李珍輝,林建珍

心腦舒通膠囊(GSTT)是天然植物蒺藜經(jīng)化學方法提取含蒺藜總皂苷的純中藥,含有呋甾醇和螺甾醇兩類皂苷。GSTT具有抗心肌缺血、調(diào)脂、抗炎、抗血栓形成、降壓等作用。C反應蛋白(CRP)是一種非特異性炎性標記物,是反映血管炎癥的一項重要指標,與動脈粥樣硬化相關(guān)性疾病有密切關(guān)系,是心腦血管事件的一個獨立危險因素。多項大規(guī)模研究證明,他汀類藥物不僅具有確切調(diào)脂作用,而且具有對抗炎癥反應的作用,能夠降低CRP水平。本研究通過心腦舒通膠囊聯(lián)合辛伐他汀滴丸,研究心腦舒通膠囊對高血壓病合并高脂血癥患者血脂及超敏CRP(hs-CRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 入選標準 參照美國2001年國家膽固醇教育計劃成人組治療指南[1],冠心病或冠心病等危癥患者,低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L;具有兩項以上危險因素患者,LDL-C≥4.2 mmol/L;具有1項危險因素患者,LDL-C≥5.0mmol/L。高血壓診斷標準參照2005中國高血壓指南[2]。

1.2 排除標準 近期有各種急、慢性感染或損傷性炎癥;肝功能損害:天冬氨酸(AST)或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(A LT)≥正常上限

1.5 倍;腎功能不全:尿素氮(BUN)≥10.71mmol/L或肌酐(Cr)≥176μmol/L;甲狀腺功能減低引起的繼發(fā)性高脂血癥。

1.3 研究對象 將符合條件的100例患者,隨機分為觀察組(心腦舒通聯(lián)合辛伐他汀滴丸組)和對照組(辛伐他汀滴丸組)。實驗組 50例,年齡58歲～85歲(72歲±6歲)。對照組 50例,年齡57歲～89歲(73歲±7歲)。兩組年齡、身高、體重、血壓、血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及血漿hs-CRP水平等方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.4 研究方法 實驗組和對照組患者均行常規(guī)治療,均予辛伐他汀滴丸20 mg,每晚口服。實驗組增加心腦舒通膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)公司)口服3粒/次,每日3次。兩組治療前、治療后1 2周分別于早晨空腹檢查總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白(HDL-C)、hs-CRP及肝腎功能。

1.5 檢測方法 血脂測定采用酶法,使用羅氏全自動生化分析儀MODULAR型檢測。血漿hs-CRP測定由全自動蛋白分析儀BN prospec型檢測。

1.6 統(tǒng)計學處理 由SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。采用配對 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 血脂變化情況 兩組患者治療12周后,血脂檢查顯示組和對照組 TC、LDL-C、TG、HDL-C差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),組內(nèi)治療前后比較 TC、LDL-C、TG、HDL-C也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

組別 n TC TG LDL-C HDL-C觀察組 治療前 50 7.63±0.58 3.24±0.65 4.64±0.69 1.03±0.21治療后 50 4.62±0.461)2) 1.32±0.321)2) 2.71±0.311)2) 1.52±0.321)2)對照組 治療前 50 7.58±0.51 3.12±0.52 4.61±0.64 1.05±0.23治療后 50 5.32±0.511) 1.86±0.341) 3.32±0.431) 1.38±0.291)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 hs-CRP的變化情況 治療后兩組患者血漿hs-CRP水平均有顯著下降(P＜0.05),觀察組降低了37%,對照組降低了31%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表 2。

表2 兩組治療前后hs-CRP水平比較(±s) mg/L

表2 兩組治療前后hs-CRP水平比較(±s) mg/L

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 3.82±0.53 2.06±0.391)對照組 50 3.71±0.45 2.43±0.411)2)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

動脈粥樣硬化(AS)是由包括高血壓、糖尿病、血脂異常及吸煙等多種危險因素等引起的一個全身動脈慢性炎癥性,動脈粥樣硬化是心腦血管事件的早期病理變化。血脂異常是動脈粥樣硬化的一個必要危險因素,血清TC、TG、LDL-C水平過高,HDL-C水平過低等是構(gòu)成動脈粥樣硬化的一個重要因素,也是高血壓、冠心病和腦血管意外等心腦血管事件最重要的獨立危險因素之一[1]。CRP作為一種炎性標志物,不僅是體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì),也是高血壓、腦梗死、冠心病等心血管病的獨立危險因素[3,4]。CRP對心血管事件的單獨預測力比 LDL-C高,是心血管獨立的危險因素[5]。流行病學研究表明,他汀類藥是目前最有效降低血漿膽固醇的藥物,也是目前預防、延緩、阻止動脈粥樣硬化和消退斑塊及顯著降低CRP水平最有效的藥物[6]。

心腦舒通膠囊,主要成分為蒺藜,其甙元有薯蕷皂甙元、芰脫皂甙元、羅斯考皂甙元等,該藥抗動脈粥樣硬化的機制主要為[7]:抗血小板聚集,提高前列環(huán)素同血栓素A2比值,防止血栓的形成抑制紅細胞聚集;增強紅細胞變形能力,降低纖維蛋白原含量,改善血液流變性;增強抗氧自由基酶活性,抗脂質(zhì)過氧化,減輕和延緩缺血引起的損傷,同時還能有效的降低血脂。

本研究發(fā)現(xiàn),心腦舒通聯(lián)合辛伐他汀滴丸比單用辛伐他汀滴丸能明顯降低血脂,同時降低血漿CRP水平,蒺藜總皂苷通過抗炎癥,減輕其對動脈內(nèi)膜的毒性和損害作用而在AS的發(fā)生和發(fā)展階段起到抗AS的作用[8]。本研究時間短,例數(shù)少,更肯定的結(jié)論有待進一步研究。

[1]Executive summary of the third report of the national cholesterol education p rogram and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult treatment panelⅢ)[J].JMed Aso,2001,285:2486-2497.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,12:1-53.

[3]Fichtlscherer S,Rosenberger G,Walter DH,et al.Elevated C-reactive protein levels and impaired end othelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease[J].Circulation,2000,102(9):1000-1006.

[4]Yasmin,Carmel M,McEniery,et al.C-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently healthy individuals[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(5):969-974.

[5]Ridker PM,Rifai N,Rose I,et al.Comparison of C-reactive p rotein and low density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events[J].N Engl JMed,2002,347:1557-1565.

[6]趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志,2004,32:379-381.

[7]丁怡.天然甾體皂甙研究進展[J].中國新藥雜志,2000,8(9):5215.

[8]張穎,張波,殷惠軍,等.蒺藜總皂苷對動脈粥樣硬化家兔血清炎癥標志物水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,3(3):228-230.