李篤志,王宣慶

試論自行車、鐵人三項(xiàng)等賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式

李篤志,王宣慶

通過總結(jié)分析三類高危體育賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)及急性傷病的案例資料,探索和研究行之有效的賽事醫(yī)療服務(wù)模式。應(yīng)用實(shí)證研究和理論分析相結(jié)合的方法,回顧性地對1995年8月～2009年10月22場次自行車、鐵人三項(xiàng)、摩托車賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的思想理念、組織管理及賽事中突發(fā)的368例急性傷病的現(xiàn)場診斷救治進(jìn)行了總結(jié)分析。賽事涉及國內(nèi)國際、室內(nèi)室外、陸地水中、高原平原、炎熱寒冷、潮濕干旱、人體器械、耐力競速、對抗性非對抗性、超長距離極短距離等因素,由政府、協(xié)會、企業(yè)等舉辦。急性傷病包括內(nèi)科急癥10類144例,外科急癥7類224例;總轉(zhuǎn)運(yùn)率19.02%、總?cè)朐郝?4.40%,實(shí)現(xiàn)零死亡率和現(xiàn)場救治歸隊(duì)率80.98%。形成了“超前預(yù)防、安全高效、和諧順暢”思想理念模式;“規(guī)范化、科學(xué)化和國際化”組織管理模式:遵循國際慣例政策,制定個性化預(yù)案流程,“場(館)運(yùn)行團(tuán)隊(duì)”下的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)“一盤棋”、“三人急救單元”模式,針對性培訓(xùn)演練,“醫(yī)療代表”模式;“標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化”現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式:遵循運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)道德準(zhǔn)則和急救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等,以“先救命、后治病”為主的評估診斷、實(shí)施救治、穩(wěn)定病情的現(xiàn)場急救總則,各類急性傷病的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式,院前創(chuàng)傷生命支持流程。為相關(guān)賽事醫(yī)療服務(wù)確立了切實(shí)可行的模式。促使了針對生命復(fù)雜體和具有“突發(fā)性、時效性、風(fēng)險性、靈活性和實(shí)用性”的賽事醫(yī)療服務(wù)更加注重超前預(yù)防和運(yùn)行中的簡捷順暢、規(guī)范精確、安全高效。這些模式成為了后續(xù)服務(wù)實(shí)踐的基礎(chǔ)。

自行車;鐵人三項(xiàng);醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn);模式

本文涉及三類高危體育賽事——自行車、鐵人三項(xiàng)、摩托車?yán)?其安全性倍受審批者、主辦/承辦者、組織者、參賽者、關(guān)注者、支持者和報道者等相關(guān)人群關(guān)注。醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)(Emergency Medical Services and Transportation,EMST)是這類賽事組織保障工作的重要組成部分,是對賽場安保線內(nèi)突發(fā)急性傷病(Acute Trauma and Sickness)現(xiàn)場診治和轉(zhuǎn)運(yùn),屬于院前急救(Pre-hospital Care)范疇。它需要以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(Medical Team)形式服務(wù)于龐大客戶群,具有“突發(fā)性、時效性、風(fēng)險性、靈活性和實(shí)用性”的特點(diǎn),能否實(shí)現(xiàn)安全高效關(guān)系到患者康復(fù)速度、生存率和致殘率,影響到籌辦城市和國家的形象。

本文通過總結(jié)分析22場次賽事和368例急性傷病的醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的案例資料,反思實(shí)踐中時常出現(xiàn)和應(yīng)對的種種問題:賽事相關(guān)“人群”對“健康和生命安全”、高危賽事急性傷病的發(fā)生率和種類、主動超前預(yù)防及準(zhǔn)備等的認(rèn)知度和重視度,不夠則導(dǎo)致“服務(wù)不足”,過激則“服務(wù)過度”;不熟悉通行政策慣例而引發(fā)爭議或矛盾,預(yù)案流程、培訓(xùn)演練缺乏針對性和實(shí)效性甚至淡化,信息報告意識缺失或報告不規(guī)范;不熟悉賽場、項(xiàng)目及急性傷病的特點(diǎn)而不能及時“現(xiàn)場評估診斷”,試圖或愿意把現(xiàn)場急性傷病全部轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,為某個“診斷”或“治療措施”發(fā)生“現(xiàn)場爭論”,現(xiàn)場使用急救設(shè)備不熟練造成差錯……旨在探索和研究行之有效的高危賽事醫(yī)療保障模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以下是1995年8月～2009年10月22場次自行車、鐵人三項(xiàng)、摩托車賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的影響因素(表1),參與這些賽事的共828名醫(yī)療急救人員(醫(yī)生、護(hù)士、急救助理和司機(jī))的構(gòu)成和醫(yī)護(hù)職稱(圖1、圖2),368例急性傷病的一般情況(圖3、圖4、表2)。

1.2 體育賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的影響因素

體育賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的影響因素包括賽事種類、時間、級別、主/承辦者、參賽人數(shù)、賽事特點(diǎn)、常見急性傷病和醫(yī)療保障等(表1)。

1.賽事種類決定了賽事特點(diǎn)(規(guī)律)以及常見急性傷病。例如,高原摩托車或自行車?yán)?曠日持久地競賽于干旱缺氧、危險山道、日曬雨淋的環(huán)境,所有參賽人員極端疲勞,導(dǎo)致急性高原病(Acute High Altitude Sickness,表3)、哮喘持續(xù)狀態(tài)(Bronchial Asthma Persistence)、急性呼吸道感染(Acute Respiratory Tract Infection,圖5)和心肌供血不足(Myocardial Ischemia,圖6)。又如,鐵人三項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)距離(51.5 km:游泳1.5 km、自行車40 km、長跑10 km)、超長距離(225.995 km:游泳3.8 km、自行車180 km、長跑42.195 km)、長距離(148 km:游泳3 km、自行車120 km、長跑25 km),均屬超級耐力性體能項(xiàng)目,加上各種極端的室外環(huán)境,每場賽事都或多或少出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動性肌抽搐(Sports Muscle Spasm,表4)、運(yùn)動性腹痛(Sports Abdominal Pain)、中暑/脫水/暈厥(Heat Stroke,Dehydration, Syncope)、皮擦/裂傷(Skin Injuries)、陣發(fā)性室上性心動過速(Paroxysmal Sup raventricular Tachycardia,PSVT)。再如,自行車項(xiàng)目中的高危小項(xiàng)——場地的爭先賽、凱琳賽、記分賽和麥迪遜賽、公路的個人大組賽(男220～250 km、女100～140 km)和多日賽、山地越野賽(男2 h～2 h15 min、女1 h45 min～2 h)、小輪車(BMX)等,常見骨折/脫位(Fracture/Dislocation,表6)、軟組織損傷(Soft Tissue Injuries)、顱腦外傷(Head Injuries)、皮擦/裂傷等。

