陳丙杰

河南省社旗縣第二人民醫(yī)院（473300）

肛腸科手術(shù)后的疼痛是我們每個(gè)肛腸科醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題，自從亞甲藍(lán)應(yīng)用肛腸科術(shù)后止痛以來(lái)，解決了很多患者的痛苦，但我們?cè)谂R床工作中常常觀察到它起效慢（約需4h逐漸到作用），這段時(shí)間患者常感肛門墜脹.疼痛難忍。河南省社旗縣第二人民醫(yī)院肛腸科自2007年10月以來(lái)，嘗試用復(fù)合利多卡因和亞甲藍(lán)針合用治療術(shù)后肛門疼痛，效果滿意，現(xiàn)講結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.2 一般資料

選擇病例70例，男32例，女38例；年齡16～50歲58例，51～77歲12例；單用亞甲藍(lán)（A組）與合用亞甲藍(lán)與利多卡因（B組各35例，其中混合痔16例，外痔24例，肛裂16例，肛周膿腫8例，脫肛6例。

1.2 治療方法

混合痔、外痔、肛裂、肛周膿腫、脫肛患者分別在局麻下采取常規(guī)手術(shù)配合痔離子機(jī)治療后，創(chuàng)面皮下注射亞甲藍(lán)（亞甲藍(lán)105mL+1.5mL生理鹽水稀釋至2mL）35例，另外35例采用復(fù)方利多卡因針5～10mL和亞甲藍(lán)針0.5mL稀釋至2mL，分別注射至皮下組織，然后加壓包扎。

2 療效觀察

70例患者中，A組（單用亞甲藍(lán)組）術(shù)后30min～4h疼痛27例，肛門墜脹35例；4～12h疼痛18例，肛門墜脹25例；12～24h疼痛3例，肛門墜脹4例；24h后仍有2例有下墜感。B組（亞甲藍(lán)與復(fù)方利多卡因合用組），30min～4h疼痛3例，肛門墜脹8例；4～12h疼痛1例，肛門墜脹2例；12h后疼痛均消失，只有1例有肛門輕度墜脹不適，24h后癥狀消失，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

從表1可以看出，術(shù)后12h A、B兩組對(duì)比差異顯著，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明B組術(shù)后止痛效果明顯優(yōu)于A組。

3 討 論

3.1 亞甲藍(lán)是一種解救氰化物中毒的藥物，現(xiàn)普遍用于肛腸科的術(shù)后止痛，它起效較慢，約需4h疼痛逐漸轉(zhuǎn)為麻木，此時(shí)因末梢神經(jīng)受刺激，繼而神經(jīng)髓質(zhì)受損，約需30d，新的髓質(zhì)生長(zhǎng)，感覺(jué)逐漸恢復(fù)正常，由于其起效緩慢，所以局麻藥作用消失后，出現(xiàn)了一段疼痛區(qū)（麻醉脫節(jié)區(qū)）。

3.2 復(fù)方利多卡因主要成分為利多卡因針和薄荷腦，利多卡因是一種酰胺類的中效局麻藥，為中藥薄荷中提取的飽和環(huán)狀醇，可與神經(jīng)細(xì)胞膜相互作用，引起脂質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，是膜膨脹，細(xì)胞膜納通道變窄，鈉離子內(nèi)流減少，神經(jīng)細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生擴(kuò)散性動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生局部神經(jīng)阻滯作用。其局麻效果可持續(xù)40～240h，由于本品為以純?nèi)軇蕦?duì)乙醇過(guò)敏者禁用。

3.3 二者合用時(shí)即時(shí)起到麻醉作用，且維持時(shí)間久，12h達(dá)到完全止痛，維持約30d。

3.4 二者合用時(shí)作用相加，降低個(gè)別特異質(zhì)患者對(duì)亞甲藍(lán)或復(fù)方利多卡因的不敏感性。減少了各藥的用量（復(fù)方利多卡因正常術(shù)后用量為10～20mL），降低了藥物不良反應(yīng)。

3.5 術(shù)后12h內(nèi)止痛效果A、B兩組差異顯著，B組明顯優(yōu)于A組，12h后基本相似，說(shuō)明短時(shí)間內(nèi)需用復(fù)方利多卡因止痛。