陳瑞云 黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院（158170）

小針刀與毫針治療粘連性關(guān)節(jié)炎療效觀察

陳瑞云 黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院（158170）

目的 觀察小針刀與毫針治療粘連性關(guān)節(jié)炎致頸肩腰腿痛麻病的臨床療效分析。方法 分兩組觀察比較臨床效果，小針刀組95例，毫針組165例。結(jié)果 兩個(gè)療程后，小針刀與毫針組治愈率分別為93.68%、75.76%，小針刀組明顯優(yōu)于毫針組，差異非常顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小針刀神經(jīng)阻滯治療對(duì)粘連性關(guān)節(jié)炎是非常有效的治療方法。

粘連性關(guān)節(jié)炎；小針刀；局部穴位注射；神經(jīng)阻滯；毫針理療；功能鍛煉

粘連性關(guān)節(jié)炎是日常生活勞動(dòng)引起常見病、多發(fā)病，是由于關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。特點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，慢性病程積累，有的疼痛劇烈，甚至影響夜間睡眠和日常生活質(zhì)量。針對(duì)該病復(fù)雜致病機(jī)制及對(duì)病情認(rèn)真辨析，實(shí)行標(biāo)本兼顧治療原則，采取小針刀治療后，療效顯著?，F(xiàn)將2003年1月至2009年12月完整資料進(jìn)行分組觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取260例。小針刀組95例，男38例，女57例。頸椎病6例，肩周炎32例，肘關(guān)節(jié)肱骨內(nèi)外上髁炎16例，腰骶椎病8例，膝關(guān)節(jié)炎27例，足跖趾關(guān)節(jié)炎及足跟刺痛6例；毫針組165例，男73例，女92例。頸椎病17例，肩周炎59例，肘關(guān)節(jié)內(nèi)外上髁炎18例，腰骶椎病26例，膝關(guān)節(jié)炎38例，足跖趾關(guān)節(jié)炎及足跟刺痛7例。年齡在20～40歲76例，41～60歲114例，61歲以上70例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》確立診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 輔助檢查 X線、CT﹑磁共振成像。

2 治療方法

2.1 小針刀組

2.1.1 操作 準(zhǔn)確找到關(guān)節(jié)局部穴位或壓痛點(diǎn)，少數(shù)可觸及包塊，先用手法按摩、松解，痛點(diǎn)局部碘伏消毒，局部注射鎮(zhèn)痛液麻醉，然后應(yīng)用小針刀縱行切割3～5次，并且擺動(dòng)剝離，使粘連的筋膜松解，術(shù)畢局部壓迫5min，防止出血，貼無菌紗布或雷夫諾爾紗布、創(chuàng)口貼即可，每周施術(shù)一次，二周1個(gè)療程，對(duì)照組相同。

2.1.2 鎮(zhèn)痛液配制 0.5%利多卡因2ml，維生素B1100mg，維生素B120.5mg，曲安奈德10mg（或強(qiáng)的松龍25～50mg），當(dāng)歸液2ml，慶大霉素4～8萬U混合液10ml。糖尿病者禁用激素制劑。

2.2 毫針組 中醫(yī)辨證，局部和循經(jīng)取穴，配合電針或理療，手法松解按摩，每日施針一次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈為臨床痛麻等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為臨床痛麻等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間偶有加重，治療后減輕；無效為臨床癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間臨床痛麻癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 兩組療效比較n（%）

表1 兩組療效比較 [n（%）]

3.4 療效分析 兩組療效治愈率差異非常顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率小針刀組明顯優(yōu)于毫針組，說明小針刀療法效果明顯，而且治療次數(shù)少，見效快。

4 體會(huì)

關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織、肌筋膜的退行性病變，包括關(guān)節(jié)囊、滑液囊、周圍韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)外兩層肌肉，病變不在關(guān)節(jié)本身。毫針、按摩、理療等措施，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，減輕或消除疼痛，促進(jìn)良性循環(huán)。

關(guān)節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維，局部致炎因子易引起反射性血運(yùn)障礙，形成“疼痛—肌肉缺血—致炎粘連”的惡性循環(huán)，小針刀神經(jīng)阻滯術(shù)可切斷此惡性循環(huán)，此種治療，通過神經(jīng)叢阻斷病變的傳入沖動(dòng)，廣泛影響患肌肌群的神經(jīng)、血管，使局部血管擴(kuò)張，改善患肌血液循環(huán)及新陳代謝，解除肌群痙攣，緩解疼痛，阻斷惡性循環(huán)。

局麻藥可阻斷周圍神經(jīng)由病灶傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性刺激，鎮(zhèn)痛藥液本身也是一種微弱溫和的良性刺激，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可起到調(diào)節(jié)作用，從而改善局部營養(yǎng)，恢復(fù)組織器官功能，同時(shí)阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出的沖動(dòng)，使病區(qū)肌肉松弛，解除局部肌肉痙攣，從而阻斷疼痛的惡性循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

鎮(zhèn)痛液中曲安奈德注射后局部濃度高、作用快、全身不良反應(yīng)減少，具有抗炎消腫作用，并可減輕或松解粘連，解除對(duì)神經(jīng)纖維的壓迫，使疼痛緩解或消失，關(guān)節(jié)腔注射可使藥液直接作用于局部，進(jìn)一部消除水腫，松解粘連。但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并可加入少量抗生素，預(yù)防感染。

5 總結(jié)

利用利多卡因局麻，曲安奈德防粘連和抗炎，小針刀松解局部軟組織粘連，病癥消退，疼痛緩解，具有立竿見影的手術(shù)效果，療效顯著，治愈率高。小針刀治療創(chuàng)口小，不需要縫合，不必?fù)Q藥，一次性治療效果可靠、明顯。無痛苦，方便簡捷，安全經(jīng)濟(jì)，要求手術(shù)場(chǎng)地簡單，患者易接受，適合基層醫(yī)療單位，值得臨床推廣。糖尿病、凝血障礙及活動(dòng)性結(jié)核等病禁用小針刀治療。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:186.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:511.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.039

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