圖1 本研究體育賽事醫(yī)療急救人員結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 本研究體育賽事醫(yī)護(hù)人員職稱結(jié)構(gòu)示意圖(n=604)

圖3 本研究體育賽事急性傷病中內(nèi)科急癥情況示意圖(n=144例,占總例數(shù)的39.13%)

圖4 本研究體育賽事急性傷病中外科急癥情況示意圖(n=224例,占總例數(shù)的60.87%)

圖5 本研究體育賽事中急性呼吸道感染情況示意圖

圖6 本研究體育賽事中心肌供血不足情況示意圖

表1 本研究體育賽事(n=22)醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素一覽表

表2 本研究體育賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的急性傷病一般情況一覽表

續(xù)表2

表3 本研究9例急性高原病(運(yùn)動員5例、工作人員4例)情況一覽表

表4 本研究運(yùn)動性肌抽搐一覽表

表5 本研究急性細(xì)菌性食物中毒一覽表

表6 本研究骨折脫位的一般情況一覽表

2.賽事時間、時令影響,炎熱潮濕的盛夏,極易出現(xiàn)中暑/脫水/暈厥,飲食稍加不慎還易發(fā)生大范圍的急性細(xì)菌性食物中毒(Acute Bacterial Food Poisoning,表5);而冬季或露天水域水溫過低,極易發(fā)生寒戰(zhàn)冷傷、運(yùn)動性哮喘等。

3.賽事級別、主/承辦者、醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)素質(zhì)和規(guī)模等直接影響著醫(yī)療保障的人、財、物投入,影響對急性傷病的發(fā)生率和種類以及主動超前預(yù)防的認(rèn)知度和重視度,對賽事通行的政策慣例等的遵從和貫徹,預(yù)案流程及培訓(xùn)演練等的主動性、針對性和實(shí)效性,信息報告的落實(shí)和規(guī)范性等方面。加之客戶群規(guī)模,都決定著賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)能否安全高效。

摩托車/自行車?yán)?表1)低估了急性傷病的發(fā)生率和種類、預(yù)案流暢和培訓(xùn)演練等淡化、地處缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)西部高原或山區(qū),一組“急救單元”在連續(xù)數(shù)日多人次地邊救治、邊監(jiān)護(hù)、邊轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)了“服務(wù)不足”的被動局面。1995年8月23日10:30左右在海拔4 800 m青藏公路五道梁突發(fā)3例急性高原反應(yīng)(Acute High Altitude Reaction)和1例急性支氣管哮喘(Bronchial Asthma Exacerbation)。其中1例重癥急性高原反應(yīng)(蔡××,女性,35歲,漢族,無錫人,摩托車運(yùn)動員)當(dāng)即昏迷、躁動不安、顏面萎黃、口唇蒼白,反復(fù)嘔吐;血壓80/40 mm Hg、脈搏90次/min、呼吸24次/min。連續(xù)在海拔4 500～5 231 m轉(zhuǎn)運(yùn)4 h后出現(xiàn)嗜睡、口唇發(fā)紺、胸悶氣短、呼吸困難、咳少量白痰、劇烈嘔吐黃綠色膽汁及粘液;雙肺呼吸音降低、聞及濕羅音等高原肺水腫(High Altitude Pulmonary Edema)和初期高原腦水腫(High A ltitude Cerebral Edema)癥狀體征。經(jīng)過平臥保暖;保持呼吸道暢通,口鼻面罩持續(xù)充分給氧;循癥使用地塞米松20 mg靜注、氨茶堿0.25～0.5 g靜注/滴、環(huán)丙沙星(悉復(fù)歡)0.2 g/100 ml靜滴每12 h一次、20%甘露醇溶液250 ml靜滴、呋塞米(速尿)20 mg靜注。直到25日下午抵達(dá)拉薩(3 650 m)后患者逐漸恢復(fù)。

另1例急性支氣管哮喘(Bronchial Asthma Exacerbation;阿哈,男性,24歲,新疆人)意識恍惚、喘息不停、大汗淋漓、端坐呼吸、講話吃力、胸悶惡心、氣急干咳、煩躁;血壓120/80 mm Hg、脈搏110次/min、呼吸25次/min;鼻翼扇動、呼吸加深加快,三凹征,雙肺聞及彌漫的以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。根據(jù)“哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)”[1]為重度發(fā)作。由于條件所限,當(dāng)病情緩解后被迫分車轉(zhuǎn)運(yùn);24日13:30唐古拉山口(海拔5 231 m)賽事紀(jì)念活動,患者乘坐的后勤保障車沒有直接通過,逗留20多分鐘突發(fā)“哮喘持續(xù)狀態(tài)”、危及生命。漫長的急救和轉(zhuǎn)運(yùn):半坐位保暖,持續(xù)口鼻面罩正壓給氧;循癥使用地塞米松20 mg靜注,氨茶堿0.5 g緩慢靜注,沙丁胺醇0.5 mg肌注。25日下午抵達(dá)拉薩緩解。

圖7 2008年第29屆北京奧運(yùn)會/殘奧會老山自行車場(館)群醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

