劉興均,張全云,丁月東

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院麻醉科,江蘇連云港,222000)

臨床常用靜脈麻醉藥丙泊酚因起效快,作用完善,代謝迅速而常用于無痛人流術(shù),但無鎮(zhèn)痛作用,單獨(dú)應(yīng)用劑量偏大,易出現(xiàn)呼吸和循環(huán)抑制,因此常需和其他藥物配伍使用。注射用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥帕瑞昔布鈉能選擇性的抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2),并具有良好的鎮(zhèn)痛及消炎效果,起效快且作用持久,無中樞性抑制作用。本研究擬觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的作用療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇門診擬擇期終止妊娠的早孕患者60例,孕40～60天,ASA Ⅰ～ Ⅱ級,年齡18～30歲,體重45～65 kg,身高150～170 cm,排除異位妊娠及其他疾病,無藥物過敏史及麻醉藥禁忌,各臟器功能正常。

1.2 方法

將60例早孕患者隨機(jī)分為3組,每組20例。術(shù)前常規(guī)禁食、無術(shù)前用藥,入室心電監(jiān)測:HR、BP、RR、SPO2,并開放外周靜脈,術(shù)前 30min快速滴注林格氏液15 mL/kg。術(shù)前準(zhǔn)備完善,各組分次緩慢靜脈給藥:Ⅰ組單純靜注丙泊酚2 mg/kg靜脈麻醉;Ⅱ組丙泊酚2 mg/kg聯(lián)合芬太尼2 μ g/kg靜脈麻醉;Ⅲ組丙泊酚2 mg/kg聯(lián)合帕瑞昔布鈉40 mg/kg靜脈麻醉。待患者意識消失,結(jié)膜反射消失,自主呼吸均勻,牽拉及擴(kuò)張宮口無明顯反應(yīng),各生命體征正常后進(jìn)行手術(shù)操作,術(shù)中面罩給予純氧5 L/min。各組患者根據(jù)自主反應(yīng)及心電監(jiān)護(hù)反應(yīng)追加麻醉藥物維持至手術(shù)結(jié)束,術(shù)中當(dāng)患者發(fā)生血壓降低,心率減慢時(shí)靜注麻黃堿10 mg/次、阿托品0.5 mg/次,維持心血管及循環(huán)穩(wěn)定。所有手術(shù)均有同1組醫(yī)師完成,術(shù)后留診觀察60 min,無異常情況后方可由配偶及家屬陪同離院。

檢測指標(biāo):使用Datex-Oheda S/5型監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測,記錄入室后、麻醉前及麻醉后1、5、10、15、30、60 min 內(nèi)的 MAP、HR 變化,并記錄術(shù)中意識恢復(fù)時(shí)間、惡心、嘔吐及術(shù)后宮縮痛情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用重復(fù)測量的方差分析,組內(nèi)比較采用最小統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(LSD)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究對比發(fā)現(xiàn):Ⅰ組單獨(dú)應(yīng)用異丙酚用于無痛人流術(shù)時(shí),用藥總量大,對呼吸和循環(huán)的抑制作用明顯,術(shù)中操作期血壓及心率波動(dòng)明顯,加大了藥物的維持和術(shù)后蘇醒時(shí)間,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ組術(shù)前及術(shù)中循環(huán)波動(dòng)不明顯,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異顯著性,見表1。

表1 各組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化( ±s,n=20)

表1 各組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化( ±s,n=20)

組間比較,＊P<0.05,組內(nèi)比較,#P<0.05。

麻醉期項(xiàng)目 組別麻醉前 1 min 5 min 10 min 30 min 60 min MAP(mmHg)Ⅰ 123.4±6.3 89.5±6.3＊# 96.4±6.8＊# 103.4±3.2 114.4±5.7 112.1±7.1Ⅱ 117.0±5.7 101.3±2.3 97.9±3.5 107.4±4.5 122.3±3.6 123.5±6.0Ⅲ 127.4±2.6 116.4±5.4 120.4±5.5 123.8±4.3 117.4±7.3 113.4±4.3 HR(bpm)Ⅰ 86.7±10.3 115.4±6.3＊# 102.4±12.5＊ 95.4±5.2 89.0±6.5 79.0±5.7Ⅱ 79.4±8.8 70.2±7.9 68.9±5.3 82.2±6.8 78.4±5.3 85.4±6.8Ⅲ 88.7±12.3 92.4±3.3 83.4±6.9 90.7±7.9 86.8±4.9 86.4±6.3

