吳平鳳， 蔡東江

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院 設(shè)備科，廣東深圳 518036；2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 設(shè)備科， 廣東 珠海 519000

醫(yī)療設(shè)備折舊管理是醫(yī)療設(shè)備管理的一個重要組成部分，同時也是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理，保證醫(yī)院實現(xiàn)最佳效益的一種主要手段。醫(yī)療設(shè)備折舊的合理性和正確性，一方面對于現(xiàn)有設(shè)備的合理使用起到激勵作用，另一方面對將要引進(jìn)設(shè)備的可行性分析具有良好的指導(dǎo)作用，是推動醫(yī)院全面進(jìn)步的重要手段。

我們在認(rèn)真分析本院醫(yī)療設(shè)備配置結(jié)構(gòu)、使用情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合對不同類型醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，提出“早回收、促使用、增效益、延壽命”的方針作為選擇和完善設(shè)備折舊方法的判別依據(jù)和基本原則。

1 幾種醫(yī)療設(shè)備折舊方法的比較

1.1 平均折舊法

該方法是從設(shè)備使用日起，每年每月按照固定的比例折舊。一般是：

這種方法運算簡便，平均5年收回全部成本，而且每年折舊額全部一樣。根據(jù)設(shè)備不同也有選年折舊率為10%的。

我院從建院起采用的就是平均折舊計算法。對于使用率較高的醫(yī)療設(shè)備，其性能指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益、使用率和損壞情況有一定的規(guī)律。在設(shè)備購置的前幾年，機(jī)器性能最佳，使用率和效益最高，而在報廢前幾年則損壞率增高、使用率和效益自然降低。用平均折舊法來考慮設(shè)備本身變化的規(guī)律，容易形成前期效益大時未能更多地回收成本，而后期效益差時回收比例又太高，不但使用科室有意見，造成使用科室積極性下降，而且易造成提前報廢的現(xiàn)象，對醫(yī)院不利。

1.2 分段折舊法

該方法是從設(shè)備使用日起到使用規(guī)定年限分段按不同比例收取折舊費。如10年折舊，典型做法為使用的前3年內(nèi)按17%實施年折舊，而后7年則按7%折舊。這種方法比平均折舊法有所進(jìn)步，已考慮到機(jī)器本身運行的情況，容易被科室接受，但也同樣存在后期收取比例過大的問題。

1.3 單獨計提折舊法

主要根據(jù)其原值、收益、使用壽命等綜合因素，將其收回成本的年限分別預(yù)定為5年、6年、8年、10年四個檔次（參照財務(wù)部頒發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》），年折舊率分別為20%、16.7%、12.5%和10%，大多數(shù)設(shè)備不用5年即可收回成本，有些只要1年甚至更短的時間。但因使用設(shè)備種類多，且有邊緣化設(shè)備，容易造成折舊率的不統(tǒng)一，而引發(fā)核算部門與使用科室之間矛盾。

1.4 加速折舊法

該方法實質(zhì)是雙倍余額遞減數(shù)方法。它是在解放軍各醫(yī)院推薦使用的方法，具體做法是：

例如，某設(shè)備原購置價格為50萬元，使用年限規(guī)定為10年，則計算求得年折舊率為20%，由此得出年折舊額依次為：第1年為10萬元、第2年為8萬元、第3年為6.4萬元、第4年為5.1萬元，依次類推，可求得每年的折舊額。

這種方法比較適合于設(shè)備本身使用率和效益的變化規(guī)律，而且在設(shè)備購置后3年內(nèi)即可回收購置設(shè)備支出費用的48.8%，比平均法提前2年，體現(xiàn)出回收快的特點。而在使用年限的末期只有很少的折舊額，這就比平均法和分期法更易于鼓勵科室更好地使用設(shè)備，從而達(dá)到延長壽命的目的。但也有折舊額與實際使用設(shè)備所取得的效益不相聯(lián)系的問題，有時也為此引起矛盾。

1.5 加速動態(tài)折舊法

在執(zhí)行加速折舊法的基礎(chǔ)上，根據(jù)每年設(shè)備的實際收益情況，并結(jié)合統(tǒng)一制訂或醫(yī)院自己制訂的標(biāo)本數(shù)（或人流數(shù)、使用時數(shù)）定額指標(biāo)為參考標(biāo)準(zhǔn)，實行年折舊率動態(tài)浮動，其范圍一般在20%的基礎(chǔ)上浮動±（5～7）%較為合適。這樣做既保留了加速折舊法的全部特點，又與指標(biāo)定額的完成情況和收益的大小掛鉤，從而更符合客觀實際情況。

