劉進(jìn)軍,王 淵,趙 美,賀 熙,臧偉進(jìn)

(西安交通大學(xué):1醫(yī)學(xué)院生理與病理生理學(xué)系;2醫(yī)學(xué)中心;3醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系,陜西 西安 710061)

·教與學(xué)研究·

基于問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)模式的八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)心血管系統(tǒng)課程整合探索

劉進(jìn)軍1,王 淵2,趙 美3,賀 熙3,臧偉進(jìn)3

(西安交通大學(xué):1醫(yī)學(xué)院生理與病理生理學(xué)系;2醫(yī)學(xué)中心;3醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系,陜西 西安 710061)

借鑒近年來(lái)歐美及臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我校八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系建設(shè)實(shí)踐,論述了在以器官系統(tǒng)為核心確立以問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)模式中,打破傳統(tǒng)學(xué)科界限,建立基于器官系統(tǒng)的整合課程是關(guān)鍵。同時(shí),以心血管系統(tǒng)為例,介紹了我?；趩?wèn)題導(dǎo)向教學(xué)模式改革中課程整合建設(shè)的具體做法。

問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)模式;課程整合;心血管系統(tǒng)

隨著人類(lèi)健康事業(yè)發(fā)展及人類(lèi)疾病譜的改變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式。要醫(yī)治好患者的病痛,不僅需要了解疾病本身的生物學(xué)病因、病理生理機(jī)制、疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,還需了解、掌握和處理患者的社會(huì)精神心理狀態(tài),并結(jié)合患者所處的社會(huì)工作或家庭生活環(huán)境來(lái)制定治療方案?！叭蜥t(yī)學(xué)教育最基本要求”明確界定了醫(yī)學(xué)生在七大學(xué)習(xí)領(lǐng)域(職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理;醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);溝通技能;臨床技能;群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);信息管理;批判性思維和研究)的基本要求[1]。同時(shí),第三次全國(guó)教育工作會(huì)議把“全面實(shí)施素質(zhì)教育”作為主題,明確提出高等教育實(shí)施素質(zhì)教育的重點(diǎn)是“創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)”,這就對(duì)我國(guó)高等學(xué)校跨世紀(jì)人才培養(yǎng)提出了新要求和更高目標(biāo)。面對(duì)國(guó)際化、現(xiàn)代化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),深化教育改革勢(shì)在必行[2]。

1 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及改革的必要性和可行性

“健康所系,性命相托”深刻體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)性命攸關(guān)的重要性。因此,一直以來(lái)高等醫(yī)學(xué)教育是各國(guó)教育改革的重點(diǎn)和前沿,其中以美式醫(yī)學(xué)教育最為典型。最直接的例子就是,1901-2002年 178名諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者中,美國(guó)約占一半[3]。絕大多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為,美式醫(yī)學(xué)教育成功的關(guān)鍵在于扎實(shí)的醫(yī)學(xué)前教育,學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)院之前通常都已經(jīng)獲得理學(xué)或工學(xué)學(xué)士學(xué)位。依據(jù)當(dāng)前國(guó)情,我國(guó)確立了“以五年制為主體,八年制為發(fā)展方向,三年制為補(bǔ)充”的改革思路,并從 2004年起,批準(zhǔn)若干高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育,即在現(xiàn)有五年制基礎(chǔ)上,加強(qiáng)理工科教育,形成了目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的八年制醫(yī)學(xué)教育模式。醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)“合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)生”,因此,八年制醫(yī)學(xué)教育絕不是簡(jiǎn)單的“3+5”。近年來(lái),針對(duì)全新的醫(yī)學(xué)教育模式,全美醫(yī)學(xué)院陸續(xù)改革傳統(tǒng)教育模式,形成以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式(PBL)。

PBL教學(xué)模式是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrow s首創(chuàng),其后被英國(guó)、荷蘭、澳大利亞、美國(guó)等國(guó)家的大學(xué)教育相繼采用,這種教學(xué)模式已成為世界上許多醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分[4]。與之相應(yīng),傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的授課模式也逐漸過(guò)渡到以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合模式。作為世界上最好的醫(yī)學(xué)院校之一—美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院于 1987年即對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了較大幅度的改革,建立了 9個(gè)全新整合課程模塊。以解決臨床問(wèn)題為目的,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有效地貫穿到 PBL小組學(xué)習(xí)過(guò)程中[5]。目前,我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)體系,采用“填鴨式、灌輸式”的教學(xué)模式,嚴(yán)重影響了學(xué)生系統(tǒng)思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。近年以來(lái),我校在臺(tái)灣光華教育基金會(huì)的資助下,與臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)和美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院建立了合作交流關(guān)系。借鑒他們成功的經(jīng)驗(yàn),我校在八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)班中全面開(kāi)展課程整合基礎(chǔ)上的 PBL教學(xué)模式。經(jīng)過(guò)初步的探索實(shí)踐,已在心血管系統(tǒng)成功建立了以器官系統(tǒng)為中心的整合課程。

