步國(guó)華 陳恩霞

乳腺手術(shù)國(guó)內(nèi)多采用硬膜外麻醉、靜脈麻醉,也有采用靜脈復(fù)合麻醉、局麻加基礎(chǔ)麻醉等,本文就自 2007年 2月至2009年 10月本院進(jìn)行 ASAⅠ ～Ⅱ級(jí)乳腺手術(shù) 60例患者行舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自 2007年 2月至 2009年 10月本院進(jìn)行 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)乳腺手術(shù) 60例患者,均為女性。隨機(jī)將 60例患者分為兩組,舒芬太尼組(A)組 30例,年齡 28～72歲,其中乳腺腺瘤 18例、乳腺癌 12例;硬膜外組(B)組 30例,年齡 27～73歲,其中乳腺腺瘤 17例、乳腺癌 13例。有以下情況之一者排除:高血壓患者、15 d內(nèi)服用單胺氧化酶抑制藥物者、對(duì)阿片類藥物過敏或高敏者。

1.2 方法 舒芬太尼組(A)組:術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。開放靜脈通路后于誘導(dǎo)期靜脈滴注 500m l琥珀酰明膠注射液擴(kuò)容,誘導(dǎo)開始首先靜脈注射咪噠唑侖 0.08mg/kg,使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),10min內(nèi)單次緩慢靜脈注射舒芬太尼 0.2～0.3μg/(kg· h)和丙泊酚 3～4mg/(kg· h)。

硬膜外組(B):取 T3～T4椎間隙為穿刺點(diǎn),均采用直入法,沖刺成功后向頭端置管 3～5 cm,改為仰臥位。2%利多卡因 5ml為實(shí)驗(yàn)量,注入實(shí)驗(yàn)劑量 5min后,采用針刺法測(cè)試麻醉平面,觀察有無局麻藥中毒和全脊麻癥,麻醉維持用0.45%羅哌卡因,首次量 8～10m l,麻醉平面在 T1～T8,麻醉維持以每(60±15)m im追加 0.45%羅哌卡因,追加量為首次量的 1/2。硬膜外麻醉生效后單次緩慢靜脈注射咪噠唑侖0.08mg/kg,持續(xù)泵入丙泊酚 3～4mg/(kg·h)維持鎮(zhèn)定。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2(%),分別記錄入室(t1)、麻醉前(t2)、麻醉后 10 min(t3)、切皮時(shí)(t4)以及術(shù)中術(shù)終(t5)SP、DP、HR、RR、SpO2(%)。記錄麻黃堿、阿托品用量。記錄麻醉清醒時(shí)間,觀察有無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

SP:兩組患者麻醉 t3、t4、t5時(shí)的血壓與麻醉前比較均有降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HR:兩組患者麻醉t3心率較麻醉前有降低,兩組間無顯著差異。SPO2(%):兩組術(shù)中過程平穩(wěn),均在 95%以上,無顯著差異。兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化 如表 1。

表1 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

t1 t2 t3 t4 t5 SP(mm Hg)A組 132.8±17.4 129±15.8 112.3±14.4 110.2±14.1 113.1±12.5 B組 129.4±15.2 130.1±16.8 117.5±14.9 109.6±15.2 110.1±11.2 DP(mm Hg)A組 80.8 ±8.6 80.0±8.2 72.1±9.5 70.4±8.8 73.0±10.1 B組 81.7±6.8 82±7.8 73.8±9.1 70.3±7.7 70.9±8.2 HR(次/min)A組 85.4±23.4 84.4±12.7 79.1±8.7 79.8±7.5 85.8±8.1 B組 87.3±11.3 86.9±10.2 81.7±9.8 78.5±9.4 81.3±10.1 SpO2 A組 98.4 ±1.1 99.1±3.1 96.9±2.0 98.0±2.1 89.8±4.9 B組 98.0±1.0 98.1±2.1 99.0±3.2 98.1±4.0 97.1±3.1

表2 術(shù)中及術(shù)后其他情況

3 討論

乳腺手術(shù)國(guó)內(nèi)多采用硬膜外麻醉、靜脈麻醉,也有采用靜脈復(fù)合麻醉、局麻加基礎(chǔ)麻醉等。硬膜外麻醉有其優(yōu)點(diǎn),尤其適用于乳腺癌手術(shù),因可任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,而且可保留導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但并發(fā)癥不可忽視,高位硬膜麻醉因阻滯脊神經(jīng)平面高易對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,且麻醉沖刺操作難度大,并發(fā)癥較多,需有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師操作,還可發(fā)生霍納綜合征[1].目前多采用靜脈麻醉,具有安全快捷的優(yōu)點(diǎn),但需要應(yīng)用的靜脈麻醉藥物要鎮(zhèn)痛完全、對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制輕的麻醉藥。近年來阿片類藥物應(yīng)用有了長(zhǎng)足發(fā)展,從芬太尼到舒芬太尼,其藥理性能不斷改進(jìn),舒芬太尼是新一代的芬太尼衍生物,鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的 8～10倍[2],不僅鎮(zhèn)痛效價(jià)強(qiáng),而且血液動(dòng)力學(xué)變化更穩(wěn)定。具有更強(qiáng)的有效性和更高的安全性。本研究采用隨機(jī)、對(duì)照原則,嚴(yán)格執(zhí)行受試者入選條件,年齡、特殊病史及手術(shù)方式均無顯著差異。因此得到的結(jié)果是由兩種藥物的作用的結(jié)果,從表 1和表 2可以看出舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),作用時(shí)間長(zhǎng)呼吸抑制輕、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便的麻醉方法,只要加強(qiáng)呼吸管理,對(duì)于乳腺手術(shù)是一種理想的麻醉方法。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:524.

[2] 王琪,張立生,徐貫杰,么孝恩,韓艾倫.芬太尼在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,(09).