許玉善

降低圍產(chǎn)兒死亡比是圍產(chǎn)期保健工作的重點(diǎn)之一?，F(xiàn)對本院 2004年 8月至 2009年 8月圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行回顧性分析,以其尋找死亡原因,為今后提高圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量及降低圍產(chǎn)兒死亡比提供參考。

1 資料和方法

本院 2004年 8月至 2009年 8月共分娩 5135名按照圍產(chǎn)期 I標(biāo)準(zhǔn),即孕周≥28周或出生體質(zhì)量≥1000 g的死胎、死產(chǎn)、及出生 7 d內(nèi)的新生兒死亡病例為本研究對象。對近 5年圍產(chǎn)兒死亡的 40份病例進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡比,見表 1,圍產(chǎn)兒死亡中死胎所占比例最高,與死產(chǎn)及新生兒死亡相比具有顯著性差異。

2.2 圍產(chǎn)兒死亡與系統(tǒng)產(chǎn)檢關(guān)系,見表 2,本組資料顯示圍產(chǎn)兒死亡和系統(tǒng)產(chǎn)檢之間的關(guān)系很密切,做好系統(tǒng)產(chǎn)檢早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防治,能有效減少圍產(chǎn)兒死亡率。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡主要原因分析,見表 3。

2.4 圍產(chǎn)兒死亡與孕齡關(guān)系,見表 4。死胎與圍產(chǎn)期新生兒死亡和孕齡無明顯相關(guān)性,死產(chǎn)多發(fā)生于孕足月胎兒。

2.5 圍產(chǎn)兒和體重關(guān)系,見表 5,死胎和圍產(chǎn)期新生兒死亡的胎兒體質(zhì)量均 ＜2500 g,死產(chǎn)胎兒體質(zhì)量均大于 2500g。

表1 圍產(chǎn)兒死亡比

表2 圍產(chǎn)兒死亡與系統(tǒng)產(chǎn)檢關(guān)系

表3 圍產(chǎn)兒死亡主要原因分析(例,%)

表4 圍產(chǎn)期新生兒死亡與孕齡關(guān)系(例,%)

表5 圍產(chǎn)期新生兒與體質(zhì)量的關(guān)系(例,%)

3 討論

3.1 死胎是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率高的重要原因,且圍產(chǎn)兒死亡與系統(tǒng)產(chǎn)檢很有關(guān)系。本組資料統(tǒng)計顯示,系統(tǒng)的產(chǎn)檢,應(yīng)該有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率。系統(tǒng)產(chǎn)檢是我國圍生保健工作的具體體現(xiàn)。現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)是將孕產(chǎn)婦和胎兒視作一個整體,更重視胎兒生理和病理的研究,改變了過去以孕婦為中心,胎兒為孕婦體內(nèi)的寄生物的觀點(diǎn)而更注意胎兒的健康素質(zhì),它是研究母子關(guān)系的一門科學(xué)。通過系統(tǒng)產(chǎn)檢孕婦能夠在孕末期、分娩期及新生兒早期得到系統(tǒng)管理、監(jiān)護(hù)和保護(hù),保證母嬰安全,提高出生人口素質(zhì),降低圍產(chǎn)兒死亡。但部分人群對系統(tǒng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常的重要性認(rèn)識不足,甚至有的醫(yī)患間存在信任危機(jī),孕婦不能及時接受治療,導(dǎo)致死胎發(fā)生;另外,受醫(yī)療條件的制約,一些先天發(fā)育異常的胎兒,雖接受了系統(tǒng)產(chǎn)檢但未能產(chǎn)檢診斷,故不能及早發(fā)現(xiàn)異常、及早預(yù)測妊娠結(jié)局,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生。對這些孕婦應(yīng)加強(qiáng)宣教,促使她們定期系統(tǒng)產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)異常時,及時配合醫(yī)生治療,同時盡一步提高醫(yī)療技術(shù)水平,降低圍產(chǎn)兒死亡比。

3.2 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥檢測,及早采取有效措施,適時終止妊娠。GDM圍產(chǎn)兒死亡率較正常孕婦明顯升高,經(jīng)過合理治療,有效控制血糖,能明顯改善妊娠結(jié)局,但一旦孕婦嚴(yán)重性的認(rèn)識不足,甚至有的醫(yī)患間存在信任危機(jī)孕婦不能及時接受治療,胎兒宮內(nèi)缺氧,嚴(yán)重者則引起死胎,ICP是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的重要的妊娠期并發(fā)癥,它是造成圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的重要原因,胎兒死亡常常是突然發(fā)生,常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢監(jiān)護(hù)無法預(yù)測,應(yīng)加強(qiáng)對ICP孕婦產(chǎn)前,產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù),一減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本資料也顯示FCR、羊水過少、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。因此,妊娠并發(fā)癥一旦確診,應(yīng)及時早入院接受治療,加強(qiáng)胎兒監(jiān)測,并在胎兒肺成熟后盡早終止妊娠,降低對圍產(chǎn)兒的危害。

3.3 圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)合并新生兒窒息及低體重兒有關(guān),本資料也顯示了其間的相關(guān)性,與文獻(xiàn)報道一致[1]一旦發(fā)生不可避免的自然早產(chǎn)或醫(yī)源性早產(chǎn),同時存在新生兒窒息,需加強(qiáng)產(chǎn)、兒科合作,減少早產(chǎn)兒及出生低體重兒的并發(fā)癥發(fā)生,可有效降低圍產(chǎn)兒死亡比,此外,需重視窒息復(fù)蘇后新生兒及妊娠合并癥新生兒的病情監(jiān)護(hù),如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)盡早干預(yù),可顯著降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率。

3.4 出生缺陷與圍產(chǎn)兒死亡密切相關(guān),有資料顯示,畸形所致圍產(chǎn)兒死亡占首位,尤其是在死胎中[2]本組資料也發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡中存在胎兒畸形,為此,應(yīng)重視產(chǎn)前診斷。根據(jù)不同孕周,不同高位因素選擇性或聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)前診斷技術(shù),以期早期發(fā)現(xiàn)畸形而終止妊娠,降低圍產(chǎn)兒死亡。

[1] 譚永強(qiáng),徐決平,姚良瑋.86例死亡新生兒臨床分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004.7(2):126.

[2] 梁品容,張旭云,溫安民.210例出生缺陷與產(chǎn)前診斷分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(4):215.