季文峰，居益君， 彭玉琴

蘇北人民醫(yī)院 物價部， 江蘇 揚州225001

江蘇省物價局、衛(wèi)生廳于2005年9月出臺了《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格手冊》，在規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)同時，適當(dāng)調(diào)整部分項目價格，降低了磁共振掃描、X線計算機體層（CT）掃描等大型設(shè)備檢查收費標(biāo)準(zhǔn)。降價幅度之大，使得醫(yī)院只有用提高工作量、延長工作時間等多種方式來緩解降價帶來的損失。4年多來，省物價局、衛(wèi)生廳陸續(xù)下發(fā)10多個文件規(guī)范、新增、完善收費項目編碼、項目名稱，調(diào)整部分醫(yī)療收費項目及價格。其中蘇價費[2009]221號文件，對大型設(shè)備CT、MRI收費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，根據(jù)設(shè)備的價值及性能等分別定價。此次價格調(diào)整的目的是對CT、MRI進行分層收費管理，使醫(yī)院大型設(shè)備檢查收費更趨于合理，更能體現(xiàn)綜合性醫(yī)院的實力及水平。

1 CT、MRI分層收費與調(diào)價前價格對比

2009年7月省物價局對大型設(shè)備CT、MRI重新定價實行分層收費管理，與2005年9月《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格手冊》中大型設(shè)備檢查的收費標(biāo)準(zhǔn)相比，增幅如下：

從理論上測算：CT平掃價格下浮43%，CT增強價格不變；螺旋CT平掃價格不變，螺旋CT增強增長幅度67%；多排螺旋CT平掃增長幅度57%，多排螺旋CT增強增長幅度150%；<0.5T MRI平掃價格下浮30%，<0.5T MRI增強價格下浮23%；0.5～1.5T MRI平掃價格不變，0.5～1.5T MRI增強增長幅度11%；1.5～3.0T MRI平掃增長幅度28%，1.5～3.0T MRI增強增長幅度26%；3.0T MRI平掃增長幅度63%，3.0T MRI增強增長幅度77%。不同性能的設(shè)備收費標(biāo)準(zhǔn)相差較大，體現(xiàn)了大型設(shè)備分層收費管理（見表1）的目的。

表1 分層收費前后收費標(biāo)準(zhǔn)對比

2 CT、MRI分層收費管理前后效益分析

2.1 分層收費管理調(diào)整前后數(shù)據(jù)對比

本文從分層收費管理調(diào)整前后各9個月（2008年11月～2009年7月與2009年8月～2010年4月），CT、MRI平掃、增強檢查人次、收入、次均檢查費用等進行對比，掌握醫(yī)院大型設(shè)備調(diào)價后運行狀況并進行效益分析。旨在促進醫(yī)療設(shè)備的合理使用，提高使用效率，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益雙贏，更好地服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟管理。

2.1.1 分層收費管理前，CT、螺旋CT、多排螺旋CT等平掃、增強收費標(biāo)準(zhǔn)相同。我院有3臺多排螺旋CT機，醫(yī)院投入雖大，但效益與普通CT一樣，未能體現(xiàn)先進設(shè)備的效益。從2009年8月實行分層收費管理后的9個月數(shù)據(jù)分析，雖然CT平掃單價降低了，但多排螺旋CT和CT增強單價都提高了，所以，雖然檢查人數(shù)基本相同，但效益、次均檢查費用明顯提高（見表2、表3）。

表2 分層收費前后各9個月CT平掃對比

表3 分層收費前后各9個月CT增強對比

表4 分層收費前后各9個月MRI 1.5T平掃對比

表5 分層收費前后各9個月MRI 1.5T增強對比

表6 分層收費前后各9個月MRI 3.0T平掃對比

表7 分層收費前后各9個月MRI 3.0T增強對比

2.1.2 磁共振掃描在調(diào)價前，場強＜0.5T或＞3.0T等平掃、增強收費標(biāo)準(zhǔn)相同。我院有2臺磁共振，場強分別是1.5T、3.0T。醫(yī)院投入很大，設(shè)備一流，但因為收費標(biāo)準(zhǔn)相同，同樣未能體現(xiàn)一流設(shè)備的效益。醫(yī)院只有用提高工作量，延長工作時間等方法緩解降價檢查給醫(yī)院帶來的損失。從2009年8月實行分層收費管理后的9個月數(shù)據(jù)分析，雖然CT平掃單價降低了，但多排螺旋CT和CT增強單價都提高了，所以，雖然檢查人數(shù)基本相同，但效益、人均費用增幅都很高（見表4～7）。

