黃紅梅,陳錦紅

(1.集美大學(xué)體育學(xué)院,福建 廈門 361021;2.廈門市中醫(yī)院,福建 廈門 361009)

步行鍛煉對(duì)更年期焦慮癥患者生活質(zhì)量的影響

黃紅梅1,陳錦紅2

(1.集美大學(xué)體育學(xué)院,福建 廈門 361021;2.廈門市中醫(yī)院,福建 廈門 361009)

為了進(jìn)一步觀察步行鍛煉對(duì)更年期焦慮癥患者焦慮水平的影響和步行鍛煉對(duì)更年期焦慮癥患者生活質(zhì)量的影響。對(duì) 41例更年期焦慮癥患者每天進(jìn)行 30 min以上的勻速步行鍛煉,持續(xù) 2個(gè)月,同時(shí)給予藥物治療。40例對(duì)照組僅進(jìn)行藥物治療。于開始步行鍛煉和藥物治療前以及治療結(jié)束后 1周內(nèi),分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮水平評(píng)定分析,采用健康調(diào)查簡易量表 (SF-36)評(píng)定其生活質(zhì)量。結(jié)果表明 :兩組 HAMA評(píng)分均下降,但步行鍛煉組下降程度較對(duì)照組更顯著 (P<0.01)。治療后兩組患者 SF-36各維度評(píng)分均較治療前明顯提高;治療后步行鍛煉組 SF-36大部分項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),其中MH的差異具有非常顯著性意義(P<0.01),但BP的差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論:短期步行鍛煉能顯著改善更年期焦慮癥患者的焦慮水平,提高患者的生活質(zhì)量。

更年期;焦慮癥;步行;焦慮水平;生活質(zhì)量

婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降而導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群稱之為更年期綜合癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),約 85%的婦女被更年期綜合癥所困擾,而在一系列癥狀中,心理狀況的異常變化顯得十分突出[2]。其中部分女性難以應(yīng)對(duì)更年期焦慮等精神癥狀,重者甚至演變成為更年期焦慮癥,嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。近些年中西醫(yī)臨床針對(duì)更年期綜合癥的治療及臨床檢測指標(biāo)的研究日漸增多,但專門針對(duì)以精神心理癥狀為主要臨床表現(xiàn)的更年期焦慮癥則鮮有論述。本文通過對(duì) 41例更年期焦慮癥患者步行鍛煉前后焦慮水平和生活質(zhì)量的評(píng)分觀察,并與對(duì)照組比較,旨在探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)更年期焦慮癥患者焦慮水平和生活質(zhì)量的影響,為臨床進(jìn)行中醫(yī)中藥辨證治療的同時(shí),結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),增強(qiáng)治療效果,提高患者生活質(zhì)量,縮短疾病病程提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2005年 1月～2007年 12月在廈門市中醫(yī)院婦科門診就診的更年期焦慮癥患者 81人為研究對(duì)象。病例選擇條件:1)女性,年齡 45～55歲;2)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](CCMD-2-R)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);3)漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)[4]評(píng)分≥14分;4)排除軀體或腦器質(zhì)性疾病引起的焦慮;精神障礙引起的焦慮;酒精、藥物等依賴引起的焦慮。排除甲亢、高血壓、冠心病等。排除有嚴(yán)重影響行走的骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病患者。排除初中以下文化程度。排除有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。根據(jù)自愿原則進(jìn)行分組:1)步行鍛煉組: 41例,平均年齡 (49.6±3.02)歲;2)對(duì)照組 40例,平均年齡 (50.3±3.15)歲。兩組間一般資料比較均無顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。81例患者均全程參與該實(shí)驗(yàn),無脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)處方

步行鍛煉組全部患者均在每天晨起后進(jìn)行步行鍛煉,在平路勻速步行,心率控制在 110～155次/min,主觀感覺以運(yùn)動(dòng)后有微汗、輕松愉快,食欲、睡眠良好,雖稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日體力充沛,有運(yùn)動(dòng)愿望為宜。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間 30～40 min,每周 3～5次,兩個(gè)月為一療程。

1.2.2 藥物治療

兩組患者由同一中醫(yī)師進(jìn)行辨證處方,藥物治療開始和結(jié)束時(shí)間與步行鍛煉相同。

1.2.3 焦慮水平評(píng)定

采用漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale,HAMA),由 Hamilton編制,它是精神科臨床常用量表之一,包括 14個(gè)項(xiàng)目。各項(xiàng)目采用 0～4分的 5級(jí)評(píng)分法,各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:0)無癥狀;1)輕;2)中等;3)重;4)極重。各項(xiàng)得分相加即為 HAMA總分。根據(jù)全國精神科量表協(xié)作組提供的資料,HAMA總分超過 29分,可能為嚴(yán)重焦慮;21～29分為明顯焦慮;14～20分為有焦慮癥狀,7～13分可能有焦慮;小于 7分為沒有焦慮[5]。對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定分析,由兩名專職醫(yī)師測評(píng),測評(píng)時(shí)間設(shè)定在開始步行鍛煉和藥物治療前以及治療結(jié)束后 1周內(nèi)。

