張建云

(江蘇省泰州市高港人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰州,225321)

近年來,異位妊娠發(fā)病率上升,藥物保守治療取得效果,現(xiàn)將本院40例MTX治療異位妊娠的療效報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月本院共收治未破裂型輸卵管妊娠40病例,年齡19～41歲,停經(jīng)38～60 d 32例,8例無停經(jīng)史。有盆腔炎史16例,有剖宮產(chǎn)史6例,一次宮外孕史4例,診斷依據(jù):病史,血 β-HCG,陰道B 超,婦檢[1]。保守治療適應(yīng)癥:①一般情況良好,無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血;②盆腔包塊最大直徑<3 cm;③血β-HCG<2 000 U/L;④超聲未見胚胎原始血管搏動(dòng);⑤肝腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常;⑥無MTX禁忌癥。

1.2 方法

Ⅰ組MTX 0.4 mg/kg加注射用水稀釋后每天肌肉注射,連續(xù)5 d。Ⅱ組采用MTX 50 mg/m2(中國成年女性體表面積公式:S(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg),加注射用水稀釋后,單次分臀肌注,同時(shí)協(xié)同米非司酮50 mg,2次/d,連續(xù) 3 d。2組患者均每3天復(fù)查血β-HCG,血常規(guī),每周復(fù)查陰道B超,肝腎功能,了解化療副反應(yīng)。

治愈標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀消失,β-HCG降至正常范圍,異位妊娠包塊直徑縮小,消失,孕囊明顯縮小,消失。

失敗標(biāo)準(zhǔn):①接受化療后發(fā)生腹痛加劇,出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,而改為手術(shù)治療;②治療2周后血β-HCG未降反而增高;③盆腔包塊未縮小或增大。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

Ⅰ組治愈16例,成功率80%,4例失敗改為手術(shù),失敗率 20%,Ⅱ組治愈 18例,成功率90%,2例失敗改為手術(shù)。2組成功者在停經(jīng)天數(shù),血β-HCG值,治療后包塊直徑變化等方面差異無顯著性,2組成功率,治療后1周血β-HCG下降率相比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 2組治療成功者情況比較

2.2 副反應(yīng)

Ⅰ組中5例輕度口腔潰瘍,其中1例潰瘍較重,臀部、會(huì)陰部均見潰瘍,2例肝功能改變,3例骨髓抑制,Ⅱ組3例輕度口腔潰瘍,1例肝功能改變,患者有“大三陽”病史,2例骨髓抑制。

3 討 論

近年來,隨著血β-HCG的監(jiān)測和陰道B超的廣泛使用,確診早期異位妊娠成為可能,為保守治療創(chuàng)造了條件,尤其適用于年青而有生育要求的婦女,最大限度地保全患者的生育功能[1]。藥物保守治療異位妊娠MTX為首選,MTX是葉酸拮抗劑,能抑制四氫葉酸生成,而易干擾DNA的合成,使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻,胚胎發(fā)育停止而死亡,MTX殺胚迅速,療效確切,副作用小也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率,是治療早期輸卵管妊娠安全可靠方法。

米非司酮是孕激素拮抗劑,其抗孕激素作用靶組織主要是含有高濃度孕激素受體的蛻膜組織,通過受體結(jié)合,孕激素撤退,蛻膜組織細(xì)胞變形壞死,核分裂減少,絨膜繼發(fā)受損,從著床子宮壁分離[2-3]。而異位妊娠時(shí),蛻膜形成不完成,絨膜發(fā)育不良,更易變形壞死,從著床外分離,使胚胎失去孕激素作用而停止發(fā)育。

蘇放明等[4]認(rèn)為,由于輸卵管內(nèi)的孕激素受體含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮內(nèi)膜,只有較高濃度的米非司酮才能與體內(nèi)的孕激素競爭輸卵管上的孕激素受體,使異位妊娠灶失去孕激素的支持而壞死、吸收。結(jié)果顯示,單次肌注MTX協(xié)同米非司酮總量300 mg治療成功率高,副作用小。綜上所述,藥物保守治療方法簡單,對患者損傷較小,避免開腹手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥,聯(lián)合用藥經(jīng)濟(jì)簡單,成功率高,副反應(yīng)小,患者易于接受,適于臨床運(yùn)用。

[1]豐有吉,沈鏗.《婦產(chǎn)科學(xué)》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[2]柯宇樺.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(9):1133.

[3]田繼香.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療40例異位妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(2):164.?