黃佩杰

（河南省安陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南安陽 455000）

原發(fā)性肝癌（PHCC）是原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，而我國是肝癌發(fā)病率最高的國家之一。目前，肝癌首選治療方法仍是手術(shù)切除，但由于其特殊的病理特點，患者早期常無癥狀，經(jīng)發(fā)現(xiàn)時多已至中晚期，能手術(shù)切除者僅占10%～15%[1]。介入治療是首選的非手術(shù)治療方法，在肝癌的綜合治療中具有舉足輕重的作用。筆者對我院36例原發(fā)性肝癌患者肝動脈插管栓塞化療治療后進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)報道下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2009年1月之間住院的原發(fā)性肝癌患者36例，其中，男21例，女15例；年齡39～72歲，平均53.7歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查，AFP 測定、B 超、CT和肝動脈造影診斷為原發(fā)性肝癌：Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期2例；彌漫型8例，巨塊型24例，結(jié)節(jié)型4例；AFP 陽性31例；HB-sAg 陽性34例。

1.2 方法

肝動脈插管栓塞化療(TACE)：術(shù)前腹部CT 及相關(guān)化驗檢查評估肝功能情況，采用Seldinger 技術(shù)，取股動脈為穿刺動脈，局部浸潤麻醉，用4F-RH 導(dǎo)管或YASHIRO 導(dǎo)管于腹腔動脈高壓注射造影，明確腫瘤部位、大小、數(shù)目、血供情況、是否有肝動脈-門靜脈瘺以及門靜脈瘤栓情況。后超選導(dǎo)管進(jìn)入靶動脈，造影證實導(dǎo)管位于腫瘤血管內(nèi)，推注5-Fu 1.0g、CBP 200 mg、HCPT 30 mg。藥物稀釋總量為150 ml。栓塞劑為超液化碘油+CBP 100 mg 栓塞，最后3～4 條明膠海棉條栓塞主干。有肝動脈-門靜脈瘺的病例先用彈簧圈或明膠海綿條栓塞瘺口或超選超過瘺口后栓塞，然后再栓塞主干。門脈癌栓的病例在腹腔動脈灌注藥物，后超選擇栓塞。初診病例間隔40d 治療1次。術(shù)前復(fù)查CT、肝功能、凝血系列、血常規(guī)和AFP.。

1.4 觀察指標(biāo)

按WHO 制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：臨床癥狀(即食欲增加、體重增加、上腹部疼痛消失者)緩解明顯，腹部CT顯示瘤體縮小，AFP 不同程度的下降；部分緩解（PR）：臨床癥狀緩解明顯，腹部CT 顯示瘤體大小無明顯變化、無增大，AFP 稍下降；無變化（SD）：臨床癥狀無緩解，瘤體大小無明顯變化或稍增大，AFP 無改善、進(jìn)展，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；進(jìn)展（PD）：臨床癥狀緩解不明顯，腹部CT 顯示瘤體增大，AFP 無改善，或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CR+PR 為有效。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

36例原發(fā)性肝癌住院患者經(jīng)肝動脈插管栓塞化療后，完全緩解17例（47.2%）、部分緩解8例（22.2%）、無變化9例（25.0%）、進(jìn)展 2例（5.6%），總有效 25例（69.4%）。 不同時期與不同類型的原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動脈插管栓塞化療后觀察，見表1、2。

表1 治療后療效觀察（例）

表2 治療后不同類型療效觀察（例）

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后發(fā)生穿刺點出血、淤血及血腫8例、灌注化療、栓塞后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛13例、肝功能損害3例。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國三大惡性腫瘤之一，惡性程度高，生存期短。由于早、中期原發(fā)性肝癌大都沒有明顯癥狀，臨床確診的原發(fā)性肝癌大多數(shù)已是晚期，手術(shù)幾率不足20%。因此，介入治療是目前治療原發(fā)性肝癌的主要手段。介入治療可使腫瘤細(xì)胞壞死，腫瘤縮小或消失，患者臨床癥狀得到改善，生存期得到延長；對不能手術(shù)切除的肝癌，其為國內(nèi)外目前普遍使用的有效方法，其特點為對癌癥病灶選擇性給藥。局部藥物濃度高，可分次給藥，是提高肝癌患者化療療效或延長生存期的重要手段[2-3]。

肝癌患者多伴肝硬化、門靜脈高壓等，TACE 后絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)肝功能損害，部分可發(fā)生上消化道大出血、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，多次TACE 治療后，可導(dǎo)致肝萎縮和嚴(yán)重肝功能失代償，進(jìn)而加重了病情；此外，腫瘤的大小、血供以及患者肝功能狀況等均是影響TACE 療效的因素。肝癌病灶在5 cm 以內(nèi)時，肝段或亞段的栓塞越來越傾向于微導(dǎo)管的應(yīng)用，其主要目的就是要提高化療栓塞的精確性，增強療效，避免不必要的肝功能損傷及防止誤栓。肝癌血供以肝動脈為主，腫瘤的外周有門靜脈參與供血，單純動脈栓塞不足以殺死全部癌細(xì)胞，須結(jié)合門靜脈治療才能提高療效。在肝癌的栓塞治療中，碘油一直是臨床首選的載體性栓塞劑。應(yīng)用碘油化療乳劑行肝癌的栓塞治療，已在臨床上取得了良好療效。本研究顯示，36例原發(fā)性肝癌住院患者經(jīng)肝動脈插管栓塞化療后，完全緩解17例 （47.2%）、部分緩解8例（22.2%）、無變化 9例（25.0%）、進(jìn)展 2例（5.6%），總有效 25例（69.4%）。

門脈主干閉塞常伴有豐富的側(cè)支循環(huán)，行肝動脈栓塞，特別是超選時段性的栓塞，不會發(fā)生肝壞死或肝功能衰竭，應(yīng)積極地適時治療，癌栓為主干直徑的50%～80%者，應(yīng)酌情減少栓塞劑量，尤其是明膠海綿用量，如癌栓大于門脈主干直徑的80%，且CT 檢查肝門區(qū)無明顯側(cè)支循環(huán)者不宜行栓塞化療[4]。肝癌TACE 術(shù)后的一般并發(fā)癥如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、可逆性肝功能損害等為栓塞后綜合征表現(xiàn)，系腫瘤供血動脈栓塞后導(dǎo)致腫瘤缺血壞死，所致的疼痛和發(fā)熱是TACE 術(shù)后腫瘤壞死吸收的表現(xiàn)，可逆性肝功能損害是由于化療栓塞引起的肝細(xì)胞變性壞死所致，主要表現(xiàn)為ALT和AST 升高。其中，術(shù)后發(fā)生穿刺點出血、淤血及血腫8例，灌注化療、栓塞后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛13例，肝功能損害3例。經(jīng)護肝、降酶治療2周后可以恢復(fù)至術(shù)前水平[5-6]。

介入治療是原發(fā)性肝癌的微創(chuàng)治療。由于其操作簡便、并發(fā)癥少、可重復(fù)進(jìn)行，有可能在某些方面取代手術(shù)治療，可見介入治療在原發(fā)性肝癌的治療中前景較好。

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