張清科 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院（523690）

中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎78例

張清科 廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院（523690）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效。方法 將156例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例。對照組予以多潘立酮片和鋁碳酸鎂；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用化肝煎合左金丸加減治療。結(jié)果 觀察組總有效率92.31%，明顯優(yōu)于對照組73.08%（P＜0.05）。結(jié)論 在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥辨證治療膽汁反流性胃炎療效確切，值得推廣。

胃炎；膽汁反流；中西醫(yī)結(jié)合療法；化肝煎；左金丸

膽汁反流性胃炎（BRG）是指十二指腸胃反流過多，導(dǎo)致胃黏膜損傷而引發(fā)病變。臨床上可分為原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性膽汁反流性胃炎兩類，是消化科常見病、多發(fā)病。表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍或萎縮樣變，研究認(rèn)為與胃癌前病變有關(guān)[1]。隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，BRG的檢出率明顯增高。筆者自2006年4月以來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎78例，取得了較為滿意的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年4月～2009年5月廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院消化科就診的膽汁反流性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用消化內(nèi)科手冊》有關(guān)“膽汁反流性胃炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：反復(fù)發(fā)作性胃脘灼痛、飽脹、噯氣、惡心或嘔吐、燒灼感、食欲不振等。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（五版）中有關(guān)“胃痛——肝胃郁熱”證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)B超檢查肝、膽、胰腺均未見異常；經(jīng)胃鏡排除消化性潰瘍、腫瘤及糜爛。④無胃部手術(shù)史及無其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病或精神疾病。⑤年齡在18以上或65歲以下。符合納入標(biāo)準(zhǔn)156例，其中男52例，女64例；年齡19～65歲，平均（38.5±7.6）歲；病程1個月至6年，平均2.5年；膽囊術(shù)后8例，胃手術(shù)后31例，伴腸上皮化生13例，不典型增生15例。按患者就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以多潘立酮片10mg，3次/d，飯前20min口服；予以鋁碳酸鎂1.0g，3次/d，餐后20min嚼碎服。連續(xù)服用1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用化肝煎合左金丸加減治療。藥物組成：柴胡、陳皮、青皮各 20g，黃連15g，芍藥15g，牡丹皮15g，山梔子12g，吳茱萸10g，甘草5g。加減：內(nèi)熱較重者加香櫞、佛手、綠萼梅；肝胃不和者加香附、白術(shù)；心煩便秘者加大黃、黃芩。水煎服，取汁約200ml，每日1劑，早晚分服，14劑為1個療程，連續(xù)服用2個療程。內(nèi)服中藥期間禁酒，忌辛、辣食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中有關(guān)“胃痛”療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定：①顯效：臨床癥狀消失；胃鏡檢查示胃炎表現(xiàn)減輕或消失，粘液湖清亮。②有效：臨床癥狀減輕；胃鏡檢查示胃炎表現(xiàn)明顯減輕，粘液湖可略帶黃色。③無效：臨床癥狀無緩解或加重；胃鏡檢查示胃炎仍呈活動性，粘液湖仍為黃綠色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計處理；計數(shù)資料性測定采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 副作用 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及不良反應(yīng)，無脫落者。

3 討論

膽汁反流性胃炎被認(rèn)為是一種與膽酸和（或）胃腸動力相關(guān)的疾病，大量研究表明，十二指腸胃反流的發(fā)生與十二指腸收縮活動推動十二指腸內(nèi)容物逆向移動及幽門口開放有關(guān)。研究認(rèn)為，目前單純應(yīng)用西藥治療BRG臨床效果不甚理想[3]，可能是因為十二指腸內(nèi)容物使胃粘膜產(chǎn)生炎癥，使胃粘膜的屏障功能減弱，刺激肥大細(xì)胞，組胺分泌增加，引起胃壁血管擴(kuò)張，慢性炎癥持續(xù)存在。多潘立酮片可以直接作用胃腸壁，使胃腸道的蠕動和張力增加，協(xié)調(diào)幽門的收縮；鋁碳酸鎂是一種新型結(jié)合膽酸藥物，具有雙重作用，口服后可在胃內(nèi)直接中和胃酸，保持胃內(nèi)最適宜的pH。本病屬中醫(yī)學(xué)的“胃痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”等范疇?！端貑?六元正紀(jì)大論》篇說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。《靈樞?四時氣》篇所載：“邪在膽，逆在胃”，其病因病機(jī)主要為脾胃虛弱，肝失疏泄，肝郁及膽，肝膽郁熱，膽腑不暢，膽汁上逆為邪而上犯于胃，使胃失通降而痛。肝與胃是木土乘克關(guān)系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降；若肝氣久郁，則可出現(xiàn)化火傷陰，加重胃痛。故本病治以疏肝利膽，泄熱和胃。采用化肝煎合左金丸加減治療，柴胡可疏肝解郁；陳皮、青皮理氣；芍藥斂肝；丹皮、山梔子清肝泄熱；甘草能緩中止痛，緩肝之氣；重用黃連苦以清火，佐吳茱萸辛以散郁，郁散則火隨之得泄?？v觀全方，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本同治，共奏疏肝利膽，泄熱和胃之功。

[1] 張金鐘,李良玉,侯會周.穴位注射配合疏降清養(yǎng)湯治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī).2009,24(6):1085-1087.

[2] GirelliCM,CuvelloP,LimidoE，eta,l Du-odenogastric reflux: an update[J]. Am JGastroentero.1996,91(4):648-653.

[3] 趙樹芬,趙樹林.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎36例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(1):19-21.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.047

1672-2779（2010）-10-0055-01

2010-03-23）