隨后的國際、國內(nèi)鐵人三項(xiàng)和自行車賽事中,賽事“相關(guān)人群”逐漸重視政策慣例、制度規(guī)范、預(yù)案流程、醫(yī)療資源(表1);尤其是到了2008年第29屆奧運(yùn)會/殘奧會(Olympic/Paralympic Games)和2009年十一運(yùn)會(the 11thNational Games of China)年,賽事醫(yī)療保障工作更加強(qiáng)調(diào)“和諧順暢”、“高水平高質(zhì)量”、“以人為本”、“健康安全第一”。由93名(殘奧會57名)醫(yī)療專業(yè)志愿者組成的老山自行車場(館)群(Laoshan Bicycle Precinct Venue)醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)在場(館)群運(yùn)行團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)下為本場(館)的運(yùn)動員、教練員、裁判員、奧林匹克大家庭成員、官員、觀眾、贊助商、注冊媒體、工作人員等客戶群提供服務(wù),確保90%以上醫(yī)療問題解決在場(館);遵循“以場(館)為基礎(chǔ)、以競賽為核心、以屬地為保障”的場(館)運(yùn)行(Venue Operation)模式,“遵守慣例、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、尊重個性、注重細(xì)節(jié)”的基本原則,“規(guī)劃并實(shí)施高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)”的目標(biāo)[2];“統(tǒng)一指揮與獨(dú)立救治相結(jié)合,區(qū)域救治與巡回救治相結(jié)合,場(館)救援與屬地救援相結(jié)合,分級救治與合理轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合,先救命、后治傷,呼吸循環(huán)支持始終是醫(yī)療救援的關(guān)鍵、盡早給氧、積極止血、適當(dāng)補(bǔ)液,對危重癥患者必須進(jìn)行快速有效的現(xiàn)場處置以避免二次損傷,同時,又要保證盡可能快地轉(zhuǎn)運(yùn)以避免延誤進(jìn)一步治療。對于呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的傷病員,采取降溫、防暑措施至關(guān)重要,應(yīng)該慎重使用止痛、鎮(zhèn)靜藥物以防止發(fā)生掩蓋傷情和抑制呼吸的情況”的現(xiàn)場救治基本準(zhǔn)則[3]。針對自行車館(Velodrome)、小輪車賽場(Bicycle Moto Cross Venue)和山地自行車場(Mountain Bike Course)特殊環(huán)境、競賽規(guī)程、項(xiàng)目特點(diǎn)和極端天氣,根據(jù)“北京奧運(yùn)會/殘奧會場(館)急救流程”[4]制定了“2008老山自行車場(館)群醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程”(圖7);設(shè)置了奧運(yùn)會19個FOP點(diǎn)、7個運(yùn)動員和觀眾醫(yī)療站、8個急救車組和殘奧會自行車館2個FOP點(diǎn)、2個運(yùn)動員和觀眾醫(yī)療站、5個急救車組。制作了醫(yī)療設(shè)置示意圖;推行了“三人急救單元”模式;構(gòu)建了團(tuán)結(jié)合作、補(bǔ)漏拾遺的和諧氛圍,統(tǒng)一檢查、配發(fā)擺放、調(diào)試掌握醫(yī)療設(shè)備、耗材和藥品,反復(fù)熟悉賽場、安保環(huán)境和急救通道;模擬顱腦外傷、脊柱損傷、心搏驟停等情況,通過20多次現(xiàn)場演練,找問題、挑漏洞,逐一整改,確保了整體協(xié)動和快速急救能力。在北京奧運(yùn)會/殘奧會自行車官方訓(xùn)練和比賽期間成功急救和轉(zhuǎn)運(yùn)了心搏驟停1例、鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位5例、皮膚擦/裂傷23例、肌肉韌帶損傷3例和中暑暈厥2例。其中,對2008年8月19日11:47北京奧運(yùn)會老山山地自行車運(yùn)動員2號樓三層南非隊(duì)更衣室內(nèi)突發(fā)的心搏驟停(Cardiac A rrest,CA)患者(L.Chepers,男性,50歲,南非人,自行車教練)成功現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇(Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),凸顯了醫(yī)療保障工作:1)“超前預(yù)防、安全高效”就能“和諧順暢”;2)組織管理的“規(guī)范化、科學(xué)化和國際化”;3)現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的“標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化”。

1.3 高危賽事急性傷病的特殊性和醫(yī)療保障針對性

1)專項(xiàng)特性。如鐵人三項(xiàng)高發(fā)中暑/脫水/暈厥,本組106例占總病例的28.81%。絕大多數(shù)經(jīng)現(xiàn)場吸氧、補(bǔ)水補(bǔ)鹽、物理降溫等痊愈歸隊(duì);少數(shù)(入院率10.37%)日射病(Head Stroke Hyperpyrexia)譫妄或昏睡等意識障礙、血壓不穩(wěn),或熱衰竭(Head Exhaustion)脫水嚴(yán)重、脈細(xì)速或緩慢、血壓不理想,或賽事結(jié)束需撤離現(xiàn)場等而轉(zhuǎn)運(yùn)入院觀察。2)復(fù)合性。如復(fù)合顱腦外傷(Head Injuries;錢××,女性,21歲,山西人,漢族,自行車運(yùn)動員)2004年6月9日15:30全國場地自行車爭先賽與對手沖撞跌落,頭右側(cè)頂部、右側(cè)身體著地,嘔吐白色分泌物、全身抽搐、神志不清,轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院后確診“急性閉合性顱腦損傷(GCS12)、右頂部線性顱骨骨折、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫(頂右)、右側(cè)鎖骨中斷骨折、右下肢外側(cè)大面積皮擦傷”。3)賽場環(huán)境。如高速運(yùn)動下跌導(dǎo)致大面積多發(fā)皮膚擦/裂傷的傷面污染嚴(yán)重(沙石、泥土、木刺、瀝青、汗?jié)n等)、組織液滲出多,易傷及頭面部而出血較多,需針對治療。4)突發(fā)性。賽場急性傷病的發(fā)生時間、地點(diǎn)和人群等不可預(yù)見。

如對這些特殊性把握不足,事前培訓(xùn)演練缺乏針對性、實(shí)用性,在緊急情況下的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)就會“無的放矢”。例如,2006年5月27日11:00鐵人三項(xiàng)跑步800 m賽段突發(fā)暈倒1例(李××,男性,20歲,天津人,漢族,業(yè)余運(yùn)動員),在沒能現(xiàn)場初步評估的前提下被急送指定醫(yī)院,且無進(jìn)一步診治信息匯報,迫使賽事醫(yī)務(wù)代表等即刻趕赴指定醫(yī)院消化內(nèi)科病房,見患者躁動不安、顏面口唇紫紺、神志恍惚;血壓70/40mm Hg、脈細(xì)弱,心音低頓,四肢厥冷;急查心電圖頻率280次/min規(guī)則不寬的QRS波群、P波無法辨認(rèn)。迅速確診為陣發(fā)性室上性心動過速(Paroxysmal Sup raventricular Tachycardia,PSVT)伴心源性休克。經(jīng)口鼻面罩吸氧,心電監(jiān)護(hù)下普羅帕酮(心律平)70 mg加入葡萄糖溶液20 m l緩慢靜注;補(bǔ)液擴(kuò)容,多巴胺20 mg靜注;心電波PR間期逐漸延長、血壓回升、心率減慢,休克快速扭轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)、紫紺消除、四肢變暖;兩天后恢復(fù)出院。這是由劇烈耐力性運(yùn)動刺激而觸發(fā)QRS波不寬的房內(nèi)折返性心動過速(Intra-atrial Reentrant Tachycardia,IART),由于不能及時“現(xiàn)場評估”、“試圖或愿意把現(xiàn)場急性傷病全部轉(zhuǎn)送到醫(yī)院”,錯過了使用興奮迷走神經(jīng)的簡便救治方法(用壓舌板刺激咽喉部引起嘔吐、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等)來及時終止室上性心動過速,以至發(fā)展到心源性休克。

