尹潔

新生兒寒冷損傷綜合征是新生兒尤其早產(chǎn)兒常見的疾病之一,我國北方氣候寒冷,尤其冬春寒冷季節(jié)重癥新生兒寒冷損傷并不少見,其臨床特征是低體溫、皮膚硬腫和多器官功能損傷。為提高治愈率,減少并發(fā)癥,本科于 2009年 1月至2009年 10月用撫觸配合復(fù)方丹參治療新生兒寒冷損傷綜合征 21例,取得療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照1989年全國新生兒學(xué)組會議擬定標(biāo)準(zhǔn)進行診斷與分度,將 41例患有寒冷損傷綜合征的新生兒隨機分為 A組 20例和 B組 21例。A組中男 11例,女 9例;早產(chǎn)兒 13例,足月兒 7例。體重 ＜2500g 14例,～3000g 4例,～3500 g 2例。日齡 ＜3 d 15例,＞3 d 5例;B組中男 11例,女10例;早產(chǎn)兒 14例,足月兒 7例。體重 ＜2500 g 15例,～3000 g 5例,～ 3500g1例;日齡 ＜3 d 17例,＞3 d 4例。

1.2 硬腫分度 患兒硬腫的分度按患兒發(fā)生硬腫的范圍分為輕度(＜20%)、中度(20% ～50%)、重度(＞50%)[1]。A組臨床分度:輕度 7例,中度 10例,重度 3例。B組臨床分度:輕度 5例,中度 12例,重度 4例。兩組治療前合并癥分別有肺炎、臍炎、黃疸、缺氧缺血性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、敗血癥等。合并癥及硬腫程度、胎齡、發(fā)病年齡、出生體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)保暖、復(fù)溫、補液、糾酸、抗感染及對癥、支持治療。B組加用復(fù)方丹參 1ml/(kg·d)靜脈滴注,并用拇指或大魚際肌與患兒皮膚接觸,由輕至重摩擦,每次 20min,輕度 3次 /d,中度 4～5次/d,重度 6～10次/d,直至硬腫軟化。

2 結(jié)果

B組在用藥后 24 h內(nèi)硬腫面積縮小,水腫減輕,硬腫面積完全消失時間為(4.0±1.2)d,A組則為(8.4±1.3)d,兩組痊愈患兒硬腫消失天數(shù)的比較,見表 1。

表1 兩組痊愈患兒硬腫消失天數(shù)比較

B組硬腫消退時間明顯快于A組(t=7.4,P＜0.01),有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒尤其早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體表面積相對較大。魏克倫等[2]報道新生兒皮下白色脂肪組織中的飽和脂肪酸與非飽和脂肪酸比值為 1∶0.735,明顯高于成人(1∶2.195),故產(chǎn)熱減少而散熱增多,使得體溫下降,血流緩慢,血液濃縮,黏稠度增高,使微循環(huán)淤滯,容易導(dǎo)致DIC。近年來大量研究表明,寒冷損傷綜合征存在微循環(huán)障礙。受圍產(chǎn)期窒息缺氧因素的影響,從而加重硬腫程度。新生兒皮膚薄嫩,滲透性強,通過直接撫觸,有利于改善局部血液微循環(huán)。同時,撫觸的治療信息會通過人體體表的觸覺和壓力感受器沿著脊髓傳至大腦,由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng),使應(yīng)激性激素水平下降,血清素(5-羥色胺)水平升高,可降低機體的應(yīng)激狀態(tài),減輕患兒焦慮,也對嬰兒的生長發(fā)育有促進作用[3,5]。另外,復(fù)方丹參是一種具有活血化瘀作用,它能改善機體微循環(huán),增進血液循環(huán),增進撫觸的效果,使硬化的脂肪變軟,促進硬腫的消退。

[1] 金漢珍,黃德珉.新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:806.

[2] 魏克倫,籍孝誠,吳圣楣,等.新生兒硬腫癥診療常規(guī).中華兒科雜志,1991,29(3):163.

[3] 韓玉昆.危重新生兒硬腫癥.中國實用兒科雜志,1986,1(2):98.

[4] 曹靜,錢培德.兒科領(lǐng)域肌膚相親的研究進展.中國實用兒科雜志,2000,1(1):56.

[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:979.