經(jīng)過上面的介紹，各種折舊方法的優(yōu)缺點很明顯。我們應(yīng)根據(jù)新的形勢和變化情況，在已經(jīng)按某種方法執(zhí)行的過程中，不斷改進(jìn)、完善和提高，使醫(yī)療設(shè)備管理提高到一個新水平。

2 設(shè)備折舊提完，是否還要繼續(xù)提取折舊費

按照產(chǎn)品價格已包含設(shè)備成本的計算方法，當(dāng)設(shè)備折舊提完后，理應(yīng)可以不將這些成本費用計入產(chǎn)品成本，以降低產(chǎn)品價格，適應(yīng)市場競爭。但由于醫(yī)院的“產(chǎn)品”是醫(yī)療服務(wù)，因此與一般企業(yè)計算成本不同，會計核算不能通過調(diào)整折舊額來降低價格，所以當(dāng)醫(yī)療設(shè)備收回成本后，作為醫(yī)院內(nèi)部核算，折舊仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。

2.1 設(shè)備必須有償使用

作為醫(yī)院（或稱國家、集體）投資的在用設(shè)備，設(shè)備折舊提完就意味著科室已將設(shè)備購置成本上交回醫(yī)院了，但其產(chǎn)權(quán)關(guān)系并未改變，作為使用科室，仍應(yīng)有償使用公有設(shè)備（在這里，折舊應(yīng)看作是有償使用的方式）。

2.2 有積累才能發(fā)展

前期的折舊費，從性質(zhì)上說，只能是通過使用設(shè)備，“養(yǎng)活”了一部分工作人員（即在收入中支付了人員工資及其他必要費用）后收回的設(shè)備成本。這一階段，還只是“還本”階段。醫(yī)院要生存，設(shè)備就必須繼續(xù)運行，要發(fā)展就必須有積累。繼續(xù)折舊，就是積累，它是擴(kuò)大再生產(chǎn)的方式之一。我們還應(yīng)設(shè)法延長設(shè)備的使用壽命，提高其利用率，在為病人服務(wù)的同時繼續(xù)為醫(yī)院創(chuàng)造財富。如果按此方案實施，我院本年度每月可提取折舊費近330萬元（按我院4.5億元設(shè)備部分已到報廢期估算），可以作為添置設(shè)備的補(bǔ)充經(jīng)費。

2.3 若不繼續(xù)提折舊，會增加科室內(nèi)部再分配的復(fù)雜性

由于不可避免地可能會在設(shè)備使用初期、中期及折舊提完后科室人員有變動的情況，如終止了在用設(shè)備的折舊提取，由此引起收支結(jié)余數(shù)的變化，影響了不同時期進(jìn)人科室人員的分配數(shù)額，因此會增加內(nèi)部分配方案的復(fù)雜性。

3 實際操作中應(yīng)注意的幾個問題

⑴ 設(shè)備折舊提完后，對于使用時間較長的設(shè)備，應(yīng)根據(jù)已使用時間和原值，下降若干個百分點；或不再提取折舊，只是按照設(shè)備效益、運行狀況收取一定比例的管理費，促使科室積極使用原設(shè)備，延長其使用壽命。

⑵ 設(shè)備因非人為原因出了故障，停機(jī)時間較長的（半個月以上）可以免交停機(jī)時間的折舊費。

⑶ 可以讓效益好的科室提前完成折舊。以月為時限，在提前完成折舊的次月開始至應(yīng)完成折舊年限的終止月為止，根據(jù)折舊額給予一定的獎勵。原折舊期滿后，折舊的提取按設(shè)備折舊提完后繼續(xù)提取的辦法計提。

⑷ 設(shè)備“還本”年限與使用壽命年限是兩個不同的概念，不能認(rèn)為設(shè)備已還本就可以輕易提出對其進(jìn)行更新?lián)Q代，要嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備的報廢制度。對技術(shù)指標(biāo)有特別要求（如計量等）的設(shè)備，只要允許使用，都應(yīng)努力延長其使用壽命。對于延長或縮短其使用壽命的可根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益情況作出適當(dāng)?shù)莫剳吞幚怼?/p>

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