2 課程整合設(shè)計(jì)流程

心血管系統(tǒng)涉及人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容。心血管系統(tǒng)課程整合設(shè)計(jì)以人體心血管系統(tǒng)的特征性疾病為基礎(chǔ),按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)-功能-疾病-藥理”認(rèn)知規(guī)律組織內(nèi)容,系統(tǒng)闡述心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)生、組織形態(tài)特點(diǎn)、功能特點(diǎn)和心血管系統(tǒng)疾病以及作用于心血管系統(tǒng)的藥物。

2.1 建立整合課程團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員采取自愿報(bào)名、擇優(yōu)吸收的方式,吸收了包括解剖、組胚、病理、生理、病理生理、藥理等相關(guān)學(xué)科及心內(nèi)科醫(yī)師在內(nèi)的八位教師。在系統(tǒng)負(fù)責(zé)人的整體協(xié)調(diào)下,互相配合保證課程的內(nèi)容完全融合。

2.2 明確整合目標(biāo),確定整合內(nèi)容,分解工作過(guò)程

系統(tǒng)負(fù)責(zé)人在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上,結(jié)合整個(gè)八年制課程整合目標(biāo)和實(shí)際工作的需要,提取各學(xué)科的精髓,尋找共同點(diǎn),同時(shí)參照臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)的模式,制定出心血管系統(tǒng)的具體整合目標(biāo)及各學(xué)科教師應(yīng)承擔(dān)的具體工作。

2.3 查漏補(bǔ)缺

召開(kāi)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人會(huì)議,討論各部分內(nèi)容的分配,尤其是加強(qiáng)對(duì)邊緣學(xué)科或跨領(lǐng)域內(nèi)容、科技前沿發(fā)現(xiàn)的安排。如將多基因遺傳病放在心血管區(qū)段中,作為對(duì)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的補(bǔ)充。

3 理論課的整合

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院早在 1985年就配合 PBL教學(xué)模式的開(kāi)展,對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了大幅度改革與創(chuàng)新,建立了“new pathway”醫(yī)學(xué)課程體系,最終形成 9個(gè)整合課程模塊,在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響[5];加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院在近七年來(lái)也逐步對(duì)原有課程體系進(jìn)行改革[6];臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)通過(guò) 10年的努力建立起了完整可行的整合課程體系,其培養(yǎng)的學(xué)生與美式教育培養(yǎng)的學(xué)生相比,在美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中沒(méi)有顯著差別。通過(guò)與加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院及臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)合作交流,同時(shí)結(jié)合本院特色,我們建立了新的理論課整合課程,經(jīng)過(guò)查缺補(bǔ)漏,添加陽(yáng)明大學(xué)沒(méi)有整合的藥理學(xué)課程,形成從生理到病理再到病理生理機(jī)制,最終歸結(jié)到治療藥物的課程主線,為學(xué)生展現(xiàn)了心血管系統(tǒng)疾病的完整過(guò)程。經(jīng)過(guò)整合課程負(fù)責(zé)人會(huì)議討論及相關(guān)專(zhuān)家論證,將相關(guān)學(xué)科的心血管內(nèi)容匯總到一起,但絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的加和,而是依據(jù)各自特點(diǎn)重新整合,形成符合認(rèn)知規(guī)律,有嚴(yán)密邏輯結(jié)構(gòu)的功能模塊,使得內(nèi)容更為連貫,大幅度減少授課學(xué)時(shí),剔除重復(fù)內(nèi)容,加入最新的系統(tǒng)前沿進(jìn)展。呈現(xiàn)在學(xué)生面前的是一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立卻又相互關(guān)聯(lián)、循序漸進(jìn)的理論體系。心血管系統(tǒng)分為 6個(gè)功能模塊,其涵蓋的相關(guān)學(xué)科章節(jié)及所需學(xué)時(shí)如表 1所示。通過(guò)這種深入的整合,理論上更為流暢,學(xué)時(shí)上顯著壓縮,從原來(lái)的 64學(xué)時(shí)減少至 42學(xué)時(shí),理論課時(shí)壓縮比例為原來(lái)的65.6%。課時(shí)的減少為學(xué)生創(chuàng)造了更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),也為理論課與 PBL教學(xué)的完美結(jié)合打下了良好的基礎(chǔ)。

表 1 心血管系統(tǒng)區(qū)段理論課功能模塊及課時(shí)對(duì)照表

3.1 心血管形態(tài)結(jié)構(gòu)

心血管形態(tài)結(jié)構(gòu)部分主要由解剖和組胚的教師講解,使學(xué)生對(duì)心血管系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及發(fā)生過(guò)程有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。

3.2 心臟電活動(dòng)及相關(guān)藥物

心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)是電活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),在了解了心臟結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步講解心臟的電活動(dòng),自然事半功倍,也使學(xué)生更容易接受接下來(lái)將要講的影響心臟電活動(dòng)的相關(guān)離子通道藥物和抗心律失常藥物。而傳統(tǒng)模式中這三部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)分別在大一、大二、大三階段完成,易造成知識(shí)結(jié)構(gòu)的遺忘和內(nèi)容的銜接不當(dāng)。