Ⅰ組單獨(dú)應(yīng)用異丙酚時(shí)因無鎮(zhèn)痛作用,在牽拉和擴(kuò)張宮口時(shí)的疼痛易導(dǎo)致患者不自主動(dòng)體反應(yīng),因而加大并延長藥物的維持量和術(shù)后蘇醒時(shí)間,且惡心、嘔吐的發(fā)生率較其他兩組明顯增高,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ組患者聯(lián)合用藥時(shí),蘇醒時(shí)間和術(shù)后宮縮痛發(fā)生率較Ⅰ組低,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05),詳見表2。

表2 各組用藥總量及對不良反應(yīng)的變化( ±s,n=20)

表2 各組用藥總量及對不良反應(yīng)的變化( ±s,n=20)

組間比較,＊P<0.05,組內(nèi)比較,#P<0.05

宮縮痛(例)組別 異丙酚(mg)意識恢復(fù)時(shí)間(min)惡心嘔吐(例)30 min 60 min 120 minⅠ122.3±20.2＊# 4.29±1.96 2 12＊ 5 8Ⅱ90.4±12.3 6.48±4.76＊ 3 6 3 3Ⅲ96.5±13.5 4.86±2.57 3 4 2 1

3 討 論

隨著臨床技術(shù)和藥物的快速發(fā)展,無痛人流術(shù)因安全可靠、操作簡單、無痛苦,可有效消除患者在手術(shù)中的緊張和恐懼心理,且術(shù)后不良反應(yīng)少,子宮功能恢復(fù)快,已成為終止意外妊娠的應(yīng)用方式之一[1-3]。

異丙酚為臨床廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物,具有麻醉起效快,作用完善,術(shù)后消除迅速,患者清醒完全的優(yōu)點(diǎn),但其自身無鎮(zhèn)痛效果,無法消除術(shù)中牽拉和擴(kuò)張宮口時(shí)的自主反應(yīng)及術(shù)后宮縮痛引起的不適,常需與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用[4-6]。

帕瑞昔布鈉是一種新型的,可通過靜脈注射和肌肉注射的非甾體類特異性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑[7-10]。該藥通過特異性抑制外周和中樞性環(huán)氧化酶-2,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化成為前列腺素(PGs),進(jìn)而降低血液中前列腺素E的水平,影響白細(xì)胞介素-18的表達(dá)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且不影響胃粘膜、血小板及腎臟的功能,無嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。

本研究觀察發(fā)現(xiàn),單獨(dú)應(yīng)用異丙酚用于無痛人流術(shù)時(shí),用藥總量大,對呼吸和循環(huán)的抑制作用明顯,導(dǎo)致呼吸頻率減少,SPO2降低,心率減慢,心輸出量降低,引起血壓降低,且因牽拉和擴(kuò)張宮口時(shí)的疼痛易導(dǎo)致患者不自主動(dòng)體反應(yīng),加大了藥物的維持和術(shù)后蘇醒時(shí)間,需要與鎮(zhèn)痛性藥物聯(lián)合應(yīng)用。Ⅱ組患者異丙酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合用藥時(shí),可明顯降低異丙酚用藥總量,對呼吸和循環(huán)的影響小,但術(shù)中易因內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射和芬太尼的作用而導(dǎo)致惡心、嘔吐的發(fā)生,但術(shù)后宮縮痛發(fā)生率較Ⅰ組低,蘇醒時(shí)間較Ⅰ組短暫,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05)。Ⅲ組異丙酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉麻醉時(shí),異丙酚用藥總量較單獨(dú)應(yīng)用異丙酚時(shí)減少,術(shù)中患者對牽拉和擴(kuò)張宮口引起的疼痛反應(yīng)降低,且循環(huán)及呼吸波動(dòng)范圍小,術(shù)后患者蘇醒時(shí)間與Ⅱ組無明顯差異,術(shù)后宮縮痛較前兩組顯著減低,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05),而惡心、嘔吐及人流綜合癥的發(fā)生率與其他兩組相比無明顯差異,說明帕瑞昔布鈉聯(lián)合異丙酚可用于無痛人流術(shù),且術(shù)后宮縮痛及不良反應(yīng)發(fā)生率低,鎮(zhèn)痛效果良好,但其相關(guān)應(yīng)用還需進(jìn)一步的研究和觀察。

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