林龍江

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折,隨著社會人口老齡化,其發(fā)生率有逐漸上升趨勢,早期內(nèi)固定手術(shù)治療是一種積極有效的手段,臨床上內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折方法較多,但不同術(shù)式各有利弊[1],為了探討治療老年人股骨粗隆間骨折的最佳內(nèi)固定治療方法的并發(fā)癥,筆者對采用 4種不同術(shù)式治療的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行比較分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選本院 2005年 1月至 2009年 12月共收治100例老年股骨粗隆間骨折患者,其中男 51例,女 49例;年齡介于 57～86歲,平均(73.0±12.5)歲。左側(cè) 44例,右側(cè) 56例,均為外傷所致新鮮閉合性骨折。其中,鋼板螺釘系統(tǒng)組32例,動力加壓髖螺釘(DHS)組 28例,Gamma釘組 20例及空心螺紋釘組 20例。

1.2 治療方法 4組患者住院后均行患肢持續(xù)皮牽引,術(shù)前治療并存癥,平均手術(shù)時間 68min,平均出血量 150ml,手術(shù)均在C型臂X線透視監(jiān)視下進行,術(shù)中注意骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定物位置。隨訪 8～36個月。比較各組患者術(shù)后傷口感染、內(nèi)固定松動失穩(wěn)、患肢短縮、髖內(nèi)翻等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗。取 P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn),P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鋼板螺釘系統(tǒng)組并發(fā)癥明顯低于其他 3組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);DHS組、Gamma釘組與空心螺紋釘組之間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(結(jié)果見下表 1)。

表1 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(例)

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療可明顯減輕骨折引起的疼痛,從而減輕并發(fā)癥,降低病死率。本試驗研究了四種方法治療老年人股骨粗隆間骨折的并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果表明,DHS組、Gamma釘組與空心螺紋釘組并發(fā)癥均較多,但均比鋼板螺釘系統(tǒng)多,與張鐵洪研究結(jié)果相一致[2]。

DHS內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折,曾被認(rèn)為是一種較理想方法,但其缺點有股骨頸內(nèi)骨量喪失大,失血較多,頸內(nèi)螺釘居中位難以掌握,不防旋,松動后不易再牢靠固定,易發(fā)生斷釘現(xiàn)象,大粗隆及粗隆下外側(cè)骨皮質(zhì)縱裂破碎,難以按常規(guī)操作,故DHS內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折,有螺釘易穿透股骨頭或松動、髖內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)畸形、關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥[3]。本組 DHS并發(fā)癥發(fā)生率 14.8%,與張鐵洪研究結(jié)果基本一致。

Gamma釘只有具備一定條件的醫(yī)院才能開展;術(shù)中破壞髓腔血運;術(shù)后有斷釘現(xiàn)象,本研究結(jié)果表明:Camma釘內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生率 35%?？招穆菁y釘內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折,手術(shù)損傷小,出血少,多釘具抗旋轉(zhuǎn)作用;不適合Ⅳ型和Ⅱ類骨折患者;固定不夠牢靠,不能早期活動。筆者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率 35%。

鋼板螺釘系統(tǒng)適合各種類型的老年人股骨粗隆間骨折和各種骨質(zhì)條件下的骨折;操作簡便易學(xué),不需特殊器械;創(chuàng)傷小,無骨量損失;固定確實可靠;防旋、防短縮;還可兼顧固定股骨上段骨折;可早期活動。本組鋼板螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定:并發(fā)癥發(fā)生率 12.5%。鋼板螺釘系統(tǒng)組并發(fā)癥明顯低于其他 3組。綜上所述,鋼板螺釘系統(tǒng)治療老年人股骨粗隆間骨折并發(fā)癥少,是一種較為理想的內(nèi)固定術(shù)式,有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 張慶明,沈惠良,雍宜民,等.經(jīng)皮欽合金空心釘治療高齡老年人粗隆間骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17:3321.

[2] 張鐵洪,沈為棟,杜江鴻.老年人股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定術(shù)式療效比較.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(1):45-46.

[3] 張慶明,沈惠良,雍宜民,等.經(jīng)皮欽合金空心釘治療高齡老年人粗隆間骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17:332.