事實(shí)上,只要做到事前預(yù)防、精心組織培訓(xùn)演練和制定合理的預(yù)案流程、現(xiàn)場及時準(zhǔn)確評估、救治和必要時安全轉(zhuǎn)運(yùn),在賽場遇到任何突發(fā)醫(yī)療事件都能處變不驚、應(yīng)對自如。例如,本組1例心搏驟停的急救和轉(zhuǎn)運(yùn):1)從11:47南非運(yùn)動員發(fā)現(xiàn)-呼救-醫(yī)療人員11:48跑到現(xiàn)場,場(館)集群通訊和應(yīng)急系統(tǒng)流暢高效,且迅速匯報招援;場(館)群立刻啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2)雖然患者已完全意識喪失、呼吸停止、嚴(yán)重發(fā)紺、頸動脈搏動消失、雙側(cè)瞳孔對光反射消失、全身無反應(yīng)且肌肉松弛,但是仍然得到了專業(yè)化、流程化但又循癥靈活的現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。持續(xù)12 min徒手胸外用力沖擊心臟按壓(頻率120～140次/min),并經(jīng)另一施救者觸摸患者頸動脈沖擊感以確定胸外按壓效果;壓額仰頭提頦法徒手開放氣道,清理口腔內(nèi)嘔吐物,維持呼吸道通暢;建立左肘部重要靜脈通道并加壓輸注0.9%氯化鈉液、腎上腺素1 mg小壺靜注;喉鏡引導(dǎo)10 s內(nèi)一次完成7.5號硅膠氣管插管,簡易呼吸器行口鼻面罩氣囊正壓人工通氣12次/min;吸引器吸除氣管和口腔分泌物和嘔吐物;簡易呼吸機(jī)維持吸入氧濃度100%、呼吸頻率18次/min和潮氣量600 ml;6 min后患者紫紺明顯改善,偶有呼吸運(yùn)動、嗆咳及嘔吐反射,腎上腺素1 mg加阿托品0.25 mg靜注;9 min后腎上腺素1 mg加地塞米松20 mg頸外靜脈穿刺注入;11 min后心電波室顫(Ventricular Fibrillation,VF),用150 J雙向非同步電擊除顫1次成功,心電波轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律不齊、心率155次/min;12 min后患者自主循環(huán)復(fù)蘇成功,觸及橈動脈自主脈搏,停止胸外按壓,血壓140/80 mm Hg;簡易呼吸機(jī)進(jìn)一步生命支持;多巴胺40 mg靜滴、地塞米松20 mg靜注,心電波竇性心律、心率120次/min;冰敷頭部;22 min后患者顏面紅潤,自主呼吸出現(xiàn)4～8次/min與呼吸機(jī)輕度抵抗,右小指有小幅度自主運(yùn)動,血壓110/70 mm Hg,雙側(cè)瞳孔對光反射出現(xiàn)但遲鈍、眼球偶有自主活動;32 min后患者生命體征穩(wěn)定,自主呼吸8～10次/min、心率120次/min、血壓110/70 mm Hg;即刻轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院(解放軍總醫(yī)院)進(jìn)行后續(xù)生命支持;交接患者時血壓120/70 mm Hg、心率122次/min、血氧飽和度(SpO2)99%。事后追蹤:患者當(dāng)晚出現(xiàn)疼痛刺激,肢體活動;發(fā)病后24 h內(nèi)脫離呼吸機(jī)、拔管;經(jīng)指定醫(yī)院全面檢查未見心、腦、肺、肝和脾等損害。

1.4 方法

應(yīng)用實(shí)證研究和理論分析相結(jié)合的方法,回顧性地對1995年8月～2009年10月22場次的自行車、鐵人三項(xiàng)、摩托車賽事及賽事中突發(fā)的368例急性傷病的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)案例資料進(jìn)行總結(jié)分析,面對實(shí)踐中時常出現(xiàn)和應(yīng)對的種種問題,探索和研究高危體育賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的思想理念、組織管理、專業(yè)技術(shù)模式,在總體性反思和個案化研究中尋求服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、國際化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化路徑。

2 結(jié)果

本文總結(jié)分析的體育賽事涉及國內(nèi)國際、室內(nèi)室外、陸地水中、高原平原、山地平地、炎熱寒冷、潮濕干旱、人體器械、耐力競速、對抗性非對抗性、超長距離極短距離等因素,政府、協(xié)會、企業(yè)等舉辦。368例急性傷病中內(nèi)科急癥10類144例,外科急癥7類224例;總轉(zhuǎn)運(yùn)率19.02%、總?cè)朐郝?4.40%,實(shí)現(xiàn)零死亡率和現(xiàn)場救治歸隊(duì)率80.98%。案例資料覆蓋面廣、跨度時間長,在對正反案例的理論反思中逐漸形成了切實(shí)可行、行之有效的高危賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式。

2.1 “超前預(yù)防、安全高效、和諧順暢”思想理念模式

以“安全目標(biāo)至上,主動事前預(yù)防”和“及時、準(zhǔn)確、高效”為根基,使高危體育賽事的醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)取向規(guī)范化、科學(xué)化、國際化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的路徑,最終實(shí)現(xiàn)整體服務(wù)的“和諧順暢”。

