陳丙杰
河南省社旗縣第二人民醫(yī)院(473300)
肛腸科手術(shù)后的疼痛是我們每個(gè)肛腸科醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題,自從亞甲藍(lán)應(yīng)用肛腸科術(shù)后止痛以來(lái),解決了很多患者的痛苦,但我們?cè)谂R床工作中常常觀察到它起效慢(約需4h逐漸到作用),這段時(shí)間患者常感肛門墜脹.疼痛難忍。河南省社旗縣第二人民醫(yī)院肛腸科自2007年10月以來(lái),嘗試用復(fù)合利多卡因和亞甲藍(lán)針合用治療術(shù)后肛門疼痛,效果滿意,現(xiàn)講結(jié)果報(bào)道如下。
1.2 一般資料
選擇病例70例,男32例,女38例;年齡16~50歲58例,51~77歲12例;單用亞甲藍(lán)(A組)與合用亞甲藍(lán)與利多卡因(B組各35例,其中混合痔16例,外痔24例,肛裂16例,肛周膿腫8例,脫肛6例。
1.2 治療方法
混合痔、外痔、肛裂、肛周膿腫、脫肛患者分別在局麻下采取常規(guī)手術(shù)配合痔離子機(jī)治療后,創(chuàng)面皮下注射亞甲藍(lán)(亞甲藍(lán)105mL+1.5mL生理鹽水稀釋至2mL)35例,另外35例采用復(fù)方利多卡因針5~10mL和亞甲藍(lán)針0.5mL稀釋至2mL,分別注射至皮下組織,然后加壓包扎。
70例患者中,A組(單用亞甲藍(lán)組)術(shù)后30min~4h疼痛27例,肛門墜脹35例;4~12h疼痛18例,肛門墜脹25例;12~24h疼痛3例,肛門墜脹4例;24h后仍有2例有下墜感。B組(亞甲藍(lán)與復(fù)方利多卡因合用組),30min~4h疼痛3例,肛門墜脹8例;4~12h疼痛1例,肛門墜脹2例;12h后疼痛均消失,只有1例有肛門輕度墜脹不適,24h后癥狀消失,詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者療效比較
從表1可以看出,術(shù)后12h A、B兩組對(duì)比差異顯著,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,說(shuō)明B組術(shù)后止痛效果明顯優(yōu)于A組。
3.1 亞甲藍(lán)是一種解救氰化物中毒的藥物,現(xiàn)普遍用于肛腸科的術(shù)后止痛,它起效較慢,約需4h疼痛逐漸轉(zhuǎn)為麻木,此時(shí)因末梢神經(jīng)受刺激,繼而神經(jīng)髓質(zhì)受損,約需30d,新的髓質(zhì)生長(zhǎng),感覺(jué)逐漸恢復(fù)正常,由于其起效緩慢,所以局麻藥作用消失后,出現(xiàn)了一段疼痛區(qū)(麻醉脫節(jié)區(qū))。
3.2 復(fù)方利多卡因主要成分為利多卡因針和薄荷腦,利多卡因是一種酰胺類的中效局麻藥,為中藥薄荷中提取的飽和環(huán)狀醇,可與神經(jīng)細(xì)胞膜相互作用,引起脂質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)改變,是膜膨脹,細(xì)胞膜納通道變窄,鈉離子內(nèi)流減少,神經(jīng)細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生擴(kuò)散性動(dòng)作電位,從而產(chǎn)生局部神經(jīng)阻滯作用。其局麻效果可持續(xù)40~240h,由于本品為以純?nèi)軇蕦?duì)乙醇過(guò)敏者禁用。
3.3 二者合用時(shí)即時(shí)起到麻醉作用,且維持時(shí)間久,12h達(dá)到完全止痛,維持約30d。
3.4 二者合用時(shí)作用相加,降低個(gè)別特異質(zhì)患者對(duì)亞甲藍(lán)或復(fù)方利多卡因的不敏感性。減少了各藥的用量(復(fù)方利多卡因正常術(shù)后用量為10~20mL),降低了藥物不良反應(yīng)。
3.5 術(shù)后12h內(nèi)止痛效果A、B兩組差異顯著,B組明顯優(yōu)于A組,12h后基本相似,說(shuō)明短時(shí)間內(nèi)需用復(fù)方利多卡因止痛。