歐小梅 鄧文頌

手術切口感染是外科患者最常見的醫(yī)院感染之一,占外科醫(yī)院感染的 13%～40%[1]。切口感染受多種因素影響,各個時期、每個科室切口感染發(fā)生情況有所不同,因此在術前后要極積防治切口感染,且一旦出現(xiàn)不可避免的切口感染時應及時采取有效的治療措施。2005年 1月至 2009年 6月本院采用濕潤燒傷膏外敷加紅外線照射治療手術后切口感染,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者 30例,男 1 6例,女 l 4例,年齡 l 8～67歲,平均 45歲。肝膽術后 4例,胃腸術后 6例,乳腺術后 6例(4例為院外帶入),闌尾術后 4例,外傷手術后 10例。12例為術后切口淺表感染者,14例發(fā)生破潰并有膿液流出的手術后切口感染者,4例為術后切口嚴重感染者。將 30例患者隨機分為觀察組和對照組各 15例。觀察組:男 9例,女 6例。6例為術后切口淺表感染者,7例發(fā)生破潰并有膿液流出的手術后切口感染者,2例為術后切口嚴重感染者。對照組:男 7例,女 8例。6例為術后切口淺表感染者,7例發(fā)生破潰并有膿液流出的術后切口感染者,2例為術后切口嚴重感染者。兩組患者在性別、年齡、術后切口感染程度方面差異無顯著性,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均首先折除感染傷口的縫線,用3%雙氧水及生理鹽水清潔傷口。觀察組:干棉球擦干創(chuàng)面后用紅外線照射 0.5 h,并將濕潤燒傷膏均勻涂于切口感染灶表面,厚約 1mm,無菌紗布包扎,每日換藥 1～2次,視傷口滲液多少而增減換藥的次數(shù),直至傷口愈合。對照組:用 0.5%碘伏紗布敷于創(chuàng)面,外敷無菌干紗布包扎,方法與治療組相同。

1.3 療效判定標準 痊愈:傷口完全愈合、干燥,腫脹完全消退;顯效:創(chuàng)面愈合 60% ～80%,無分泌物,肉牙組織生長良好;好轉(zhuǎn):傷口創(chuàng)面愈合 ＜20%,滲出液減少;無效:創(chuàng)面未見好轉(zhuǎn),同治療前相比無明顯改變。痊愈和顯效視為有效。治療開始至創(chuàng)面治愈所需時間為治愈時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料應用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較見表1。兩組治愈時間比較見表 2。

表1 兩組術后切口感染效果比較(例,%)

表2 兩組術后切口感染治愈時間比較±s)

表2 兩組術后切口感染治愈時間比較±s)

組別 例數(shù) 治愈(例) 治愈時間(d)治療組 15 14 7.53±2.56對照組 15 11 11.13±2.83 t值 7.56 P值 0.00

3 討論

術后切口感染的臨床癥狀及體征是術后表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛,有分泌物,伴有或不伴有發(fā)熱和白細胞增加[2]。手術后切口感染,除因細菌污染引起外,還受很多因素的影響,如血腫、異物和局部組織或全身抵抗力減低等。為了加快并發(fā)癥的愈合,減輕患者的病疼,縮短住院時間。需探索一種簡便而有效的針對術后切口感染的治療途徑。當前臨床常采用 0.5%碘伏濕敷法治療術后切口感染,碘伏有廣譜的抗微生物作用,對細菌、芽孢、真菌、衣原體、病毒均有效,性質(zhì)穩(wěn)定,毒性低,對粘膜無刺激性[3]。碘伏具有的殺菌力可使組織脫水,促進創(chuàng)面干燥;擴張血管,促進血液循環(huán);軟化和消散硬結(jié),可在局部表面形成一層薄膜,防止細菌侵入。對治療術后切口淺表感染者也取得較好的效果,但結(jié)痂慢,療效長。且對術后切口感染較嚴重尚不能達到滿意療效。

濕潤燒傷膏由黃芩、黃柏、黃連等組成[4],主要成分為一谷甾醇,濕潤燒傷膏抗感染及治療傷口延期愈合的機制為:①抗感染作用:濕潤燒傷膏具有保持傷口濕潤而不浸漬,有效隔離傷口與外界環(huán)境接觸,減少細菌感染等作用。其中谷甾醇、小檗堿、黃芩甙屬于低毒廣譜抗菌藥物,對比較常見的致病菌都有抑制、黃芩甙屬于低毒廣譜抗菌藥物,對比較常見的致病菌都有抑制、控制生長繁殖的作用,從而起到抗感染的作用;②止痛作用:濕潤燒傷膏能有效的隔離空氣與傷口的接觸,避免暴露、干燥和空氣接觸對傷口的刺激和損傷,還可促進局部微循環(huán)的恢復,減輕組織缺氧、水腫對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫,因而具有止痛和止癢作用。應用濕潤燒傷膏進行傷口換藥時,患者普遍感到無疼痛或少疼痛,止痛效果顯著、快速,患者痛苦小,耐受性好;③促進傷口愈合作用:皮膚全層斷裂傷后會留瘢痕,傳統(tǒng)的換藥方法影響上皮再生。而濕潤燒傷膏是一種框架軟膏劑型,其中的藥理成分如:谷甾醇、蜂蠟、麻油等具有改善局部微循環(huán),增強機體免疫能力的作用[5]。本文結(jié)果表明,濕潤燒傷膏應用于感染傷口的換藥治療,平均愈合時間有所縮短,而且傷口愈合后瘢痕形成率和色素沉著率均明顯降低。而紅外線具有增強局部溫度、促進局部血液循環(huán),減少滲出,增加局部抵抗力而促進創(chuàng)面愈合。兩者合用共奏抗炎、止痛、通經(jīng)活絡、生肌之功效,有效改善局部的血液循環(huán),促進創(chuàng)面愈合。因此認為,濕潤燒傷膏(MEBO)外敷加紅外線照射治療手術后切口感染療效顯著,而且使用方便,價格低廉,值得臨床推廣應用。

[1] 周賢剛 .臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(9):112.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.人民衛(wèi)生出版社,2003:765,525.

[4] 蔡海容,侯榮榮.運動白藥和白糖外敷治療術后切口延期愈合13例.安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,12(5):415.

[5] 徐萬凱.濕潤暴露療法治療小兒面頸部燒傷 19例分析.河南外科學雜志,2006,12(2):49.