2.2 “規(guī)范化、科學(xué)化和國際化”組織管理模式

1)在遵循體育賽事的國際慣例、政策規(guī)程、賽制標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療管理規(guī)則等前提下,賽前科學(xué)制定個性化、針對性的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案流程。2)“比賽運(yùn)行團(tuán)隊(duì)”下的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)“一盤棋”、“三人急救單元”模式。“急救單元”(醫(yī)生、護(hù)士、急救助理或救護(hù)車司機(jī)各1名)負(fù)責(zé)急救藥品設(shè)備等的管理、隨時出動執(zhí)行“第一現(xiàn)場”的診治、轉(zhuǎn)運(yùn)和匯報招援。賽場醫(yī)療中心(配醫(yī)療負(fù)責(zé)人,急診或ICU、麻醉、外科、骨科和神經(jīng)科等醫(yī)生,護(hù)士和急救助理)負(fù)責(zé)管理“急救單元”和技術(shù)總支持。3)針對性和實(shí)用性的賽前培訓(xùn)演練模式。統(tǒng)一賽事思想理念、講解政策規(guī)程、熟悉賽場環(huán)境、明確預(yù)案流程、介紹常見急性傷病、強(qiáng)調(diào)技術(shù)要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范集群通信或手機(jī)匯報等,把常年院內(nèi)工作的醫(yī)療專業(yè)志愿者快速引導(dǎo)到體育賽事的“第一現(xiàn)場”中來。4)“醫(yī)療代表”模式。體育運(yùn)動協(xié)會或委員會常年聘用熟悉項(xiàng)目特點(diǎn)、把握政策慣例、了解賽場環(huán)境、精通現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、諳熟管理技巧的專業(yè)人員作為“醫(yī)療代表”,負(fù)責(zé)對高危賽事醫(yī)療保障服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。

2.3 “標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化”現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式

1)遵循運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)道德準(zhǔn)則(Ethical Guidelines for Health Care in Sports Medicine)、急救工作制度和技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等,使賽事醫(yī)療服務(wù)有章可循、有法可依。2)賽場醫(yī)療急救模式:評估診斷、實(shí)施救治、穩(wěn)定病情;一邊穩(wěn)定生命體征、一邊評估診斷;包括生理學(xué)、解剖學(xué)和癥狀學(xué)的評估。

急性傷病的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式:

急性高原病:保暖平臥或半臥位。保持呼吸道通暢,持續(xù)充分給氧。建立靜脈通道、計算液體出入量,恰當(dāng)補(bǔ)液。腎上腺糖皮質(zhì)激素(地塞米松20～40 mg/d、氫化可的松400～800 mg/d等),氨茶堿0.25～0.5 g靜注或滴,呋塞米(速尿)40～100 mg靜注,20%甘露醇250 m l靜滴。準(zhǔn)備氣管插管。“煩躁不安、呼吸率加快,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑嗎啡10～15 mg靜注”[1]。控制感染。

哮喘持續(xù)狀態(tài):保暖半臥位。保持呼吸道通暢,持續(xù)充分給氧。建立靜脈通道、計算液體出入量。腎上腺糖皮質(zhì)激素,氨茶堿0.25～0.5 g靜注或滴,選擇性β2受體激動劑沙丁胺醇汽霧劑0.2 mg噴吸或沙丁胺醇0.5 mg肌注。

運(yùn)動性肌痙攣:平臥,保暖(寒冷所致)或降溫(高熱所致)。保持呼吸道通暢、吸氧,牙關(guān)緊閉者用開口器、舌鉗;必要時氣管插管和呼吸機(jī)支持。建立靜脈通道0.9%氯化鈉液擴(kuò)容;地西泮2.5～5 mg靜注止痙。四肢軀體肌肉痙攣可適當(dāng)局部拉伸和按摩。

急性細(xì)菌性食物中毒:休息。將可疑污染食物、嘔吐物、糞便送檢。應(yīng)用抗生素病原治療,如環(huán)丙沙星(悉復(fù)歡)0.2 g/100 ml靜滴,2次/日或左旋氧氟沙星(利復(fù)星) 0.1 g/100 m l靜滴,2次/日。補(bǔ)充液體5%葡萄糖氯化鈉液或0.9%生理鹽水500～1 000 ml快速輸注,6 h后再輸注2 000 ml,酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。解痙止痛,腹痛、嘔吐重者甲氧氯普胺(滅吐靈)10 mg肌注或阿托品0.5 g肌注。

中暑/脫水/暈厥:脫離高溫環(huán)境,轉(zhuǎn)至陰涼處。嚴(yán)密觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征。保持呼吸道暢通,平臥吸氧。補(bǔ)充冰鎮(zhèn)礦泉水,物理降溫;或建立靜脈通道0.9%氯化鈉液或5%葡萄糖氯化鈉液500～1 000 ml;藥物降溫,氯丙嗪25～50 mg加入5%葡萄糖500 ml中靜滴?？剐菘酥委?。

寒戰(zhàn)冷傷:保暖,熱水袋加溫。保持呼吸道暢通,平臥吸氧。建立靜脈通道,輸注22℃～25℃常溫5%葡萄糖氯化鈉液;神志清醒的可給熱飲料。

危重急性創(chuàng)傷(Acute Trauma)實(shí)施“院前創(chuàng)傷生命支持流程”[4](圖8)。軟組織損傷:休息、加壓、冰敷、抬高和固定。皮擦/裂傷:活動性出血則按壓或血管鉗止血。1%普魯卡因局部浸潤麻醉、用等滲鹽水和肥皂水徹底刷洗傷口和傷周,包扎后轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院后續(xù)診治;或后續(xù)醫(yī)院相隔甚遠(yuǎn)則需現(xiàn)場清創(chuàng)縫合、加壓包扎,防止破傷風(fēng)和感染。

骨折/脫位:封閉傷口(開放性)?？焖僦寡鐗浩?、止血帶等。臨時有效固定,支具、夾板、三角巾等畸形原位固定。正確搬運(yùn)脊柱骨折、多發(fā)肋骨骨折、髖部及四肢骨折等,避免造成二次損害;途中嚴(yán)密觀察;昏迷者避免誤吸。

顱腦外傷:先處理危及生命的病癥。頭皮活動性出血加壓包扎或縫合止血,避免失血性休克。顱內(nèi)高壓或腦疝,頭高位、靜注強(qiáng)力脫水藥(30%尿素、20%甘露醇125～250 ml、速尿40 mg)。保持呼吸道通暢。呼吸功能障礙,行氣管插管及氣道高級支持。迅速脫離現(xiàn)場,轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院。

