趙立華

(北京市順義區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京,102200)

隨著經(jīng)濟水平和生活水平的提高,尤其是人口城市化、老齡化和生活方式的變化導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民健康行為和疾病模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變[1],由高血壓導(dǎo)致的心腦血管方面的疾病已成為全社會日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。為了掌握北京市順義區(qū)成人高血壓及其相關(guān)危險因素的現(xiàn)況,分析相關(guān)危險因素對高血壓患病率的影響,于2008年11月對轄區(qū)18歲以上居民進行了高血壓及相關(guān)危險因素的抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格按照北京市統(tǒng)一的監(jiān)測實施方案,采用等比例多階段整群隨機抽樣的方法,在順義區(qū)共調(diào)查了3個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查1個生活社區(qū)和2個功能單位,共在11個調(diào)查點調(diào)查了符合條件的18歲及以上常住居民827人。

1.2 方法

調(diào)查人員由北京市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一組織集中培訓(xùn),掌握問卷和體檢標(biāo)準(zhǔn)、方法,并經(jīng)過考核合格后方可參加調(diào)查。血壓計、身高尺等儀器由北京市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供。監(jiān)測包括問卷調(diào)查、體格測量、血壓測量和實驗室檢查四部分。問卷調(diào)查采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式。問卷內(nèi)容以調(diào)查吸煙、飲酒和飲食等高血壓相關(guān)危險因素為主。體格檢查包括身高、體重、腰圍和臀圍的測量。本次血壓采用電子血壓計測量,調(diào)查采用由北京市疾控中心慢病所統(tǒng)一提供的歐姆龍電子血壓計,使用前均經(jīng)過校對合格。實驗室檢查由北京市疾病預(yù)防控制中心實驗室統(tǒng)一提供試劑和質(zhì)控,檢查項目包括血糖和血脂四項。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg,或有高血壓史、調(diào)查前2周內(nèi)服用降壓藥者。糖尿病患者指:本次調(diào)查空腹血糖≥7.0 mmol/L,或者隨機血糖≥11.1 mmol/L,或者遵醫(yī)囑堅持服用降糖藥物的人群。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為:總膽固醇≥5.72 mmol/L;低密度脂蛋白≥3.64 mmol/L;高密度脂蛋白:男性≤1.03 mmol/L,女性≤1.29 mmol/L;甘油三酯≥1.70 mmol/L;或按醫(yī)囑服用控制血脂藥物者,空腹時間至少8小時后檢測結(jié)果滿足以上之一者即可;依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防指南》[2],體重正常:18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2;超重:24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2;肥胖:BMI≥28 kg/m2。吸煙:現(xiàn)在每天至少吸1支煙。不吸煙者包括從不吸煙和已戒煙者。飲酒:每周至少喝1次酒。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡、性別居民高血壓患病率

本次調(diào)查順義區(qū)共監(jiān)測了827位18歲以上的常住居民,其中男性369人;女性458人,男∶女=1:1.24,平均年齡(44.24±13.28)歲。高血壓患者共302人,總患病率36.52%,標(biāo)化患病率為35.12%。男性患病率(44.17%)高于女性(30.35%),差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);且全人群中的高血壓患病率隨年齡的增長而升高。不同年齡、性別居民高血壓患病率見表1。

表1 順義區(qū)不同年齡、不同性別居民高血壓患病率

2.2 不同年齡組、不同生活習(xí)慣與高血壓患病率情況

調(diào)查顯示,60歲以上人群的高血壓患病率均明顯高于60歲以下年齡組,差異具有統(tǒng)計意義(χ2=48.45,P<0.01),這說明年齡與高血壓關(guān)系密切。對于全人群來說,吸煙組人群的高血壓患病率高于不吸煙組,差異具有統(tǒng)計意義(χ2=6.79,P<0.01),飲酒組人群高血壓患病率高于不飲酒人群,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.23,P<0.01)。表2、3的數(shù)據(jù)還顯示無論吸煙、飲酒與否,調(diào)查人群的高血壓患病率均呈現(xiàn)隨著年齡增長而上升的趨勢。

表2 順義區(qū)不同年齡組、吸煙習(xí)慣與高血壓患病率的關(guān)系

表3 順義區(qū)不同年齡組、飲酒與否與高血壓患病率的關(guān)系

2.3 體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓水平與高血壓患病率的關(guān)系

不同體重分組間收縮壓、舒張壓值的方差分析和Student Newman Keuls法均提示,收縮壓、舒張壓水平及高血壓患病率均隨BMI升高而升高(收縮壓:F=32.62,P<0.01;舒張壓 F=36.55,P<0.01)。見表4。

2.4 血糖、血脂與高血壓患病率之間的關(guān)系

數(shù)據(jù)顯示高血糖、高血脂人群的高血壓患病率明顯高于正常血糖、正常血脂人群,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.32,P<0.01;χ2=86.19,P<0.01),見表5。

