戴燕鳴，黃富宏，張 蓉，張樹倩，梁貴風(fēng)

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

中藥注射劑一般來源于古方、驗(yàn)方及植物單體化合物，具有療效確切，起效迅速的特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用日益廣泛。但近年刺五加注射液、茵梔黃注射液等出現(xiàn)藥害事故，引起人們對(duì)其應(yīng)用安全性的關(guān)注。筆者就某院近3年來中藥注射劑的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以了解其應(yīng)用現(xiàn)狀、用藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取的2007年至2009年各藥房消耗數(shù)據(jù)，對(duì)中藥注射劑使用品種、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等分別統(tǒng)計(jì)分析。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined deily dose，DDD)和銷售金額作為計(jì)量單位。藥品DDD值參照2010年版《中國藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》和藥品說明書確定。以藥品的用量除以DDD值，求得該藥的用藥頻度(DDDs)，DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。以用藥金額除以該藥DDDs即得該藥品的日用藥金額(DDDc)，DDDc表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用[1]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1至表3。

表1 2007—2009年某院中藥注射劑品種數(shù)、銷售金額及DDDs

表2 2007—2009年某院各類中藥注射劑銷售金額、DDDs及DDDc

從表1看，3年來品種數(shù)變化不大，但中藥注射劑銷售金額增幅高于藥品銷售總額增幅，所占百分比也逐年提高。

從表2看，活血化瘀藥所占份額最大，2007—2008年占75%，2009年稍有下降，占66%;清熱解毒類中藥注射劑增幅較大，2008年較2007年增長166%，2009年較2008年增長245%。

從表3看，疏血通注射液3年來一直穩(wěn)居首位，銷售金額遠(yuǎn)高于其他藥品;一些傳統(tǒng)品種如丹參注射劑、脈絡(luò)寧注射劑呈下降趨勢(shì)。DDDs排序前15位藥品中，活血化瘀藥占60%。2009年注射用粉針DDDs增幅較大，注射用粉針穩(wěn)定性要高于水針，是中藥注射劑的發(fā)展方向。痰熱清、熱毒寧作為清熱解毒類中藥注射劑的代表品種，2009年DDDs增幅大，特別是痰熱清。

3 討論

3年來，我院中藥注射劑品種數(shù)變化不大，但銷售金額增幅較大，2009年較2007年增長了170.16%，占藥品銷售總額的比例也在上升。從3年銷售金額排名看，活血化瘀類排名靠前，特別是疏血通注射液，一直穩(wěn)居首位，且銷售金額增幅較大。2009年由于H1N1流感，熱毒寧、痰熱清注射液進(jìn)入治療指南，所以銷售金額、DDDs增幅均較大。

中藥注射劑的運(yùn)用應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的基本理論。但現(xiàn)在中藥注射劑95%為西醫(yī)使用，以西醫(yī)西藥理論指導(dǎo)中藥注射劑的使用，往往不能辨證使用，多存在劑量偏大、療程過長等問題。根據(jù)筆者對(duì)住院醫(yī)囑的調(diào)查，大部分品種存在超藥品說明書最大劑量的現(xiàn)象，有的甚至超數(shù)倍。如醒腦靜注射液正常用量是每次10～20 mL，大多數(shù)患者用到50 mL/次，有的患者連續(xù)使用活血化瘀類中藥注射劑達(dá)89 d。

表3 2007— 2009年某院銷售金額、DDDs排序前15位的中藥注射液

臨床上聯(lián)合用藥不合理，表現(xiàn)在藥理作用相似藥物的聯(lián)用，如疏血通聯(lián)用舒血寧，血栓通聯(lián)用丹參酮，這樣不僅帶來用藥安全隱患，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)藥資源，還加大了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。關(guān)于在低齡兒童、高齡老人使用中藥注射劑的問題，中藥注射劑因?yàn)槌煞謴?fù)雜，兒童處于生長、發(fā)育期，體內(nèi)許多臟器發(fā)育還不完全，因而易發(fā)生藥物蓄積，引起不良反應(yīng);老年患者多存在不同程度的臟器功能減退，因而藥效閾值變窄，易發(fā)生藥物蓄積而引起不良反應(yīng)。而老年人因疾病譜原因，是活血化瘀中藥注射劑使用最廣泛的人群[2]。

對(duì)于中藥注射劑使用中出現(xiàn)的不良事件，應(yīng)引起足夠重視，應(yīng)規(guī)范中藥注射劑的使用和管理，在臨床應(yīng)用中遵循中醫(yī)理論，辨證論治，使中藥注射劑的使用更加安全、合理、有效。

[1]黃忠華，黃富宏，黃少靜.2004年與2008年醫(yī)院口服抗高血壓藥物使用對(duì)比分析[J].中國藥業(yè)，2009，16(18):51-53.

[2]梅全喜，曾聰彥.臨床使用不當(dāng)導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)的分析[J].今日藥學(xué)，2009，7(19):35-37.