張秋華

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院口腔科,江蘇常州,213000)

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是臨床上常見(jiàn)的錯(cuò)畸形,根據(jù)國(guó)內(nèi)傅民魁等統(tǒng)計(jì),安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合在混合牙列期發(fā)病率25.77%,恒牙初期的發(fā)病率19.41%[1]。對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù),利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力,有效調(diào)節(jié)上、下頜骨發(fā)育的不協(xié)調(diào)。達(dá)到矯正錯(cuò)或阻止錯(cuò)進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展,從而簡(jiǎn)化或避免后期治療的目的。作者采用Headgear-Activator對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者進(jìn)行矯治,取得滿意效果,現(xiàn)將矯治的15例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年4月～2008年9月本院接受正畸治療的患者中選擇安氏Ⅱ類 1分類錯(cuò)牙合病例15例,男6例,女9例。年齡9～13歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①面型為凸面型,上頜前突和(或)下頜發(fā)育不足或(和)下頜后縮,ANB≥5°;②替牙期或恒牙早期,前牙深覆蓋、深覆。第一磨牙、尖牙完全遠(yuǎn)中關(guān)系,牙列擁擠Ⅰ°以內(nèi)。

1.2 矯治器設(shè)計(jì)及治療方法

口內(nèi)咬合重建,使下頜前伸5～6 mm(前伸需要超過(guò)6 mm的采用分次治療的方法),后牙區(qū)垂直打開(kāi)2～4 mm,轉(zhuǎn)移模型至架。用1.2 mm不銹鋼絲彎制口外弓固定部分,埋入Activator的兩側(cè)塑料基托內(nèi),并在上側(cè)切牙切端穿出基托,略向上后延伸,終止于尖牙區(qū)。上前牙唇側(cè)全部,下前牙唇面1/3～1/2被塑料切牙帽包住。高位頭帽牽引的口外力方向通過(guò)上頜和上牙列阻力中心,牽引力每側(cè)為300～500 g,戴用12～14 h/d,以夜間戴用為主,4～6周復(fù)診1次,復(fù)診時(shí)酌情調(diào)磨相應(yīng)的基托,以誘導(dǎo)磨牙趨于中性關(guān)系。治療結(jié)束磨牙關(guān)系為中性或偏近中關(guān)系,前牙呈淺覆蓋、淺覆。

1.3 X線頭影測(cè)量分析

拍攝治療前后頭顱側(cè)位定位片。應(yīng)用Pancherz分析法結(jié)合一些常用的測(cè)量項(xiàng)目對(duì)治療前后的頭顱側(cè)定位片進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

15例安氏Ⅱ類1分類患者經(jīng)過(guò)Headgear-Activator矯治,并采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)治療前后的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,治療前后上下頜骨及牙齒位置變化量及分析值見(jiàn)表1。

表1 治療前后X線頭影測(cè)量項(xiàng)目的測(cè)量結(jié)果

3 討 論

口外牽引裝置與肌激動(dòng)器合用這種矯治方式適用于大多數(shù)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的矯治。Headgear-Activator是將頭帽式口外牽引裝置和肌激動(dòng)器聯(lián)合起來(lái)的功能矯治器。它對(duì)上頜的抑制及垂直向控制有許多優(yōu)勢(shì)[2]。尤其適用矢狀不調(diào)差別大,一般肌激動(dòng)器禁忌的高角患者。15例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者戴用Headgear-Activator矯治后側(cè)貌協(xié)調(diào),凸面型明顯改善,變化涉及頜骨及牙齒。

3.1 骨骼方面的效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示治療前后SNA減少,A-olp少量增加,均沒(méi)有顯著性,對(duì)上頜骨水平向發(fā)育有一定的抑制作用。SNB、B-olp、L1-OLP、L6-OLP有顯著增大,說(shuō)明促進(jìn)下頜骨的發(fā)育。ANB值顯著性改變反映治療后糾正矢狀關(guān)系效果顯著,有利于頜面形態(tài)改善。治療后上頜平面穩(wěn)定,下頜平面表現(xiàn)出逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的趨勢(shì),說(shuō)明對(duì)上頜骨垂直向生長(zhǎng)起到抑制作用。Headgear-Activator對(duì)上頜骨水平向、垂直向發(fā)育的抑制作用與國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者研究一致[3-11]。單純使用Activator矯治器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合在引導(dǎo)下頜前伸過(guò)程中下頜有向下旋轉(zhuǎn)的生長(zhǎng)趨勢(shì),從而對(duì)高角型患者是不利的。使用Headgear-Activator可以控制上頜的生長(zhǎng)方向,達(dá)到改善下頜的生長(zhǎng)趨勢(shì),消除這一不利因素。尤其適用于高角型病例。

3.2 牙齒方面的效應(yīng)

上前牙整體被塑料帽覆蓋U1/PP、U1-PP減少,治療前后有顯著性差異,說(shuō)明上前牙有壓入、舌傾,對(duì)上前牙控制效果理想。改善開(kāi)唇露齒,有利于Ⅱ類錯(cuò)的矯正。下前牙唇面有1/3～1/2塑料帽包住,有效控制唇傾趨向。下前牙在治療前后沒(méi)有明顯變化,說(shuō)明矯治器對(duì)下前牙的控制良好。

Headgear-Activator對(duì)上頜骨生長(zhǎng)的抑制作用和Activator對(duì)下頜骨生長(zhǎng)誘導(dǎo)作用結(jié)合起來(lái),既抑制了上頜骨的發(fā)育,有間接刺激下頜生長(zhǎng)。改善上下基骨關(guān)系,起矯形作用[12-13]。該矯治器制作簡(jiǎn)單,固位好,患者進(jìn)食時(shí)脫下,不影響正常進(jìn)食[14-15]。僅在放學(xué)后到夜間12～14 h戴用同樣能收到滿意效果。最大限度減少患者戴用矯治器對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響。該矯治器還能幫助患者消除不良口腔習(xí)慣,引導(dǎo)生長(zhǎng)向有利方向發(fā)展。但Headgear-Activator對(duì)上下頜骨矯形作用的長(zhǎng)期穩(wěn)定性還有待于進(jìn)一步探討和研究。

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