2.2 對比表數(shù)據(jù)分析

2.2.1 近幾年因為CT、MRI收費標(biāo)準(zhǔn)的降低，大型設(shè)備一直處于滿工作量甚至在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，所以調(diào)價前后9個月檢查人次基本相同。

2.2.2 CT、MRI平掃、增強、次均檢查費用增幅與分層收費管理后收費標(biāo)準(zhǔn)增幅比例基本一致，只有多排螺旋CT增強增長了68%，未達到150%。

2.2.3 因為政策調(diào)控價格實行分層管理，醫(yī)院大型設(shè)備效益明顯提高，進入良性循環(huán)，更能體現(xiàn)一流設(shè)備的實力。

3 加強設(shè)備管理，提高效益

⑴ 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越先進的精密醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院，為醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的實現(xiàn)提供了可靠的保證。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備的效益分析在醫(yī)療設(shè)備的全程管理中有舉足輕重的地位。開展大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，對設(shè)備的利用情況進行量化評價[1]，從中發(fā)現(xiàn)問題，對醫(yī)院今后設(shè)備的引進、設(shè)備的合理使用和提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益具有積極而深遠(yuǎn)的影響[2-3]。

⑵ 大型設(shè)備使用科室的人才配備非常重要。操作使用人員的技術(shù)水平、對設(shè)備性能的掌握程度直接影響到設(shè)備能否充分利用，能否滿足臨床診斷、治療的需要。所以，設(shè)備操作人員必須有事業(yè)心，工作認(rèn)真仔細(xì)，能充分了解設(shè)備的技術(shù)性能，熟悉掌握調(diào)試、操作和保養(yǎng)方法。對醫(yī)生來說，高學(xué)歷、高職稱、外語水平高更為重要，不僅可以對設(shè)備的技術(shù)性能掌握較好，而且對設(shè)備的構(gòu)造、原理也有較深的理解，能與臨床需要緊密結(jié)合，進而充分發(fā)揮大型設(shè)備的作用，得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，為臨床提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更好地服務(wù)于患者，使購進的大型醫(yī)療設(shè)備物有所值，物盡其用。

⑶ 提高臨床醫(yī)生對CT、 MRI新功能的認(rèn)識水平。大型醫(yī)療設(shè)備其先進性不容否認(rèn)，臨床的應(yīng)用是一個漸進的過程。雖然其對某些疾病的診斷和鑒別有著不可替代的作用，但關(guān)鍵是如何使臨床醫(yī)生認(rèn)識到其獨特的價值。檢查科室與臨床科室應(yīng)緊密合作，采取“請進來，走出去”的策略，既請臨床醫(yī)生到科室學(xué)習(xí)，科室醫(yī)生也要到臨床去講課，提高臨床醫(yī)生對其價值的認(rèn)識，以達到增加檢查量的目的。既造福于患者也能為醫(yī)院帶來收益[4-5]。

⑷ 在引進大型醫(yī)療設(shè)備之時，應(yīng)同步建立設(shè)備檔案交專人負(fù)責(zé)保管，以確保檔案的真實性[6-7]。

⑸ 設(shè)備的良好、無故障連續(xù)運行，是保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院經(jīng)濟收入的基礎(chǔ)。在使用過程中，做好設(shè)備運作的日常維護[8-9]，盡量延長設(shè)備的使用壽命。對設(shè)備故障做早期預(yù)測、診斷與排除，將故障消滅在萌芽狀態(tài)，提高設(shè)備運行的可靠性。

⑹ 隨著人們收入的提高，及生活條件的改善，人口老齡化問題凸顯，患者對醫(yī)療保健的需求逐步提高。同時因為各種醫(yī)療保險的建立，又使更多的患者能夠接受或主動要求做相應(yīng)的檢查以滿足患者就醫(yī)的需要[10]。

隨著醫(yī)療服務(wù)價格的構(gòu)成、側(cè)重、比例的不斷調(diào)整，一切降低成本的措施都應(yīng)以成本效益分析的結(jié)果作為依據(jù)，加強成本和使用效益追蹤，才能在醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，增強自己的競爭能力。

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