王立民 宋曉紅 遼寧省本溪縣第一人民醫(yī)院（117100）

黃芪金琥排石湯治療尿路結(jié)石78例

王立民 宋曉紅 遼寧省本溪縣第一人民醫(yī)院（117100）

目的 觀察黃芪金琥排石湯治療尿路結(jié)石的臨床療效。方法 將152例患者隨機(jī)分為2組，治療組78例，予以自擬黃芪金琥排石湯治療；對(duì)照組74例，予以黃體酮、消炎痛、心痛定治療。觀察兩組治療前后癥狀、體征及B超或X線腹部平片的變化，兩組均以治療15天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果 治療組痊愈61例，有效13例，無(wú)效4例，痊愈率78.2%，有效率16.7%，總有效率94.9%；對(duì)照組痊愈49例，有效10例，無(wú)效15例，痊愈率66.2%，有效率13.5%，總有效率79.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 黃芪金琥排石湯治療尿路結(jié)石有確切療效。

尿路結(jié)石；黃芪金琥排石湯；中醫(yī)藥療法

尿路結(jié)石是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。筆者自1999年9月至2007年8月采用黃芪金琥排石湯治療尿路結(jié)石，取得滿意療效。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組共78例，均為門診病例，男55例，女23例；年齡最大62歲，最小17歲；病程最短半天，最長(zhǎng)2年；結(jié)石部位，腎結(jié)石48例（結(jié)石直徑0.3～0.8cm），輸尿管結(jié)石28例（結(jié)石縱徑0.7～1.0cm,結(jié)石橫徑0.4～0.8cm），膀胱結(jié)石2例（結(jié)石直徑0.7～1.0cm），腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石合并腎積液25例。對(duì)照組74例，男54例，女20例；年齡最大58歲，最小18歲；病程最短半天，最長(zhǎng)3年；結(jié)石部位：腎結(jié)石47例（結(jié)石直徑0.3～0.8cm），輸尿管結(jié)石26例（結(jié)石縱徑0.7～1.0cm，結(jié)石橫徑0.3～0.8cm），膀胱結(jié)石1例（結(jié)石直徑0.9cm），腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石合并腎積水21例。兩組性別、年齡、病變部位或結(jié)石大小等比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組內(nèi)服黃芪金琥排石湯，處方：黃芪60g，核桃仁20g，金錢草30g，海金沙（包煎）30g，雞內(nèi)金20g，金砂牛（研末沖服）10g，郁金15g，琥珀（沖服）3g，地龍15g，牛膝20g，木香（后下）5g。加減：濕熱蘊(yùn)結(jié)加石葦15g，黃柏10g；瘀血內(nèi)阻加桃仁15g，赤芍15g；肝郁氣滯加香附15g；血尿者加小薊15g，白茅根15g；脾腎不足加黨參20g，杜仲20g，補(bǔ)骨脂15g。每天一劑，用2500ml冷水浸泡15min，煎取藥液1000ml，共煎2次，取藥液2000ml，每天分4次口服。

1.3 對(duì)照組 肌注黃體酮20mg，每天2次；消炎痛25～50mg,每天3次；心痛定10mg，舌下含服，每天3次。若疼痛嚴(yán)重時(shí)，兩組病例均使用安痛定2支肌注（年幼及年老體弱者酌減，安痛定每支含安乃近0.25g、冬眠靈10mg）或者杜冷丁60mg肌注，山茛菪堿10～30mg，維生素K120～40mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，合并感染者使用敏感抗生素，兩組患者均以治療15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后觀察療效，兩個(gè)療程之間停藥3～5d。兩組患者每次用藥后半小時(shí)均做跳躍及倒立運(yùn)動(dòng)15min左右。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：結(jié)石排出，復(fù)查B超或X線腹部平片，結(jié)石陰影消失。②有效：a腎結(jié)石進(jìn)入輸尿管，或輸尿管結(jié)石自上段降到下段或多發(fā)結(jié)石部分排出；b X線腹部平片或B超觀察，結(jié)石變小或結(jié)石出現(xiàn)裂解溶碎現(xiàn)象。③無(wú)效：a結(jié)石無(wú)移動(dòng)，大小無(wú)改變；b繼發(fā)腎積水、梗阻，并發(fā)尿路感染及腎功能損害未減輕。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

3 體會(huì)

尿路結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》有云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！澳I主水”，“氣對(duì)津液有推動(dòng)作用，氣虛則津液停聚”。趙冠英教授亦認(rèn)為，腎氣虛弱，導(dǎo)致人體水液代謝障礙是尿路結(jié)石形成的主要原因，腎氣旺盛，尿中沉渣自然容易排出，腎氣虛弱，氣化推動(dòng)無(wú)力，尿中沉渣易沉積于體內(nèi)而為結(jié)石。因此，本病發(fā)病病機(jī)為腎虛而膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯尿路，日久瘀積而成結(jié)石。故治宜攻補(bǔ)兼施。方中重用黃芪60g，補(bǔ)氣行水；核桃仁補(bǔ)腎固精；金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、金砂牛、地龍，清熱利水，化石通淋，促使結(jié)石順利排出；木香具有解痙、抗菌作用，并有輕微利尿作用；郁金行氣解郁止痛，牛膝補(bǔ)肝腎導(dǎo)水下行。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣行水、清熱、溶石、排石通淋之功效。本方在臨床中運(yùn)用得當(dāng)，屢獲良效。

[1] 梁光宇,楊明會(huì).趙冠英教授治療尿路結(jié)石經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2006,15(11):1250.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.013

1672-2779（2010）-10-0015-01

2010-03-20）