石春艷

2008年 1～11月筆者對(duì)無(wú)明確病因的慢性咳嗽患者進(jìn)行肺功能測(cè)定及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)檢查,檢出咳嗽變異性哮喘34例,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男 24例,女 30例,年齡 21～56(平均36.5)歲,病程 2～3個(gè)月。其中 23例有個(gè)人或家族過(guò)敏史。既往均無(wú)胃食管返流史。以上病例均未用藥物所治咳嗽病史。納入標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽 2個(gè)月以上;②未服用止咳藥物史;③抗炎止咳治療效果差;④查體無(wú)陽(yáng)性體征;⑤X線胸片無(wú)異常;⑥除外鼻腔,咽喉部疾病。

1.2 方法 采用肺功能儀。由肺功能科室人員操作,訓(xùn)練患者掌握正確操作方法后,測(cè)定肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(主要觀察FEV 1,FEV1/FVC%,PEF),如低于預(yù)計(jì)值,則霧化吸入β2受體激動(dòng)劑硫酸特布他林霧化液,20m in后重復(fù)測(cè)定肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 肺功能均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,差異性以t檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)。

表1 咳嗽變異性哮喘患者吸入特布他林霧化液前后肺功能變化

2 結(jié)果

肺功能測(cè)定提示阻塞性通氣功能障礙者 38例,對(duì)比 38例患者做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn),陽(yáng)性 34例,診斷為咳嗽變異性哮喘。對(duì)診斷咳嗽變異性哮喘組 34例患者吸入受體β2受體激動(dòng)劑前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具顯著性。見表 1。對(duì) 34例患者進(jìn)行正規(guī)的哮喘治療,1周后 31例(91.2%)癥狀完全緩解。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘特殊類型,常缺乏典型哮喘所具有的發(fā)作性胸悶,喘息,呼吸困難等臨床癥狀,因此常被誤診或漏診。咳嗽變異性哮喘的病理學(xué)改變與典型的哮喘略有不同[1];咳嗽變異性哮喘是以支氣管黏膜腫脹為主;哮喘為氣道慢性特異性炎癥進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣,氣道黏膜水腫與肥厚,黏液分泌增多,黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等?？人缘漠a(chǎn)生可能與持續(xù)的氣道炎癥,使支氣管黏膜腫脹,受損,黏膜下咳嗽感受感受器的興奮閾值降低,對(duì)各種刺激的敏感性增高,通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽,或局部支氣管收縮引起咳嗽。由于氣道痙攣多發(fā)于末梢氣道,無(wú)或很少聞及哮喘音[2]。本組54例慢性咳嗽中肺功能測(cè)定,并經(jīng)診斷性治療明確咳嗽變異性哮喘診斷34例,本組資料顯示,盡管咳嗽變異性哮喘患者唯一癥狀是咳嗽,并無(wú)喘息癥狀。但肺功能已有一定程度改變。

近年來(lái),報(bào)道咳嗽變異性哮喘的文獻(xiàn)日益增多,臨床上也不乏類似此病,易被誤診為慢支上呼吸道感染,以至長(zhǎng)期只治咳嗽,貽誤病情,本研究提示今后的臨床工作中,應(yīng)進(jìn)一步重視咳嗽這一呼吸道常見癥狀的病因和鑒別診斷,應(yīng)常規(guī)做肺功能測(cè)定及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)檢查。

[1] 李明華 .哮喘病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:494-496.

[2] 黎少林.咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展.臨床肺科雜志,2001,6(3):43.