賽事急性傷病轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估:交通風(fēng)險,如道路狀況及路徑、氣候、時間、路程、車況、駕駛技術(shù);傷病加重,劇烈疼痛和/或大量出血等易引發(fā)休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷易出現(xiàn)肺腦等重要器官栓塞;固有疾病加重。必要措施:謹(jǐn)慎行車、確保安全,聯(lián)系后續(xù)醫(yī)院;平臥制動、保持呼吸道通暢;積極給氧;心電監(jiān)護(hù)生命體征,注意四肢循環(huán);宣教指導(dǎo),調(diào)動患者的能動性。

圖8 2008年第29屆北京奧運(yùn)會/殘奧會院前創(chuàng)傷生命支持流程圖

3 討論

只要是高危體育賽事,無論是綜合性體育賽事還是單項(xiàng)體育賽事,都會涉及賽場突發(fā)的急危重傷病,就一定要遵循高危體育賽事的醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式。

3.1 體育賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的特性

1)突發(fā)性。賽事中急性傷病的發(fā)生時間、地點(diǎn)和人群等不可預(yù)見,分散或集中、少數(shù)或成批、較輕或危重。2)時效性。時間緊急,呼救與賽事相關(guān)“人群”透視、媒體直播或轉(zhuǎn)播等同步;效果最佳,公開透明環(huán)境和競賽進(jìn)行時“第一現(xiàn)場”的評估診斷、救治轉(zhuǎn)運(yùn)等安全高效。3)風(fēng)險性。病種雜多、復(fù)合傷病、病情變化快、早期癥狀不典型,要求急和高,干擾因素多,信息不完整,環(huán)境復(fù)雜艱苦,工作強(qiáng)度大。4)靈活性。沒有院內(nèi)搶救環(huán)境和設(shè)備藥品,面對特殊賽事環(huán)境和專項(xiàng)性急性傷病,必須循癥靈活機(jī)動地展開診斷、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。5)實(shí)用性。面對各種影響因素和出現(xiàn)過的種種問題,應(yīng)當(dāng)“超前”梳理思想理念、順暢組織管理、落實(shí)急救技術(shù)規(guī)范,實(shí)現(xiàn)賽事現(xiàn)場評估診斷和救治轉(zhuǎn)運(yùn)等具體醫(yī)療急救行為的實(shí)用高效、有的放矢。

3.2 確立“超前預(yù)防、安全高效、和諧順暢”的思想理念

在“以人為本”的現(xiàn)代社會中,應(yīng)對突發(fā)急性傷病為目的的賽事醫(yī)療保障必須“和諧順暢”。要達(dá)到“和諧順暢”,則必須“安全目標(biāo)至上”,如果“安全”都不能保障,就無從談及“和諧順暢”。涉及環(huán)境、民事、刑事以及人的健康和生命“安全”的賽事醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)必須確保:1)被救人安全:從危險賽道/場或環(huán)境撤離,接受國際公認(rèn)和權(quán)威的醫(yī)學(xué)診療和轉(zhuǎn)運(yùn),獲得良好的遠(yuǎn)期療效;2)施救人安全:在危險賽道/場或環(huán)境自身保護(hù),履行告知、收集保留醫(yī)療資料證據(jù)、處理醫(yī)療垃圾等義務(wù),主動規(guī)避民事刑事風(fēng)險,駕駛技術(shù)精湛和車況良好;3)圍觀者安全:合理疏散遠(yuǎn)離危險環(huán)境,免受搶救現(xiàn)場刺激及車輛損害。要實(shí)現(xiàn)諸多“安全”,賽事醫(yī)療服務(wù)就必須做到“及時、準(zhǔn)確、高效”。

“及時”則“安全”。本文“心搏驟停”經(jīng)現(xiàn)場及時專業(yè)持續(xù)搶救,加上第一目擊者(南非自行車女運(yùn)動員)的第一時間胸外按壓,“獲得沒有腦損害復(fù)蘇的積極因素是‘零空白搶救時間’、有效的胸外按壓和氣道通氣支持”[5]?！傲憧瞻讚尵葧r間”作為“時效性”理念,實(shí)現(xiàn)了“生命安全第一”。

“準(zhǔn)確”則“安全”。本文“支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)”堅持了準(zhǔn)確平喘:地塞米松和氨茶堿的持續(xù)使用,“糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物”、“氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用”[1]。

“高效”則“安全”?，F(xiàn)場采用美國Freeland的“CRASHPLAN”創(chuàng)傷評估程序:心臟(Cardiac,C)、呼吸(Respiratory,R)、腹部(Abdomen,A)、脊柱(Spine,S)、頭部(Head,H)、骨盆(Pelvis,P)、四肢(Limb,L)、動脈(A rteries,A)、神經(jīng)(Nerves,N);傷情嚴(yán)重程度“CRAMS”評分標(biāo)準(zhǔn):以生理變化和解剖部位評分,循環(huán)(C)、呼吸(R)、腹部(A)、運(yùn)動(M)、語言(S),每項(xiàng)正常2分、輕度異常1分、嚴(yán)重異常0分,五項(xiàng)相加總分越小,傷情越嚴(yán)重,總分8分為重傷,可直接決定現(xiàn)場搶救。

然而,要在賽場緊急狀態(tài)和特定環(huán)境下真正做到醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的“安全、及時、準(zhǔn)確、高效”是相當(dāng)困難的,必須通過“規(guī)范化、科學(xué)化、國際化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化”路徑,形成“主動事前預(yù)防”的思想理念、組織管理和專業(yè)技術(shù)等模式,防患于未然。

3.3 用“規(guī)范化、科學(xué)化和國際化”組織管理來確?！俺邦A(yù)防、安全高效、和諧順暢”

體育賽事是由世界、洲際和國家等體育委員會或協(xié)會等制定法律性政策規(guī)程等進(jìn)行規(guī)劃、監(jiān)督、管理運(yùn)行的。如不熟悉《反興奮劑條例》使用了含興奮劑的化學(xué)藥品和生物制品就會導(dǎo)致運(yùn)動員“誤用”,勢必引發(fā)“興奮劑丑聞”;不熟悉“競賽規(guī)程”造成現(xiàn)場醫(yī)療“服務(wù)過度”影響了運(yùn)動員的比賽或積分,勢必引發(fā)“診療爭議”;不熟悉賽場流線、注冊分區(qū)、安保線或區(qū)等,勢必導(dǎo)致“溝通和及時性障礙”、“隱私泄密”等。所以,必須遵守國際通行的政策規(guī)程、賽制標(biāo)準(zhǔn)和慣例規(guī)范,主動事前規(guī)避爭議或矛盾。

