張潔瓊

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院（721013）

近年來，對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的調(diào)查已日趨重視，在生存率不能明顯提高的情況下，患者的生存質(zhì)量應(yīng)當(dāng)放于重要的位置上。癌癥本身及化療的不良反應(yīng)如脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、精神狀態(tài)等對(duì)患者的身體和精神都會(huì)造成不同程度的影響，然而傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)例如生存期、緩解期、治療相關(guān)毒性、腫瘤緩解率等不在是醫(yī)療評(píng)價(jià)的惟i一指標(biāo)，這就需要一個(gè)新的指標(biāo)來衡量患者的身心狀況，生存質(zhì)量既符合了這一目的，可全面、客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)腫瘤患者的醫(yī)療結(jié)局[1,2]。隨著近年來乳腺癌的發(fā)病率卒年提高，乳腺癌患者的生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)就顯得尤為重要[3,4]。本文旨在探討乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，通過循證醫(yī)學(xué)手段以求為乳腺癌患者生存質(zhì)量方面提供支持，達(dá)到為乳腺癌患者的健康生活提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年11月至2010年2月到寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院治療的乳腺癌患者97例。研究對(duì)象需符合以下條件要求：①屬乳腺癌病理分期的Ⅱ、Ⅲ期患者；②小學(xué)或以上文化程度；③排除對(duì)填寫問卷有困難的。研究對(duì)象的平均年齡是（42.23±6.32）歲。其中已婚82例，未婚5例，離婚10例。

1.2 研究方法對(duì)研究

對(duì)象在術(shù)后隨訪時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。遵循自愿的原則，由研究者直接把問卷發(fā)給乳腺癌患者填寫，對(duì)問卷的每個(gè)條目給予解釋，保持解釋的內(nèi)容一致，患者完成后交給研究者。

1.3 測(cè)量工具

問卷內(nèi)容由兩部分組成：①一般資料：患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、家庭支持、醫(yī)療保障、病理分期、化療不良反應(yīng)情況、術(shù)后時(shí)間、性生活方面等一般情況。②乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表：共分為5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目。在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目（即回答選項(xiàng)的數(shù)碼越大，生命質(zhì)量越差）則反向計(jì)分，即填寫第一個(gè)等級(jí)者計(jì)4分、填寫第2個(gè)等級(jí)者計(jì)3分，依次類推，該量表有較好的信度和效度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用描述性分析和Spearman相關(guān)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量情況

見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量情況（N=97）

2.2 影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素分析

見表2。

表2 影響乳腺癌患者生存質(zhì)量的因素分析

3 討 論

3.1 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量

乳腺癌患者生存質(zhì)量低，表現(xiàn)出負(fù)性情緒增加，身體整體機(jī)能減退，對(duì)工作不熱情，常表現(xiàn)出冷漠和不關(guān)心周圍的事物，有寫患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)后有所懷疑，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)[6]。Schreier等[7]研究了乳腺癌患者接受放、化療前后的生存質(zhì)量和焦慮，認(rèn)為乳腺癌患者的焦慮和生存質(zhì)量都是可以改變的，只要醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)有效、可行。生存質(zhì)量指人類個(gè)體在生理、心理、精神和社會(huì)各方面的主觀感覺和總的滿意程度。生存質(zhì)量可以用來測(cè)量人群健康狀況的一種評(píng)測(cè)手段。乳腺癌患者到了疾病的晚期擔(dān)心手術(shù)后因身體的完整性破壞而遭到家人的遺棄，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁及情感壓制。

