43）分。將考核成績分5個(gè)等級(jí)：不及格（<60分），及格（60～69分）、中等（70～79分），良好（80～89分），優(yōu)秀（90分以上）（見圖1）。結(jié)果顯示，不及格、中等、良好分?jǐn)?shù)段人數(shù)較多。考核標(biāo)本中學(xué)生失分情況見表2。

圖1 學(xué)生考試成績分布情況

2.1 成蟲

對鉤蟲和腸吸蟲、蟯蟲考核標(biāo)本的得分較高；對肺吸蟲的失分率超過50%。

2.2 蟲卵

大部分學(xué)生能識(shí)別鞭蟲卵（85.04%），但有47.24%、46.46%的學(xué)生把肝吸蟲卵、脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵判斷錯(cuò)誤，對日本血吸蟲卵、未受精蛔蟲卵的誤判率也超過30%。

2.3 幼蟲及中間宿主

85.04%的學(xué)生能識(shí)別日本血吸蟲尾蚴，但有47.24%的學(xué)生將囊尾蚴判斷錯(cuò)誤，對川卷螺、釘螺的誤判率接近30%。

2.4 原蟲

77.95%的學(xué)生能識(shí)別陰道毛滴蟲，但有46.46%的學(xué)生將血小板誤判為瘧原蟲，69.29%的學(xué)生將惡性瘧環(huán)狀體判斷錯(cuò)誤。

2.5 4種不同類型標(biāo)本比較

將判斷錯(cuò)誤和分期錯(cuò)誤合并為判斷失誤，對4組標(biāo)本判斷正誤的人次進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示4組標(biāo)本判斷正誤差異有顯著性差異（P<0.01）（見表3）。

對4組標(biāo)本判斷失誤人次進(jìn)行兩兩比較，對蟲卵標(biāo)本與幼蟲及中間宿主標(biāo)本判斷失誤人次的比較無顯著性差異（P>0.05）；原蟲標(biāo)本與其他3組標(biāo)本判斷失誤人次的比較均有顯著性差異（P<0.01）。

表2 考核標(biāo)本中學(xué)生失分情況

表3 不同類型標(biāo)本失分情況

2.6 4種不同觀察方式比較

將33件標(biāo)本分別用低倍鏡、高倍鏡、油鏡、肉眼4種觀察方式進(jìn)行考核（見表4），結(jié)果顯示，用油鏡觀察標(biāo)本失分率最高（46.89%），對4種觀察方式判斷正誤人次進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示4種觀察方式判斷正誤的人次比較有顯著性差異（P<0.01）。

表4 4種觀察方式判斷正誤的人次比較

對4種觀察方式判斷失誤的人次進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示用低倍鏡與肉眼觀察標(biāo)本判斷失誤人次的比較無顯著性差異（P>0.05）；用其他觀察方式判斷失誤人次的比較均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)是一門易學(xué)難記的課程，課堂上學(xué)生基本能按教學(xué)大綱要求掌握知識(shí)點(diǎn)，但由于中職學(xué)生底子較薄，大部分學(xué)生缺乏分析總結(jié)能力。隨著課程的深入，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度逐步加深，常常反映“聽課都理解，看書能明白，復(fù)習(xí)考試亂起來”，學(xué)習(xí)過程中容易將各種常見人體寄生蟲的主要特點(diǎn)混淆。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力是提高寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵問題。

本次考核考題符合教學(xué)大綱要求，題量、難易程度適當(dāng)，考核結(jié)果卻差強(qiáng)人意，平均分只有（68.83±21.43）分，不及格人數(shù)較多，占總?cè)藬?shù)的31%，中間分?jǐn)?shù)段人數(shù)僅占53%。而不及格的學(xué)生大部分平時(shí)學(xué)習(xí)熱情都不高，因此如何發(fā)揮“以點(diǎn)帶面”的示范作用，發(fā)揚(yáng)學(xué)生間的“傳、幫、帶”精神是下一步教學(xué)思考的重點(diǎn)。

在教學(xué)中學(xué)生反映對寄生成蟲較易識(shí)別、鑒別，操作考核前的復(fù)習(xí)課上學(xué)生對識(shí)別寄生成蟲標(biāo)本胸有成竹?？己酥羞x取的寄生蟲成蟲標(biāo)本均被學(xué)生認(rèn)為是比較簡單的，但用顯微鏡低倍鏡觀察肺吸蟲成蟲的失分率卻居33件標(biāo)本之首?？己私Y(jié)果給教學(xué)敲響了警鐘，只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，克服松懈麻痹心理才能保證學(xué)習(xí)效果。

對寄生蟲卵、幼蟲及中間宿主等考核內(nèi)容的失分率雖然在幾部分考核內(nèi)容中相對較低，但幾種大小、顏色接近的蟲卵仍然是學(xué)生失分的重點(diǎn)。除對鞭蟲卵、日本血吸蟲尾蚴的誤判較少外，對其他標(biāo)本的誤判比例均在20%以上。在高倍鏡下觀察時(shí)將肝吸蟲卵誤判為肺吸蟲卵、日本血吸蟲卵的比例較高；對鉤蟲卵與脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵的鑒別能力較低；對絲蚴分類的失分率較高，有36.22%的學(xué)生將馬來微絲蚴誤判為班氏微絲蚴，46.46%的學(xué)生將班氏微絲蚴誤判為馬來微絲蚴。

原蟲是本次考核的重點(diǎn)、難點(diǎn)，考核標(biāo)本數(shù)占總數(shù)的1/3。從答題情況來看，對陰道毛滴蟲的正確判斷率雖然最高，但仍有28人判斷錯(cuò)誤，部分學(xué)生將陰道毛滴蟲誤認(rèn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲；對痢疾阿米巴滋養(yǎng)體的判斷錯(cuò)誤率低于50%，但對大小滋養(yǎng)體分期判斷錯(cuò)誤仍多達(dá)106人次。瘧原蟲在這次考核中失分比例最大，有46.46%的學(xué)生將正常人體的血小板誤判為間日瘧成熟裂殖體，有69.29%的學(xué)生將惡性瘧環(huán)狀體誤判為間日瘧環(huán)狀體。有37.01%的學(xué)生無法區(qū)分間日瘧成熟裂殖體及未成熟裂殖體，有28.35%的學(xué)生把間日瘧原蟲雌配子體誤判為痢疾阿米巴大滋養(yǎng)體?？己私Y(jié)果提示今后實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)仍需放在鑒別診斷上。

對33件標(biāo)本分別用4種不同觀察方式進(jìn)行考核，其中低倍鏡觀察14件、高倍鏡觀察3件、油鏡觀察11件、肉眼觀察5件，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)油鏡觀察標(biāo)本的誤判率明顯高于其他方式，其次為高倍鏡，P值均小于0.05。這表明學(xué)生使用油鏡、高倍鏡還不熟練，應(yīng)有針對性地加強(qiáng)學(xué)生使用顯微鏡基本功的訓(xùn)練。

[1]魏鴻翔，王新華.《寄生蟲檢驗(yàn)學(xué)》考試方法改革初探[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育，1999，4：42～43.

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1671-1246（2010）20-0107-02