王麗華 沈 芳

上海市第一人民醫(yī)院寶山分院呼吸內(nèi)科（200940）

資料表明，塵螨是居室環(huán)境中重要而又強(qiáng)烈的過敏源[1]，關(guān)于居室環(huán)境對螨過敏性哮喘（DMSA）患者的影響以及通過改善環(huán)境，減少室內(nèi)過敏源來控制支氣管哮喘的發(fā)生已引起廣泛的關(guān)注，本文通過40例DMSA患者經(jīng)過實(shí)施控螨滅螨措施10年，居室塵螨密度檢測情況，為控螨、滅螨提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

40例居住本地區(qū)螨過敏性哮喘（DMSA）患者經(jīng)塵螨浸液皮試陽性，且在1998年上海市第一人民醫(yī)院寶山分院呼吸內(nèi)科已做過塵螨調(diào)查的DMSA患者，男18例，女22例，年齡（37.2±19.71）歲。

表1 不同年份臥室不同物件塵螨檢測 （控螨前、控螨后）

1.2 方法

1.2.1 粉塵螨浸液皮試方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

取患者左前臂屈側(cè)皮膚，相隔5cm依次滴入生理鹽水（陰性對照），1∶100粉塵螨浸液，10mg/mL的鹽酸組胺溶液（陽性對照）各1滴，用標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)刺針點(diǎn)刺皮膚，20min后根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小判斷結(jié)果，若粉塵螨皮試風(fēng)團(tuán)面積小于陽性對照25%為陰性，反應(yīng)大于陰性對照且為陽性對照25%～50%為陽性（+），如為陽性對照的51%～100%為（++），為陽性對照的101%～200%為（+++），大于陽性對照200%為（++++）。

1.2.2 灰塵采集

于2007年6月至2008年5月，由固定呼吸科醫(yī)師分別用裝有特殊濾過裝置的快樂牌吸塵器采集檢測對象家臥室中的床墊、被褥、枕頭、沙發(fā)（或軟墊椅）和床周圍塵螨主要孳生部位[2]進(jìn)行積塵采集，每個部位吸塵1min，吸塵面積0.25m2。

1.2.3 塵螨計(jì)數(shù)

采集當(dāng)天用分析天平分別稱每個標(biāo)本灰塵重量，然后在恒溫室內(nèi)用解剖顯微鏡作塵螨計(jì)數(shù)，并算出每100mg灰塵中含塵螨量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

40例患者臥室共檢出塵螨2050只，本次調(diào)查塵螨數(shù)比1998年明顯減少，不同物件塵螨分布仍以床墊、沙發(fā)孳生量最多，各部位比較差異有顯著性（P＜0.05）。不同部位塵螨量分布見表1。

3 討 論

塵螨的孳生和繁殖需要適宜的溫濕度，當(dāng)環(huán)境溫度為25～30℃，相對濕度為75%～80%時(shí)是塵螨最佳生長和繁衍條件，此時(shí)塵螨的數(shù)量一周內(nèi)可增加數(shù)倍[3]。隨著生活方式的改變，人民在居住環(huán)境尤其在臥室逗留的時(shí)間較久，同時(shí)臥室門窗緊閉時(shí)間較長，通風(fēng)狀況相對較居家其他部位差，無疑溫濕度也會相應(yīng)提高，給塵螨的生長和繁殖創(chuàng)造了有利條件，因此居家環(huán)境中臥室成為塵螨孳生的主要場所。Harving等[4]也報(bào)道室內(nèi)環(huán)境中塵螨密度以臥室為多。此外，塵螨易在污染物聚集處繁殖，臥室中床墊、沙發(fā)、被褥和枕頭等軟滑設(shè)施尤其是床墊和沙發(fā)平時(shí)打掃較少，洗曬不便，人體活動為塵螨寄生提供良好條件，同時(shí)這些軟滑設(shè)施人體接觸頻度高，產(chǎn)濕量增加，又為塵螨提供了作為食物的足夠皮屑，使之成為塵螨生長繁殖的溫床。本組有1例臥室中沙發(fā)的塵螨量特多，追問其由系因該沙發(fā)兼用作床鋪，午間和晚間睡覺均使用。人體接觸頻度高，逗留時(shí)間長，造成塵螨成倍增生。Mosbech也發(fā)現(xiàn)塵螨密度以臥室中床墊、沙發(fā)、被褥和地毯等物件為高[5]。40例DMSA患者經(jīng)除螨干預(yù)，如控制室內(nèi)一定的溫濕度、開窗通風(fēng)、定期吸塵、減少人們在臥室中的逗留時(shí)間、加溫至55℃洗滌衣服及床上用品，改變室內(nèi)陳設(shè)和使用除螨劑等、其中尤應(yīng)以臥室中床墊、沙發(fā)等軟滑設(shè)施為重點(diǎn)。室內(nèi)塵螨數(shù)明顯減少，一例塵螨數(shù)量較多的患者經(jīng)宣教將沙發(fā)丟棄后隨訪提示室內(nèi)塵螨數(shù)明顯減少，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少。說明控螨措施是有效可行的，可以推廣。

研究表明，過敏源量與塵螨密度多寡呈正相關(guān)，哮喘發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度與接觸過敏源含量和時(shí)間也有密度相關(guān)。塵螨含有較強(qiáng)的變應(yīng)原，DMSA患者接觸塵螨過敏源后會誘發(fā)氣道反應(yīng)性增高和哮喘癥狀加重[6]，因此加強(qiáng)控制居室塵螨孳生，尤其在塵螨密度分布較高部位和孳生較高的季節(jié)施以有效的除螨措施，對防治DMSA發(fā)病有一定的意義。

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