惡性腫瘤患者需要醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，疾病對(duì)患者來說是一個(gè)沉重的打擊，醫(yī)護(hù)人員必須努力改變患者自身的應(yīng)對(duì)方式，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，才能重返社會(huì)生活中來。從本研究結(jié)果看乳腺癌術(shù)后患者婚姻質(zhì)量低主要是因?yàn)橐韵聨追N原因：①乳腺癌術(shù)后身體缺陷，導(dǎo)致?lián)恼煞驅(qū)ψ约翰桓信d趣，使夫妻關(guān)系不和諧；②患乳腺癌的婦女更關(guān)注其配偶對(duì)她們的反應(yīng)，她們的配偶也經(jīng)歷生活和心理適應(yīng)性改變，這些問題可能影響到患者與配偶的婚姻關(guān)系；③乳腺癌術(shù)后患者性格上會(huì)發(fā)生較大變化，如不愿與人交往，人際關(guān)系有所變化，影響社會(huì)支持功能。因此，護(hù)士人員要在護(hù)理患者的過程中，掌握家庭中的各種因素變化，以改善患者的生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量[8]。乳腺癌患者認(rèn)為接受治療后最大的生存治療問題是社會(huì)健康和心理健康問題，而軀體健康問題只是次要的。這就要求我們?cè)诨颊呓邮芑煹倪^程中要關(guān)注患者的心理和社會(huì)健康問題，切忌不要只關(guān)注患者的軀體健康。醫(yī)護(hù)人員要告知患者的藥物和治療所帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)注意藥物的配伍禁忌，適當(dāng)采用一些防護(hù)的措施和方案，減低不良因素的產(chǎn)生，來提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 影響乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素

本研究結(jié)果顯示，藥物不良反應(yīng)影響與乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)性最高。手術(shù)切除治療、術(shù)后接受化療和放療是乳腺癌患者最常用和最基本的治療方法。手術(shù)治療的后果就是使患者的身體形象受到了破壞，乳腺癌患者的接受到手術(shù)后，會(huì)使患者的身體外形受到破壞，導(dǎo)致外表形象受損和器官殘缺；同時(shí)放、化療的患者會(huì)出現(xiàn)一些不良的身體反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、乏力等癥狀[9]。有一些患者由于身體不良反應(yīng)過于頻繁，因此會(huì)出現(xiàn)動(dòng)搖對(duì)治療的信心，這樣就會(huì)影響術(shù)后治療的效果，也影響到了術(shù)后患者的生存質(zhì)量。如果手術(shù)效果的好壞，能夠影響到患者的身體功能、社會(huì)功能和家庭的和睦。如手術(shù)效果好的患者，他的身體和心理健康要優(yōu)于效果差的患者。因此，在乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)采取必要的干預(yù)和輔助治療，如醫(yī)護(hù)人員可以在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行精心準(zhǔn)備，術(shù)前解釋手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，需要患者配合的地方來消除患者顧慮；在手術(shù)中發(fā)揮醫(yī)師的高超醫(yī)技力爭(zhēng)徹底切除腫瘤；在手術(shù)后積極換藥、觀察病情、處理并發(fā)癥，以改善患者的手術(shù)效果，避免傷口感染。另外，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者有著十分重要的意義。在患者術(shù)后恢復(fù)的過程當(dāng)中可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，只有這樣才能提高乳腺癌患者的身體、社會(huì)和心理功能的康復(fù)，使患者早日戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，病理分期與乳腺癌患者生存質(zhì)量相關(guān)性較高。在手術(shù)過程中出現(xiàn)了破壞了女性第二性器官的完整性，在身體外形上出現(xiàn)的變化對(duì)乳腺癌患者產(chǎn)生了心理壓力，容易產(chǎn)生心理上的變化，例如會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10]。這也導(dǎo)致了早期乳腺癌患者多數(shù)選擇保乳手術(shù)，保乳手術(shù)患者比根治術(shù)患者具有更良好的軀體形象和性功能以及治療的滿意度[11]。病理分期越晚的乳腺癌患者，者接受根治手術(shù)和化療治療的可能性越大，而放化療所帶來的毒副反應(yīng)，使患者身體和精神上都有損害療。本研究雖然只調(diào)查了97例乳腺癌患者，但能從一個(gè)側(cè)面反映我國(guó)乳腺癌患者手術(shù)后生存質(zhì)量的總體情況及生存質(zhì)量的各個(gè)維度的情況。本研究結(jié)果將對(duì)乳腺癌患者的干預(yù)性研究提供重要依據(jù)，在本研究的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)性研究來提高患者的生存質(zhì)量。

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