只有賽前全面考慮運(yùn)動項(xiàng)目和賽場特點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)特性及影響因素等,才能科學(xué)規(guī)范地制定針對性和實(shí)用性的預(yù)案流程、醫(yī)療站點(diǎn)、急救通道、急救聯(lián)絡(luò)圖并與競賽圖銜接等,尤其要確保救護(hù)車能完全覆蓋賽場安保區(qū)并盡可能接近最危險點(diǎn),并確保服務(wù)流程化和要點(diǎn)化。

針對性和實(shí)效性的賽前培訓(xùn)演練是確?！鞍踩咝?、和諧順暢”最有效的“超前預(yù)防”措施。采取學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)交流會、模擬或現(xiàn)場演練等方式進(jìn)行急救理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),提高醫(yī)療人員的實(shí)戰(zhàn)和抗干擾能力,降低他們對醫(yī)療儀器尤其是高端儀器的依從性。例如,地面心肺腦復(fù)蘇術(shù):胸外按壓持續(xù)進(jìn)行會帶動患者頭部晃動、加之口腔和氣管分泌物存在,使氣管插管和氣道管理難度增加,“加強(qiáng)地面氣道管理的訓(xùn)練、包括地面氣管插管等”,“必須指定一人確保呼吸通路通暢安全,否則極易出現(xiàn)接口脫落甚至氣管插管拔出等差錯”[5]。靜脈穿刺和置管技術(shù):著裝整齊,用物齊備,三查七對,輸液器連結(jié)牢固,評估靜脈,無菌操作,快速準(zhǔn)確穿刺、貼膜和固定等。因第一現(xiàn)場沒時機(jī)調(diào)整或提供合適體位,也不容許其他急救操作停止來等待靜脈通道建立,極易發(fā)生現(xiàn)場準(zhǔn)備不足、靜脈穿刺失敗、局部滲漏、誤穿動脈等問題。

賽前進(jìn)行集群對講機(jī)系統(tǒng)和移動電話系統(tǒng)的演練對接,可以規(guī)避“信息匯報意識缺失或匯報不規(guī)范”,達(dá)到規(guī)范使用、及時匯報、準(zhǔn)確理解、反應(yīng)迅速,確保服務(wù)及時高效。

科學(xué)合理的賽前醫(yī)療資源配置為賽事提供了“超前預(yù)防、安全高效、和諧順暢”的客觀架構(gòu)。高危賽事必須配置心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、面罩氣囊呼吸機(jī)、氣管插管裝置、機(jī)械吸引器、供氧裝置、不間斷220V供電系統(tǒng)、降溫或保暖用品、固定用具等急救設(shè)備。主動賽前檢查分配、擺放調(diào)試,使設(shè)備用品“齊備完好、安全順手”。對“臨時”來自各醫(yī)院科室的醫(yī)療人員根據(jù)學(xué)科、賽場及急性傷病發(fā)生等情況實(shí)施“三人急救單元”,分工協(xié)作、補(bǔ)漏拾遺,主動事前規(guī)避醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部磨合協(xié)調(diào)障礙甚至為某個“診斷”或“治療措施”發(fā)生“現(xiàn)場爭論”。

“醫(yī)療代表”常年組織和參與高危賽事醫(yī)療服務(wù),熟悉這類服務(wù)的特性及影響因素、組織管理和全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及專業(yè)急救技能;可針對性地進(jìn)行賽前思想理念定位、組織管理協(xié)調(diào),賽時有效調(diào)度指導(dǎo);努力規(guī)避“將院前急救理解為單純的搬運(yùn)和護(hù)送工作”[8]而導(dǎo)致賽場急救“服務(wù)不足”或“服務(wù)過度”。

3.4 用“標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化”現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“超前預(yù)防、安全高效、和諧順暢”

賽前制定參賽人員身體資格標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格醫(yī)學(xué)審核,以“超前預(yù)防”提醒和促進(jìn)運(yùn)動者養(yǎng)成全面身體檢查、循癥系統(tǒng)跟蹤、積極防病(傷)治病(傷)、建立健康檔案等良好習(xí)慣或模式。因?yàn)橥旰玫纳眢w狀況是進(jìn)行體育運(yùn)動的必要基礎(chǔ),在傷病狀況下進(jìn)行體育運(yùn)動,會極大地擴(kuò)張和加大運(yùn)動員的健康安全風(fēng)險。

及時準(zhǔn)確的現(xiàn)場專業(yè)評估至關(guān)重要。實(shí)踐中常見賽場急救醫(yī)生,不做任何評估而試圖或愿意把現(xiàn)場所有急性傷病全部轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。這可能與不熟悉賽事“第一現(xiàn)場”及運(yùn)動與急性傷病的特點(diǎn)、缺乏院前急救技術(shù)訓(xùn)練、過于依賴院內(nèi)高端儀器設(shè)備等有關(guān)。

“病史和體征永遠(yuǎn)是疾病診斷的主要基石”[8]。只要現(xiàn)場專業(yè)施救者沉著冷靜、思維清晰敏捷,認(rèn)真執(zhí)行“問診、望診和檢查”等,現(xiàn)場評估診斷是完全可以實(shí)現(xiàn)的。如心搏驟停的臨床表現(xiàn)是“突然意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失”,和“猝死”[5]很容易鑒別。心搏驟停是猝死的原因和表現(xiàn);猝死(Sudden Death,SD)是突發(fā)的非人為因素的意外死亡,是心搏驟停未經(jīng)有效搶救導(dǎo)致整體死亡。我國采用WHO定義,急性癥狀出現(xiàn)到死亡時間定為6 h,心源性猝死可在1 h內(nèi)死亡。

