張芳 李世學(xué) 孫艷霞

1 資料與方法

1.1 病例選擇 從本院神經(jīng)內(nèi)科 2007年 2月至 2009年 2月來住院患者中隨機(jī)選擇 122例,均符合 1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有的患者均經(jīng) CT或 MRI確診。且具備以下條件:①發(fā)病時間不超過 24 h;②治療前收縮壓≤180mm Hg,舒張壓≤110mm Hg;③頭顱 CT除外腦出血;④未用其他抗凝或溶栓藥物;⑤無出血性疾病;⑥首次發(fā)病或既往發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損。將 122例患者分為兩組:治療組 62例,男 36例,女 26例;年齡 38～75歲,平均 61歲。對照組 60例,其中男 32例,女 28例;年齡 34～78歲,平均 62歲。兩組在發(fā)病年齡、性別、臨床癥狀、病變部位、伴發(fā)疾病、接受治療前發(fā)病時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:紅花注射液 20ml加入 0.9%氯 化鈉注射液 250ml靜滴,1次/d,連用 14 d;治療組:在應(yīng)用紅花注射液基礎(chǔ)上加用降纖酶 10 U+0.9%氯化鈉注射液 100m l中,靜脈滴注,1次/d,連用 3 d。兩組間均給予口服小劑量腸溶阿斯匹林片,辛伐他汀等藥物。并積極治療高血壓、糖尿病、冠心病等病發(fā)病。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1995年全國第 4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2],分別對治療前、治療后第 14天進(jìn)行評分,進(jìn)行療效評定。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度為 0級;②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度為 1～3級;③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少 18%～45%;④無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少 10%以下;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加 18%以上;⑥死亡。將基本痊愈、顯著進(jìn)步以及進(jìn)步歸為有效;無變化、惡化、死亡歸為無效。

1.4 實驗室指標(biāo) 治療前及治療后分別進(jìn)行Hg、肝腎功能等檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng) 14 d治療,治療組顯效率為(基本痊愈+顯著進(jìn)步),對照組顯效率為。治療組與對照組比較,有顯著性差異,P＜0.010。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(例,%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組間均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死居神經(jīng)內(nèi)科各類腦血管疾病之首,致殘率極高,可出現(xiàn)較重的神經(jīng)功能缺損而影響患者的生活治療[3]。急性腦梗死患者多數(shù)存在血漿纖維蛋白原明顯增高[4],血液黏度增高,可致腦血流量減少,加重腦缺血程度,因此在治療急性腦梗死中降低血漿纖維蛋白原,降低血液黏度是防止血栓形成的關(guān)鍵措施。降纖酶的主要作用機(jī)制為[5]作用于纖維蛋白原的 α-鏈,釋放 A肽,但不激活Ⅷ因子,因而生成非交聯(lián)的纖維蛋白,這種纖維蛋白可以被纖溶系統(tǒng)所清除;另外,它還有溶解纖維蛋白和激活纖溶系統(tǒng),降低血小板粘附力和抗凝集作用。故具有顯著抗凝,抑制血小板活化因子活性和降低纖維蛋白作用,從而達(dá)到抗凝、溶栓效果。資料顯示,降纖酶能有效改善急性腦梗死的臨床生存狀態(tài)。紅花為菊科植物紅花的干燥花,紅花中所含的紅花黃色素具有擴(kuò)血管、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等各種藥理功效。紅花能有效的降低血液粘度,抑制血小板聚集及凝血功能,擴(kuò)血管改善循環(huán),增加腦缺血區(qū)血供,建立側(cè)枝循環(huán),減少梗死面積,減輕腦缺血引起的細(xì)胞損害,減輕腦水腫,具有治療及預(yù)防血栓形成的功效。

通過臨床觀察證明,聯(lián)合應(yīng)用降纖酶和紅花注射液治療急性腦梗死,臨床療效確切。顯著、安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中年神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):37.

[2] 陳清堂.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2004:136-137.

[4] 張臨洪,張逸山,張新軍,等.降纖酶治療急性腦梗死的療效評價.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2001,3:22-23.

[5] 王天鵬.降纖酶并低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死 52例觀察.山東醫(yī)藥,2005,45(22):60.