1.2.4 生活質(zhì)量調(diào)查問卷內(nèi)容和測評(píng)

采用世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的“健康調(diào)查簡易量表”(medical outcomes study,SF-36),簡稱 SF-36健康調(diào)查量表,由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)其進(jìn)行漢化研究的中文版為測評(píng)問卷,該量表的信度、效度經(jīng)過檢驗(yàn),適用于中國[6]。此量表為普適性量表,是國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評(píng)工具,被廣泛用來評(píng)價(jià)不同人群和不同疾病患者的生活質(zhì)量。該量表由 36個(gè)單項(xiàng)組成,包括 8個(gè)主要方面,均按百分制進(jìn)行評(píng)分:1)生理功能 (physical function, PF);2)生理職能 (role physical,RP);3)軀體疼痛 (bodily pain,BP);4)總體健康 (general health,GH);5)活力 (vitality,VT);6)社會(huì)功能 (social function,SF);7)精神健康 (mental health,MH);8)情感職能 (role emotion,RE)。根據(jù)有關(guān)公式依照上述各條目的原始分分別計(jì)算出八個(gè)維度的最終評(píng)分 。SF-36調(diào)查問卷測評(píng)由同一專職醫(yī)師負(fù)責(zé),測評(píng)時(shí)間設(shè)定在開始步行鍛煉和藥物治療前以及治療結(jié)束后 1周內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用國際通用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,治療前后的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性意義。

表 1 兩組患者治療前后焦慮評(píng)分比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮水平比較

治療前 HAMA評(píng)分兩組差異無顯著性 (P> 0.05),具有可比性。兩個(gè)月后再次評(píng)定,盡管兩組 HAMA評(píng)分均下降,但步行鍛煉組下降程度較對(duì)照組更顯著 (P<0.01),同時(shí),兩組治療后比較其差異具有顯著性 (P<0.05)。表明短期的步行鍛煉對(duì)降低更年期焦慮癥患者的焦慮水平有明顯效果。

2.2 兩組患者治療前后 SF-36分項(xiàng)得分比較

治療前步行鍛煉組與對(duì)照組 SF-36各維度評(píng)分經(jīng) t檢驗(yàn),差異均無顯著性 (P>0.05)。兩組分別進(jìn)行治療前、后評(píng)分分值比較,顯示差異具有非常顯著性意義 (P<0.01),治療后 SF-36各維度評(píng)分均較治療前明顯提高。治療后步行鍛煉組 SF-36大部分項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組 (P<0.05),其中MH的差異具有非常顯著性意義 (P<0.01),但BP的差異無顯著性 (P>0.05)見表 2。

表 2 兩組患者治療前、后 SF-36分項(xiàng)得分比較

3 討論

焦慮是一種常見的情緒障礙,無論在正常人群還是在特殊人群 (如更年期婦女)中,都是十分常見的,且女性焦慮癥狀患病率高于男性[7]。根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD-2-R),焦慮癥狀表現(xiàn)為無明顯客觀原因卻顧慮重重、緊張恐懼,以致措手頓足,似有大禍臨頭惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,焦慮癥狀持續(xù) 3個(gè)月以上稱焦慮癥[3]。

更年期女性焦慮癥的發(fā)生可能與以下因素有關(guān): 1)社會(huì)心理因素更年期作為婦女到達(dá)一定年齡,卵巢功能開始衰退直至消失而向老年過渡的特定階段,對(duì)其生理和心理上都會(huì)產(chǎn)生不良的影響,加上進(jìn)入更年期后,婦女的年齡和精力失去了優(yōu)勢,下崗、丈夫子女理解、體貼不夠,誘發(fā)了煩躁易怒、憂傷自卑的心理,錯(cuò)誤的認(rèn)知又會(huì)加重負(fù)性情緒,使更年期婦女在心理方面處于高敏感時(shí)期,誘發(fā)焦慮癥[8]。2)生物學(xué)原因更年期婦女雌激素低落可能誘發(fā)情緒障礙,雌激素影響神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量和敏感性[9],還通過某種方式調(diào)節(jié)視交叉前區(qū)的溫度調(diào)節(jié)中樞和睡眠中樞[10]。神經(jīng)內(nèi)分泌的研究顯示,雌激素是涉及情感、短期記憶和認(rèn)識(shí)中樞的必須輔助因子。雌激素增加神經(jīng)胺的合成,并增加這些神經(jīng)胺在相應(yīng)受體的聚集,有抗焦慮、抑郁的作用[10]。3)繼發(fā)于軀體癥狀更年期患者血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導(dǎo)致睡眠中斷,影響睡眠質(zhì)量[11]。而睡眠中斷對(duì)情感疾病的發(fā)生一定有影響[9]。