應(yīng)用國際公認(rèn)和權(quán)威的急救技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),循癥靈活機(jī)動地實(shí)施專業(yè)救治對實(shí)現(xiàn)“安全高效”至關(guān)重要。例如,心肺腦復(fù)蘇:1)“三個同步”和“三個跟進(jìn)”。現(xiàn)場初步評估與胸外心臟按壓同步,胸外按壓與頸動脈搏動監(jiān)控同步,持續(xù)人工循環(huán)支持與徒手開放氣道、建立靜脈通道擴(kuò)容給藥同步;氣管插管、吸引器暢通呼吸道跟進(jìn),簡易呼吸機(jī)及持續(xù)高級氣道管理跟進(jìn),除顫器及電除顫跟進(jìn)。2)“以支持循環(huán)(Circulation Support,C)為主的復(fù)蘇程序”[6]:首先,以重建和促進(jìn)循環(huán)為切入點(diǎn),持續(xù)心臟人工“胸外按壓(External Chest Comp ression,ECC)時胸廓起伏的自動通氣,即可維持接近的每分鐘通氣量,加之血液中含有部分氧氣,只要及時而正確的胸外按壓建立循環(huán),暫可維持大腦和重要器官的氧供”[7]。其次,順序進(jìn)行了基礎(chǔ)生命支持(Basic Life Support,BLS)和進(jìn)一步生命支持(Advanced Life Support,ALS),暢通氣道(Airway Control,A)、人工輔助呼吸(Breathing Support,B)、開放靜脈通道和給藥(Vein Way and Drug)、機(jī)械通氣(Breathing)、電除顫(Defibrillation,D)等,實(shí)現(xiàn)了自主循環(huán)恢復(fù)、自主呼吸功能恢復(fù)、腦功能完全恢復(fù)的心搏驟?，F(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇(CPCR)?！皶惩獾?A)、人工呼吸(B)、循環(huán)支持(C)、早期電除顫(D)”作為現(xiàn)場搶救心搏呼吸驟停的四種不同且相互聯(lián)系的主要措施,“按照患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、原發(fā)病、搶救條件和搶救者水平等不同,科學(xué)、靈活而又不失時機(jī)地選擇A、B、C、D中的一種或數(shù)種最佳復(fù)蘇措施,作為較為合理而有效的心肺復(fù)蘇程序,及時而準(zhǔn)確地實(shí)施,并隨時按照病情的變化,抓住主要矛盾,及時地調(diào)整,提高患者的心肺腦復(fù)蘇成功率”[7]。

“良好的交通運(yùn)輸是保障安全急救的基本條件”[8],確保車況車技良好、行車平穩(wěn)、賽場合理停放、順序規(guī)范行駛、杜絕逆行搶道。途中密切觀察監(jiān)護(hù),昏迷病人必須始終保持呼吸道通暢、充分吸氧,側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位或行氣管內(nèi)插管;必要時建立靜脈通道,糾正水鹽和電解質(zhì)失衡。積極應(yīng)對傷病者、教練員等在急危重癥或創(chuàng)傷時的焦躁、恐懼、悲哀、絕望、瀕死感等心理異常。

妥善協(xié)調(diào)指定醫(yī)院的后續(xù)救治、醫(yī)療意外保險賠付、事后追蹤等,尤其是事后資料收集、案例追蹤、反思總結(jié)等,旨在分析解決不“和諧順暢”因素,修改完善“舊模式”、推出“新模式”,持續(xù)推動事業(yè)的發(fā)展。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:849-851,1647-1657.

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[3]第29屆奧林匹克運(yùn)動會組織委員會運(yùn)動會服務(wù)部、北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部辦公室編寫.北京奧運(yùn)會和殘奧會突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案[M].北京:北京體育大學(xué)出版社,2008:15-16.

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[8]張海濤.院前急救流程預(yù)案[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:2,3,7.

Discussion on the Patterns of EMST about Cycling and Triathlon Competition

L IDu-zhi,WANG Xuan-qing

Purpose:To summarize and analyze emergency medical services and transportation (EMST)about three highly dangerous sport games,and cases of acute trauma and sickness (A TS),all attemp ts at patterns of effective gamesmedical services are to p rovide reference and better service for similar games in the future.Method:By combining empirical research and theo ries analysis,the thought and management of 22 games EMST(Cycling,Triathlon,Motor)from 8,1995 to 10,2009,and the diagnosis and treatment of 368 cases(A TS of FOP) have been summarized and analyzed in retrospect.W ith overall recollection and case study,no rmalized,scientized,internationalized,standardized and specialized ways have been exp lo red.Result:The games were involved in the facto rs:internal and international,indoo r and outdoo r, land and water,highland and low land,hot and cold,wet and dry,body and apparatus,endurance and high-speed,opposing and non-opposing,super-long and extra-short distance,government,association o r(and)enterp rise,etc.A TS:(internal medicine)ten kinds 144 cases,(surgery)seven kinds 224 cases;transporting rate 19.02%,hospitalizing rate 14.4%,zero mortality and FOP cure rate 80.98%.Have fo rmed the patterns of(1)thought:p revention first in advance,safety and high-efficiency,harmony and smoothness;(2)normalized,scientized and internationalized management:follow ing international conventions and policies,formulating contingency p lans and p rocedures,being of one mind of the medical team of venue operating team, First-aid unit of three persons,training and exercise in acco rdance w ith the special situations, Medical Directo r pattern;(3)standardized and specialized health care:follow ing ethical guidelines for health care in sports medicine and first-aid technical standards,curing sickness after saving life,diagnosis and treatment and stabilizing patient’s condition,patterns of EMST of A TS,p re-hospital trauma life support p rocedure.Conclusion:Feasible patterns of medical services for similar games have been established.This has impelled games medical services for the comp licated body of life and w ith characteristics of suddenness,time effectiveness,risk,flexibil-ity and p racticality,to be paid attention to p revention first in advance,simplification and smoo thness,no rmal and right,safety and high-efficiency.These patterns have been become the foundation of the follow-up medical service p ractice.

cycling;triathlon;emergency medical services and transportation;patterns

G804.5

A

1000-677X(2010)07-0071-10

2010-04-10;

2010-06-25

李篤志(1966-),男,四川成都人,副主任醫(yī)師,碩士,研究方向?yàn)轶w育賽事醫(yī)療保障、運(yùn)動傷病防治,Tel:(010) 68882288-3083,E-mail:liduzhi@263.net;王宣慶(1958-),男,遼寧新金人,碩士,研究方向?yàn)轶w育競賽與運(yùn)動訓(xùn)練管理,Tel:(010)68862586,E-mail:wangxuanqing1-1@hotmail.com。

國家體育總局自行車擊劍運(yùn)動管理中心,北京100049 Cycling and Fencing Administration Center of General Administration of Spo rt of China,Beijing 100049,China.