3.3 冠脈循環(huán)及相關(guān)藥物

冠脈循環(huán)為整個(gè)心臟提供能量,冠脈受阻會(huì)引起心臟缺血進(jìn)而發(fā)生心絞痛,甚至有些學(xué)生周?chē)陀行慕g痛患者,因此學(xué)生迫切想知道心絞痛后的處理和應(yīng)對(duì)方法,在學(xué)生求知欲如此強(qiáng)烈的時(shí)候講解抗心絞痛藥物,必然事半功倍。但是,由于傳統(tǒng)模式中課程設(shè)置的問(wèn)題,藥理學(xué)與生理學(xué)分屬兩個(gè)學(xué)期,嚴(yán)重影響了知識(shí)學(xué)習(xí)的連貫性和授課形式的活潑性。

3.4 心血管正常功能、相關(guān)疾病及藥物治療

在前三個(gè)模塊的基礎(chǔ)上,心臟的泵血功能及血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)使學(xué)生對(duì)于心血管系統(tǒng)有一個(gè)清晰完整的認(rèn)識(shí),有助于學(xué)生更好地了解和掌握高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制及抗高血壓藥和抗動(dòng)脈粥樣硬化藥的治療靶點(diǎn),從而保證了知識(shí)的連貫性。

3.5 心力衰竭及相關(guān)藥物

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的終點(diǎn)是心力衰竭,心力衰竭之后的補(bǔ)救措施即抗慢性充血性心力衰竭藥緊隨其后。這種符合邏輯、環(huán)環(huán)相扣的順序,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中始終保持著學(xué)習(xí)的興趣。

4 實(shí)驗(yàn)課的整合

醫(yī)學(xué)教育的特殊性決定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不可或缺。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課的整合中,去掉重復(fù)的實(shí)驗(yàn),將新增和保留的實(shí)驗(yàn)按照特點(diǎn)分為兩個(gè)模塊:形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)和機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn),分別在形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心和機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心完成,具體分布如表 2所示。

表 2 心血管系統(tǒng)區(qū)段實(shí)驗(yàn)課課時(shí)對(duì)照表

5 PBL安排及與理論課的銜接

心血管系統(tǒng)包含兩個(gè) PBL案例,選取最具代表性、綜合性、典型性的功能性心臟病和結(jié)構(gòu)性心臟病。由臨床醫(yī)師提供病例原型,結(jié)合各學(xué)科的學(xué)習(xí)目標(biāo),在此基礎(chǔ)上修飾加工,送有關(guān)專(zhuān)家評(píng)審,形成可供學(xué)生使用的生動(dòng)鮮明的案例。在具體授課時(shí),心血管課程整合內(nèi)容與 PBL案例,重復(fù)內(nèi)容采取一帶而過(guò)或不講授的方式,留給學(xué)生通過(guò) PBL案例課學(xué)習(xí),但在教學(xué)大綱制定中,要求不能遺漏。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,大量交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科及綜合學(xué)科的涌現(xiàn),學(xué)科分界不再清晰,傳統(tǒng)授課模式的弊端愈發(fā)清晰,打破學(xué)科壁壘,完成知識(shí)融合已成為大勢(shì)所趨[7]。在此大環(huán)境下,作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展方向的八年制醫(yī)學(xué)教育就顯得尤為必要,而“PBL+課程整合”的改革模式已在世界范圍內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校得以推廣,我國(guó)也已有部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始借鑒嘗試。在改革之初可能會(huì)遇到各種問(wèn)題,“長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí),直掛云帆濟(jì)滄?！?只有“破而后立”才能取得長(zhǎng)足的發(fā)展,才能使我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育繁榮昌盛,實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師”的最終目標(biāo)。

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Exp lora tion of card iovascu lar system curr icu lum in tegra tion for eigh t-year program of c lin ica lm ed ic ine based on prob lem-based learn ing

L iu Jinjun1,W ang Yuan2,ZhaoM ei3,He X i3,ZangW eijin2,3
(1D epartm en t of Physio logy&Pa thophysiology;2M ed ica l Cen ter;3D epartm en t of Pharm aco logy,M ed ica l Schoo l ofX i’an Jiaotong Un iversity,X i’an 710061,Ch ina)

Learning from successfu l experience of universities in European countries,the United States and Taiwan(YangM ingUniversity)inm edicaleducation reform s in recentyears,and com bining w ith our p ractical experience in c linicalm edicine curriculum construction of eight-year p rogram,the paper discusses that to break the boundary between traditional discip lines and set up an integrated curriculum based on the organ system s is the key to the p roblem-based learning(PBL)modelw ith the organ system sas the core.Taking the cardiovascular system asan examp le,the paper also introduces the waysof integrating courses in PBL reform in our university.

teachingmode of p rob lem-based learning;curriculum integration; cardiovascular system

G642.0

A

:1004-5287(2010)02-0193-04

2009-12-09

劉進(jìn)軍(1975-),男,講師,主要研究方向:心血管科研及教學(xué)工作。

臧偉進(jìn)(1958-),女,博士,教授,博士生導(dǎo)師,主要研究方向:高等醫(yī)學(xué)教育研究、心血管藥理學(xué)和心血管生理學(xué)。

電話:029-82655150;E-m ail:zw j@m ail.xjtu.edu.cn