本研究治療后步行鍛煉組的焦慮水平明顯低于對(duì)照組,說明短期的步行鍛煉對(duì)更年期焦慮癥患者改善焦慮水平有明顯效果。運(yùn)動(dòng)對(duì)更年期焦慮癥狀的緩解作用可能與運(yùn)動(dòng)可反射性引起皮質(zhì)和丘腦包括下丘腦部位興奮性提高有關(guān),而下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)中樞,對(duì)軀干活動(dòng)亦有調(diào)節(jié)作用。而在丘腦中有 “愉快中樞”,運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生良好、愉快的情緒,并通過交感神經(jīng)影響機(jī)體物質(zhì)代謝的過程。當(dāng)患者看到自己參加運(yùn)動(dòng)并從中獲益時(shí),常能對(duì)治療恢復(fù)信心,有助于病情的緩解和恢復(fù)。對(duì)更年期患者參與運(yùn)動(dòng)的研究也證實(shí)有氧健身運(yùn)動(dòng)能使更年期癥狀中的潮熱出汗、失眠、煩躁易怒、抑郁、乏力、頭痛、心悸等評(píng)分明顯降低,患者在運(yùn)動(dòng)后均表現(xiàn)出良好的精神狀態(tài)、對(duì)工作、生活充滿信心。運(yùn)動(dòng)后情緒的愉快及身體舒適感都是焦慮水平下降的主要原因。

治療后步行鍛煉組的 SF-36問卷測評(píng)大多數(shù)項(xiàng)目得分明顯高于對(duì)照組,這表明運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于改善更年期焦慮癥患者的生活質(zhì)量是有顯著作用的,但其中的身體疼痛 (BP)治療后步行鍛煉組與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與鍛煉時(shí)間較短有關(guān)。生活質(zhì)量評(píng)估量表是一組敏感和全面的評(píng)估指標(biāo),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)研究對(duì)象不僅僅是針對(duì)某種疾病而是面對(duì)患者整體,常用的生物學(xué)指標(biāo)已經(jīng)不能滿意地反映疾病對(duì)患者的全面影響。在國外測評(píng)生活質(zhì)量已得到廣泛應(yīng)用,在國內(nèi)這方面的工作剛剛起步,本文的觀察結(jié)果也是初步和早期的,有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[責(zé)任編輯 魏 寧]

The Effect ofWalking Exercise on Anxiety Level and L ife Quality ofM enopausal Patients with Anxiety D isorders

HUANG Hong-mei1,CHEN Jin-hong2
(1.College of Physical Education,J imeiUniversity,Xiamen 361021,China; 2.Xiamen Traditional ChineseMedical Hospital,Xiamen 361009,China)

Objectives:(1)To observe the effectofwalking exercise on anxiety levelofMenopause PatientswithAnxiety.(2)To observe the effect ofwalking exercise on quality of life ofMenopause Patientswith Anxiety.Methods:41 menopausal patients with anxiety disorderswalk uniformly formore than 30 minutes every day for two months,at the same time to give them drug therapy.But the 40 cases of control group take drug treatment.One week later,we assessed and analyzed the anxiety level of the two groups of patients by theAnxiety Scale(HAMA),assessed the quality of life by SF36.Results:The HAMA score of two groups decreased,but the level ofwalking exercise group ismore notable than that of the control group(P<0.01).After treatment,the SF-36 score of two groups improved variously than before;After trea tment,the SF-36 score of majority of projects of walking exercise group was significantly higher than that of the control group(P<0.05),the difference ofMH is very significant(P<0.01).However,the difference ofBP is not significant(P>0.05).Conclusion:The short ter m walking exercise can significantly improve the anxiety level ofmenopausal patientswith anxiety disorders and improve the life quality of them.

menopause;anxiety disorder;walking;anxiety level;life quality

G 804.82

A

1007-7413(2010)04-0095-04

2010-09-18

黃紅梅 (1970—),女,黑龍江五常人,醫(yī)學(xué)學(xué)士,教育學(xué)碩士,副教授。研究方向:運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論。