許曉光，馮菊英

（1.蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)分析

許曉光1，馮菊英2

（1.蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

目的 為了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的追蹤情況，分析我市醫(yī)防合作與肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的相關(guān)性；方法 根據(jù)2006～2009年結(jié)核病控制月報(bào)表資料和新結(jié)核病信息管理系統(tǒng)以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查而獲取的資料；結(jié)果 我市肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)有一半來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率都逐年上升，轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的48.98%、28.76%、57.55%、63.87%；結(jié)論 通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，醫(yī)防合作使我市肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率、追蹤率及肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平總體提高，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70%的水平。分析我市醫(yī)防合作取得的成績(jī)與不足，為今后醫(yī)防合作提出建議。

肺結(jié)核；醫(yī)防合作；相關(guān)因素

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，已成為我國(guó)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的重要手段。為進(jìn)一步了解、分析、評(píng)價(jià)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的追蹤情況，做好醫(yī)防合作工作，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平，為促進(jìn)今后結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施，提高DOTS實(shí)施質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)全市2006～2009年肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，將資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2006～2009年結(jié)核病控制月報(bào)表和新結(jié)核病信息管理系統(tǒng)以及采用詢問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)查看肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤登記本等方法而獲取的資料。

1.2 方法

采用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008年版）和衛(wèi)生部下發(fā)的“五率”相關(guān)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)考核指標(biāo)

通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已由以往的不轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗暮献鳎t(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人取得明顯的效果。

2.1 蘭州市肺結(jié)核病人來(lái)源情況（見(jiàn)表1）

表1 2006～2009年蘭州市肺結(jié)核病人來(lái)源情況

從表1看出,我市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率由2006年的32.57%上升到2009年的48.98%，上升了16.41%。

表2 2006～2009年蘭州市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤情況

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的追蹤以及總體到位情況（見(jiàn)表2）

從表2看出，非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人數(shù)共計(jì)7835例，剔除重報(bào)的611例，實(shí)際報(bào)告7224例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率達(dá)100%，已到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診病人1788例，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的28.76%、57.55%、63.87%。

2.3 蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況（見(jiàn)表3）

從表3看出，我市結(jié)核病控制項(xiàng)目從2002年開(kāi)始啟動(dòng)，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人處于較低水平，而從2005年開(kāi)始呈現(xiàn)大幅度上升趨勢(shì)，截至目前，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人數(shù)連續(xù)4年完成省項(xiàng)目辦下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)，2006年至2009年初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人任務(wù)完成率分別為103.78%、101.02%、101.02%、101.53%。

3 討論

2003年在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)開(kāi)展以后，大疫情報(bào)告的結(jié)核病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記報(bào)告的病人數(shù)。因此國(guó)家提出了要加強(qiáng)報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤工作的力度，并在申請(qǐng)第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目時(shí)設(shè)計(jì)了加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作內(nèi)容。2005年7月1日這一項(xiàng)目正式啟動(dòng)。

市項(xiàng)目辦抓住實(shí)施第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目這一機(jī)遇，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，并將肺結(jié)核病人及疑似病人及時(shí)轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，“五率”相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平明顯提高，結(jié)核病防治工作取得顯著成績(jī)，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70.00%的水平，實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病控制項(xiàng)目《規(guī)劃》中提出的新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的要求，具體做法如下。

表3 蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況

（1）由市衛(wèi)生局牽頭成立了醫(yī)防合作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了肺結(jié)核病防治管理工作例會(huì)制度，定期召開(kāi)協(xié)作會(huì)議，由各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)及專兼職防癆醫(yī)生參加，共同研究解決結(jié)核病防治工作中存在的問(wèn)題。落實(shí)“五率”技術(shù)方案，杜絕對(duì)肺結(jié)核病人漏登、漏報(bào)、濫治及無(wú)人管理等現(xiàn)象的發(fā)生。

