徐其良

腦血管病后所致精神障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙,多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起。嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量,也影響其神經(jīng)功能的恢復(fù),嚴(yán)重威協(xié)老年人的身心健康。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管后抑郁的療效,現(xiàn)回顧本科 60例患者的臨床資料,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2004年 3月至 2009年 10月收治 60例腦梗死致精神障礙住院患者,其中男 26例,女 34例;年齡 45～78歲;將 60例患者按隨機(jī)分為治療組 30例和對(duì)照組 30例。①治療組:輕度抑郁 12例,中度抑郁 15例,重度抑郁 3例,HAMD總分(28.60±4.0);SDS總分(67.10±9.5);②對(duì)照組:輕度抑郁 16例,中度抑郁 12例,重度抑郁 2例,HAMD總分(29.20±2.1);SDS總分(68.02±4.9)。兩組患者性別、年齡、病情均無(wú)顯著性差異(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù) I995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第 4次修汀的標(biāo)準(zhǔn)《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行診斷。未使用過(guò)小劑量抗精神病藥,并有腦血管疾病史或神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射輔檢有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中國(guó)精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版《CCMD-3》對(duì)抑郁障礙進(jìn)行診斷:符合上述腦梗死和抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)陽(yáng)性精神病家族史;神志清,無(wú)理解功能障礙的患者;汗密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分;抑郁自評(píng)量表(SDS)≥42分;病程≥20 d。

1.3 治療方法 對(duì)照組:輕、中度抑郁癥予鹽酸氟西汀 20 mg,1次/d,口服;重度者加服阿咪替林 50 mg,3次/d。30 d為一療程,2個(gè)療程后觀察療效。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服:柴胡 15 g,陳皮 10 g,香附 10 g,郁金 10 g,當(dāng)歸 15 g,熟地 10g,川芎 12 g,赤芍 10 g;氣虛明顯加黨參、黃芪各 15 g,白術(shù) 10 g,血虛明顯加首烏 12 g,白芍 15 g,當(dāng)歸加重至 30 g,腎虛明顯加山萸肉 15 g,肉蓯蓉、菟絲子各 12 g,濕阻明顯加蒼術(shù)、川樸各 10g,茯苓 15g。30 d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)分別對(duì)兩組病例在治療前、治療后進(jìn)行評(píng)分。2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定,評(píng)定以減分率為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:減分率≥75%;顯效:≥50%;有效:≥25%;無(wú)效:＜25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,療效比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組 30例中痊愈 14例,顯效 12例,有效 3例,無(wú)效 1例,總有效率 94%;對(duì)照組 30例中痊愈 10例,顯效 9例,有效3例,無(wú)效 8例,總有效率 61%。兩組總有效率比較,有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較

3 討論

腦血管所致精神障礙,包括各種病因所致腦血管病變而引起的腦出血、腦缺血,最終導(dǎo)致腦供血不良,發(fā)生腦細(xì)胞變性、死亡,從而出現(xiàn)各種復(fù)雜的神經(jīng)精神癥候群。腦血管病所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制可能與腦血管病變使腦血流量減少,腦供血不足,引起腦組織缺血、缺氧相繼產(chǎn)生變性、壞死和彌漫性腦萎縮,導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙,產(chǎn)生暫時(shí)性機(jī)能失調(diào),出現(xiàn)相應(yīng)的各種精神障礙;其次與腦水腫有關(guān),腦組織缺血、缺氧,出現(xiàn)腦水腫,腦組織受壓、軟化或壞死等,加重腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能失調(diào),出現(xiàn)精神障礙。老年人多合并多種內(nèi)科病癥,腦血管病變后易伴發(fā)精神障礙;資料顯示:病灶越接近額葉卒中抑郁程度越明顯,且以左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷患者的腦卒中后抑郁發(fā)生率高;神經(jīng)功能損害,嚴(yán)重者腦卒中后抑郁癥發(fā)生率高。但神經(jīng)功能缺損,不能誘發(fā)反應(yīng)性抑郁,但重度抑郁可以延緩神經(jīng)功能的康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬血瘀癥、痰迷心竅、痰火擾心、血虛生風(fēng)、風(fēng)勝則動(dòng)、氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)癥等腦功能失調(diào)。其病因主要是肝郁氣滯,心虛膽怯,氣血陰陽(yáng)失調(diào)而致。中藥黃芪補(bǔ)中益氣,固表止汗、健脾利濕,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,強(qiáng)心、降壓、抗炎,有利于腦動(dòng)脈硬化的改善。同時(shí)其抗疲勞、鎮(zhèn)靜、抗衰老等功效有利于改善腦功能,利于各種精神障礙及與之相伴肝腎疾病、糖尿病等疾患的康復(fù)。柴胡為少陽(yáng)專(zhuān)藥,輕清升散,疏暢氣機(jī),陳皮、郁金、香附疏肝解郁,當(dāng)歸既補(bǔ)血又行血,熟地滋陰養(yǎng)血、填精,赤芍、川芎均入血分,逐瘀行血,上藥配伍,疏肝行氣,活血化瘀,使得肝郁得解,氣血暢通。黨參、白術(shù)、黃芪益氣養(yǎng)陰,首烏、白芍及加重當(dāng)歸用量,以補(bǔ)血養(yǎng)血,加山萸肉、肉蓯蓉、菟絲子以補(bǔ)腎,加蒼術(shù)、茯苓、川樸化濕健脾。

綜上所述,腦血管病后伴發(fā)精神障礙可導(dǎo)致腦血管疾病預(yù)后不良,及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù),有助于患者的預(yù)后及康復(fù),提高治愈率。本組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病后伴發(fā)精神障礙療效滿意,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)精神科雜志,1996,29(6):379.

[2] 方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:437.

[3] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:8.