萬東民 王 勝 趙 斌 閆俊明

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院（045000）

胸部后外側(cè)切口是胸科最常用手術(shù)切口之一[1]，也稱標(biāo)準(zhǔn)胸切口，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)胸部切口造成胸壁肌層的廣泛損傷、術(shù)后胸痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者術(shù)后活動(dòng)能力及生活質(zhì)量[2]。本研究通過對(duì)陽泉市第一人民醫(yī)院行不切肋胸后外側(cè)切口入胸方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取陽泉市第一人民醫(yī)院行不切肋胸后外側(cè)切口方法治療的患者60例作為觀察對(duì)象，其中男性32例，女性28例，年齡22～70歲，平均年齡（55.1±10.2）歲，其中食管癌24例、肺癌20例、膿胸12列、縱膈腫瘤4例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為觀察組（肋上緣切開組）30例和對(duì)照組（肋間切開組）30例，兩組患者的年齡、性別、所患疾病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)時(shí)均采用右側(cè)臥位向前傾30°，腋下墊高，盡量使術(shù)側(cè)過伸，以便切口顯露良好。雙腔氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉，分別根據(jù)患者疾病的手術(shù)需要，從肋上緣或肋間隙切開。①肋上緣切開組：用電刀沿著肋骨上緣骨膜從腋中線開始逐層向前、向后切開肋間各層入胸，切割過程中保存好肋間組織瓣，在肋骨角前按照自前上至后下的順序方向剪斷肋骨，斷面用骨銼磨平后，安裝肋骨牽開器擴(kuò)大肋間切口，易于手術(shù)操作。手術(shù)操作完畢后，用雙股7-0絲線繞肋間切口的上、下位肋骨，共3道，置肋骨合攏器合攏肋間切口，用4-0絲線間斷縫合肋間肌與骨膜或不縫合，然后逐層縫合關(guān)胸。②肋間切開組：用電刀經(jīng)認(rèn)定肋間從腋中線開始逐層向前、向后切開肋間各層入胸，至肋骨角，肋間組織瓣保存不完整，在肋骨角前按照不同方向剪斷肋骨，斷面用骨銼磨平后，安裝肋骨牽開器擴(kuò)大肋間切口，易于手術(shù)操作。關(guān)胸時(shí)雙股7-0絲線繞肋間切口的上、下位肋骨，共3道，置肋骨合攏器合攏肋間切口、結(jié)扎縫線后逐層關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組手術(shù)情況

對(duì)兩組平均切口長度、開胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、開胸出血量等進(jìn)行比較。

1.3.2 術(shù)后VAS評(píng)分

0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

參照Rowe等于1978年制定的肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：分為工作和運(yùn)動(dòng)是否受限、肩關(guān)節(jié)不適程度、肩關(guān)節(jié)疼痛等方面自擬肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，優(yōu)（90～100分）、良（70～89分）、可（40～69分）、差≤39分，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況的比較（表1）

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)情況的比較

2.2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分的比較（表2）

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分的比較

2.3 觀察組和對(duì)照組肩關(guān)節(jié)功能的比較（表3）

表3 觀察組和對(duì)照組肩關(guān)節(jié)功能的比較

3 討 論

胸后外側(cè)切口入胸方法是較常用的胸部手術(shù)方法之一[3]，適用于各種胸腔手術(shù)，本研究通過對(duì)比肋上緣切開和肋間切開兩種方法入胸手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明，肋上緣切開組患者平均切口長度、開胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、開胸出血量均明顯優(yōu)于肋間切開組患者，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示肋上緣切開較肋間切開創(chuàng)傷小、失血少、開關(guān)胸時(shí)間短。通過對(duì)患者術(shù)后2、8、24、48h不同時(shí)間段VAS評(píng)分情況進(jìn)行分析，肋上緣切開組患者VAS評(píng)分明顯低于肋間切開組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后肋上緣切開組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于肋間切開患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，肋上緣切開入胸方法，患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后效果較好、生活質(zhì)量情況較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳根社,潘毓標(biāo),陳景繁,等,不切肋胸后外側(cè)切口入胸方法的探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1(4)：571-572.

[2] 艾斯卡爾·沙比提,喬峻,木拉提,等,左聽診三角與左胸后外側(cè)切口下動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫扎術(shù)的比較[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(10)：752-753.

[3] 劉正津,姜宗來,殷玉芹.胸心外科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000：80.