（2）舉辦了多期醫(yī)防合作培訓(xùn)班，邀請(qǐng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)人員參加，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核疫情報(bào)告和病人管理的通知》和《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法》2個(gè)重要文件，貫徹執(zhí)行項(xiàng)目中醫(yī)防合作的技術(shù)措施，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員了解國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病人的免費(fèi)政策及其他相關(guān)政策，明確其對(duì)肺結(jié)核病人診療職責(zé)的范圍。通過(guò)學(xué)習(xí)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)水平和轉(zhuǎn)診意識(shí)顯著提高，病人截留現(xiàn)象已有較大的改觀，全市肺結(jié)核病人和疑似病人疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作有了較大改觀，有效地提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。按照項(xiàng)目年度培訓(xùn)計(jì)劃，每年舉辦由各醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)人員參加的肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤培訓(xùn)班，結(jié)核病控制項(xiàng)目及健康促進(jìn)培訓(xùn)班等。近5年來(lái),市縣級(jí)共舉辦各類培訓(xùn)班125期，培訓(xùn)各類相關(guān)人員6905人次。培訓(xùn)覆蓋各級(jí)行政、各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、防癆醫(yī)生、痰檢員及村衛(wèi)生所（室）等各個(gè)層面，培訓(xùn)力度逐年加大，培訓(xùn)覆蓋面逐步擴(kuò)大。通過(guò)培訓(xùn)提高了結(jié)核病防治人員的業(yè)務(wù)能力和防治水平，提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治的認(rèn)知程度，確保了結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性。

（3）縣（區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了“雙向”轉(zhuǎn)診協(xié)議，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染科、預(yù)防保健科、門(mén)診、放射科、內(nèi)科或呼吸科、實(shí)驗(yàn)室有關(guān)科室密切配合，定期查看肺結(jié)核病人登記本以及轉(zhuǎn)診單。定期召開(kāi)的例會(huì)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的積極性，增強(qiáng)了他們的責(zé)任感，加強(qiáng)了對(duì)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作，所以結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病人登記本上一半的病人均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而來(lái)；對(duì)轉(zhuǎn)診到位，核實(shí)確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人，均按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)向轉(zhuǎn)診醫(yī)生落實(shí)報(bào)病費(fèi)。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度納入日常工作考核內(nèi)容，建立了肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度，落實(shí)了獎(jiǎng)懲制度，這說(shuō)明我市的醫(yī)防合作工作正逐步走向規(guī)范化。

（5）通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的反復(fù)督導(dǎo)、檢查以及報(bào)病費(fèi)的及時(shí)發(fā)放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率逐年提高，到位于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診為肺結(jié)核的人數(shù)逐年增加?！拔迓省毕嚓P(guān)指標(biāo)逐步提高，轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到 2009年的 48.98%、28.76%，57.55%、63.87%。通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，醫(yī)防合作使我市肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平逐年提高，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70.00%的水平，如期實(shí)現(xiàn)了國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃指標(biāo)。

盡管我們的工作取得了一定的成績(jī)，但也有許多問(wèn)題仍待進(jìn)一步地分析、探討和研究。通過(guò)相關(guān)指標(biāo)分析，我們認(rèn)為，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平最關(guān)鍵的就是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率。只有這樣才能使所有肺結(jié)核病人盡早享受到國(guó)家的免費(fèi)政策，從而提高全民的健康水平。

4 建議

（1）進(jìn)一步開(kāi)發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)及督導(dǎo)頻次和力度，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部建立起流暢的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作程序，定期匯總、分析，并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)技術(shù)指導(dǎo)結(jié)果。

（2）規(guī)范傳染病制度，以制度和規(guī)范的形式要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生，在傳染病登記時(shí)向病人索要身份證。實(shí)行登記問(wèn)責(zé)制，以此確保傳染病登記信息的可靠性，減少結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在追蹤病人時(shí)的困難，提高追蹤到位率。

（3）雖然肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率有不同程度地提高，但與全省平均水平和國(guó)家水平相比還有一定的差距，轉(zhuǎn)診到位率受醫(yī)院和結(jié)核病病人等因素的影響很大，所以要使轉(zhuǎn)診率達(dá)到85.00%還需一段時(shí)間，所以轉(zhuǎn)診工作仍有待加強(qiáng)。

（4）加大結(jié)核病防治督導(dǎo)工作，是對(duì)項(xiàng)目工作實(shí)施進(jìn)度及存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，提出整改意見(jiàn)并解決問(wèn)題的過(guò)程，是保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的必要措施。

（5）要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的所有肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人全部到疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科到位，這就需要更多的工作人員來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診工作的協(xié)調(diào)和對(duì)肺結(jié)核病人的追蹤工作，所以結(jié)核病防治工作人力資源嚴(yán)重匱乏的問(wèn)題急需解決。

[1]肖東樓，趙明剛，王宇.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知，2006年12月.

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