李建華，馮丕敏，李 婷，姚志敏，沈蔚華

（浙江省杭州市東城醫(yī)院，浙江杭州 310017）

急性化膿性扁桃體炎是內(nèi)科常見疾病，其病原主要為細菌感染，臨床上常應(yīng)用抗菌藥物青霉素等治療。筆者對在門診確診為急性化膿性扁桃體炎的患者，采用抗菌藥物青霉素聯(lián)合地塞米松注射液治療，觀察臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2004年10月～2009年4月的336例患者，所有病例均符合急性化膿性扁桃體炎診斷標準，年齡＞14歲，均無青霉素過敏史，病例按隨機分組原則分為治療組和對照組。治療組168例，其中，男96例（57.1%），女72例（42.9%）；年齡最小14歲，最大58歲，平均36歲。對照組168例，其中，男 90例（53.6%），女 78例（46.4%）；年齡最小14歲，最大62歲，平均38歲。兩組病例的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

發(fā)熱，體溫≥37.5℃；扁桃體紅腫≥Ⅱ度，且隱窩口有黃色分泌物，扁桃體上附白色膿苔；白細胞總數(shù)＞10.0×109/L。

1.3 治療方法

治療組使用抗菌藥物青霉素靜滴640萬～800萬U聯(lián)合地塞米松注射液5～10 mg，并且地塞米松的使用時間不超過3 d；對照組僅使用抗菌藥物青霉素靜滴640萬～800萬U；對高熱患者均給予退熱藥等對癥支持治療，并口服中成藥雙黃連口服液。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療7 d內(nèi)扁桃體充血消退，膿點或膿性分泌物消失，白細胞總數(shù)小于10.0×109/L，臨床癥狀消失；有效：治療7 d內(nèi)扁桃體充血減輕，膿點或膿性分泌物減少，白細胞總數(shù)在原來的基礎(chǔ)上有所下降，臨床癥狀減輕；無效：治療7 d后扁桃體充血不減輕，膿點或膿性分泌物不減少或增加，臨床癥狀不減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過治療，其有效率基本相似，見表1。但在癥狀緩解和體征減輕方面有明顯的不同，見表2。

表1 兩組療效比較（例）

由表1可見，治療組和對照組在痊愈和有效方面基本相當，兩組總有效率比較，χ2=0.062 1，P＞0.05，治療效果無顯著性差異。

表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時間的比較(±s)

表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時間的比較(±s)

組別例數(shù) 咽痛好轉(zhuǎn)（h）體溫正常（h）扁桃體充血消退（d）膿點或膿性分消失（d）治療組對照組t值P值168 168 12±8 36±12 2.95＜0.01 24±12 60±12 3.06＜0.01 4.0±1.5 6.0±1.5 2.57＜0.01 2.0±1.5 4.0±1.5 2.68＜0.01

由表2可見，治療組在咽痛好轉(zhuǎn)，體溫降至正常時間以及局部充血消退天數(shù)和膿點或膿性分泌物消失時間等方面與對照組比較，均有非常顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎為細菌感染引起，致病菌以乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌為多見[1]。該疾病如治療不當或患者抵抗力低下時，可引起鄰近器官感染，如扁桃體周膿腫、咽膿腫等，全身并發(fā)癥有急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、心肌炎等[2]。目前常規(guī)治療用青霉素或頭孢第二代抗生素抗感染，退熱藥退熱等對癥支持治療。本組研究中地塞米松的應(yīng)用，可有效控制感染早期的炎性滲出和組織水腫，減輕了扁桃體的充血水腫引起的咽部疼痛，快速有效地緩解了局部的疼痛，加速了膿腫的局限，避免了感染的擴散，而小劑量短期使用地塞米松既能發(fā)揮該藥的抗感染作用，又能避免出現(xiàn)免疫抑制等副作用[3]，另外，地塞米松雖然對細菌外毒素?zé)o任何作用，但有強大的抗細菌內(nèi)毒素作用，減少內(nèi)源性熱源物質(zhì)的釋放，有良好的退熱作用和對中毒癥狀的極大改善作用[4]，故在短期使用中，可以快速地達到退熱效果。當然，有研究結(jié)果顯示，地塞米松的使用也會導(dǎo)致并發(fā)癥和復(fù)發(fā)次數(shù)增多[5]，所以，筆者認為對于激素的應(yīng)用，應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴格掌握適應(yīng)證以及切忌盲目地濫用，對于咽痛明顯、扁桃體充血明顯的急性化膿性扁桃體炎可以短期使用，一般以2～3 d為宜，對于癥狀緩解和遠期效果均不錯，而對于一般的充血和疼痛不明顯的急性扁桃體炎患者不主張使用。

[1]吳博亞.五官科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:148.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:66.

[3]馬沛然,黃磊,王述昀.短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對細胞免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2003,43(25):8-9.

[4]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:756.

[5]余素芳.地塞米松治療小兒急性呼吸道感染發(fā)熱的臨床分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2003,10(2):60-61.