表4 順義區(qū)不同BMI組居民血壓水平與高血壓患病率

3 討 論

我國高血壓的患病率正在呈現(xiàn)快速上升趨勢,據(jù)1991年的第3次全國抽樣調(diào)查資料顯示,我國1 5歲以上人口高血壓的患病粗率為11.88%[3],而2002年全國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果是我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%[4],本次調(diào)查顯示順義區(qū)18歲以上成人的高血壓患病為36.52%,高于2002年北京市27.4%的水平[5],與2008年北京市慢病及危險因素監(jiān)測中郊區(qū)成人高血壓患病率(34.8%)基本一致[6]。這可能與近些年來我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展迅速,生活方式發(fā)生的巨大變化有關(guān),因此我區(qū)的高血壓防治形勢不容樂觀,亟需社會各部門聯(lián)合起來控制高血壓對居民健康的危害。

表5 順義區(qū)居民血糖、血脂與高血壓患病率的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,年齡對于高血壓患病率具有顯著性影響,60歲以上人群的高血壓患病率均明顯高于60歲以下年齡組。對于全人群來說,吸煙組、過量飲酒組人群的高血壓患病率均高于不吸煙組、適量飲酒組,差異具有統(tǒng)計意義。WHO專家認為許多慢性病是可以預(yù)防的。資料表明美國上世紀(jì)70年代初在全民開展的不吸煙、不酗酒、合理膳食和積極參加體育鍛煉的全民健康活動,使冠心病死亡率在1970～1980年的10年間下降了35%,腦血管病下降了48%。歐美國家2/3的心腦血管死亡率的下降也歸功于開展健康促進后的行為改變[7]。因此,我們社會各界都應(yīng)該大力倡導(dǎo)改變吸煙、過量飲酒等不良生活方式,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,從根本上降低高血壓的患病率[8-9]。

目前認為大多數(shù)原發(fā)性高血壓病是在一定的遺傳背景下,由于后天環(huán)境因素相互作用所致的[10-12]。人群的收縮壓、舒張壓水平及高血壓患病率均隨BMI升高而升高 ,男 、女性BMI大于28 kg/m2的人群與體重正常的人群比較,高血壓患病相對危險度分別為1.86和3.24[13]。因此,有必要通過各種途徑提醒公眾,及時控制超重和肥胖,可以減少發(fā)生高血壓的幾率。

高血糖、高血脂同高血壓關(guān)系密切,是代謝綜合癥的主要表現(xiàn)。本調(diào)查結(jié)果顯示,高血糖、高血脂人群高血壓的患病率明顯高于血糖、血脂正常組的人群(P<0.01),并且其RR值分別為2.30和2.50,表明為了降低高血壓的患病率,采取措施控制血糖和血脂是十分有必要的。有數(shù)據(jù)顯示,北京市城區(qū)居民慢性病行為危險因素流行率較高,其中現(xiàn)在吸煙率、咸食攝取率和高脂肪攝取率分別為23.25%,43.57%和26.89%,并提示我們行為為危險因素在同一人群中常伴隨出現(xiàn)[14],而膳食中高血壓的保護因素和危險因素往往也是并存的[15]。因此通過倡導(dǎo)合理膳食,對于有效預(yù)防高血糖、高血脂和高血壓都將具有積極的意義。

[1]盧立新,楊柳,張東.北京市西城區(qū)2001～2007年慢性病行為危險因素動態(tài)監(jiān)測分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(12):1052.

[2]衛(wèi)生部.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南[M].第1版:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之-2002綜合報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:51.

[5]劉澤軍.2002年北京市居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告[M].第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:30.

[6]董忠,李剛,謝謹(jǐn),等.2008年北京市成年人主要慢性非傳染性疾病的患病率調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(1):85.

[7]史新巍.沈陽市社區(qū)居民慢性病相關(guān)因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2313.

[8]李威,陸春梅.天津市居民高血壓病患病和控制情況調(diào)查研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(3):253.

[9]高東華,李志清.老年高血壓生活護理干預(yù)的觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):316.

[10]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:259.

[11]范穗光,鄭東麗,陳佩貞.廣東某高校社區(qū)居民對高血壓認知情況調(diào)查[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):189.

[12]聶曦,陳智,李鴻元.高血壓并發(fā)腦卒中危險因素的調(diào)查[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(3):180.

[13]趙連成,咸陽豐,等.不同體重指數(shù)和腰圍人群的血壓均值及高血壓患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(6):471.

[14]田向陽,石建輝,周嵐,等.北京市城區(qū)居民慢性病行為危險因素監(jiān)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(4):228.

[15]原建慧,楊健洲,郭崇政,等.山西農(nóng)村居民膳食攝入量與高血壓病關(guān)系的調(diào)查[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,30(3):257.