田玉鳳

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂 221400）

高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，迄今為止臨床上缺乏對(duì)高血壓性腦出血的規(guī)范治療方案，主要方法有內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療。錐顱抽吸引流術(shù)對(duì)腦組織局部及周身重要器官、組織損傷小，能早期、徹底的清除腦內(nèi)血腫，及時(shí)挽救患者生命，提高其生存質(zhì)量，引起臨床關(guān)注[1]。本研究探討55例高血壓性腦出血患者采用錐顱抽吸引流術(shù)治療并采取針對(duì)性的護(hù)理措施的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2009年10月～2010年3月收治的高血壓性腦出血患者，共計(jì)55例。其中，男35例，女20例；年齡 48～76歲，平均（62.2 ±3.5）歲；高血壓病史 2～14年，平均（4.5 ±1.2）年。患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)及肢體功能障礙，入院時(shí)患者輕度昏迷8例，中度昏迷20例，嗜睡27例，所有患者均有不同程度的肢體偏癱；頭部CT 掃描示基底節(jié)或丘腦出血14例，顳葉出血26例，顳頂葉出血15例；血腫量為 30～95 ml，平均（56.8 ±4.0）ml。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)CT 顯示情況在血腫最大層面處選擇最適合的錐顱點(diǎn)，對(duì)患者采用局麻，用腦針穿刺血腫部位，用細(xì)孔鉆顱器在定點(diǎn)顱骨鉆直徑約4 mm 大小孔，插入帶針芯的探針至血腫腔（深度以最大層面血腫中心至同側(cè)顱骨外板的垂直距離為準(zhǔn)）[2]，拔出針芯，用20 ml 注射器稍加抽吸，抽吸結(jié)束后放置內(nèi)徑3～4 mm 硅膠引流管，注入尿激酶6 000～10 000 U，根據(jù)患者情況閉管1～6h 開(kāi)放引流，復(fù)查CT 血腫基本吸收后拔除引流管。

1.2.2 護(hù)理方法 治療前向患者家屬詳細(xì)介紹錐顱抽吸引流術(shù)的原理、必要性及并發(fā)癥和治療前、后的注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合。治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，首先密切關(guān)注患者的生命體征變化，包括血壓、呼吸、心率、體溫以及瞳孔的變化，如果有異常應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。其次應(yīng)注意引流管周?chē)鍧崳３诸^部敷料干燥，妥善固定引流管防止脫落，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染。另外，還需給予患者正確的體位，并進(jìn)行皮膚護(hù)理，以防局部長(zhǎng)期受壓不利于血液循環(huán)。

1.3 療效判定

Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：恢復(fù)部分生活自理，可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需人幫助，可扶拐行走者；Ⅳ級(jí)：清醒，臥床不起；Ⅴ級(jí)：植物生存；死亡。恢復(fù)有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x ±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，在SPSS 13.0 軟件包中完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例患者中，恢復(fù)效果達(dá)Ⅰ級(jí)者7例（12.7%），Ⅱ級(jí)者9例（16.4%），Ⅲ級(jí)者 18例（32.7%），Ⅳ級(jí)者 10例（18.2%），Ⅴ級(jí)者5例 （9.1%），死亡6例 （10.9%），患者恢復(fù)有效率為61.8%。經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理前后比較，患者的血壓略有降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血腫量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血壓、血腫量情況(±s)

表1 患者治療前后血壓、血腫量情況(±s)

與治療護(hù)理前比較，★P＜0.05

時(shí)間 血壓（mm Hg）舒張壓 收縮壓治療護(hù)理前治療護(hù)理后150 ±8 147 ±6 105 ±6 103 ±5血腫量（ml）56.8 ±4.0 10.9 ±1.1★

3 討論

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是這些小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，已病變的腦血管破裂出血所致[3]。該疾病治療的目的在于消除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)[4]。本研究采用錐顱抽吸引流術(shù)治療技術(shù)，是立體定向手術(shù)與顱內(nèi)血腫清除術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物[5]，其采用CT 引導(dǎo)血腫抽吸術(shù)可及時(shí)解除局部受壓、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、迅速改善意識(shí)，抽吸術(shù)能明顯加快中線(xiàn)結(jié)構(gòu)恢復(fù)中位，降低中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位者的病死率，臨床效果良好。當(dāng)然在積極治療的同時(shí)，護(hù)理工作不容忽視，護(hù)理關(guān)系到患者康復(fù)效果[6-7]，研究中采用了針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察患者生命體征及肢體功能變化，協(xié)助醫(yī)生錐顱抽吸引流；密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時(shí)記錄，術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體要考慮引流出腦脊液的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)采取相應(yīng)措施；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，血壓一般控制在22/12.5 kPa 左右，并防止血壓突然升高；同時(shí)需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24h 尿量，特別注意每小時(shí)尿量變化，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)出量不平衡或尿量＜25 ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施，防止脫水或補(bǔ)液過(guò)多引起心功能不全而加重病情；對(duì)引流管的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)對(duì)患者體位、皮膚等進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，效果滿(mǎn)意。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采用錐顱抽吸引流術(shù)治療并采取針對(duì)性的護(hù)理措施可以獲得滿(mǎn)意的臨床療效，值得臨床關(guān)注。

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