權(quán)英麗，趙 鵬

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平 136000）

隨著我國人口學(xué)發(fā)生變化，老年人在人群中的比例愈來愈大，老年患精神分裂癥的人也越來越多，本文通過對80例老年首發(fā)精神分裂癥臨床分析，探討60歲以后首發(fā)精神分裂癥的老年患者在臨床癥狀表現(xiàn)上和用藥治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸與青壯年的差異，從而為早期診斷，及時(shí)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2000年1月～2008年1月出院病例為調(diào)查對象，篩選出60歲以上的首次住院診斷精神分裂癥病例，共80例。 其中，男 57例，女 23例；男女之比為 1.3∶0.7。年齡 60～80歲，平均 65.7歲，其中，60～69歲者 68例（85.0%）；70～79歲者 10例（12.5%）；80歲 2例（2.5%）；已婚70例，喪偶 8例，不詳2例；大學(xué)7例，高中12例，初中32例，小學(xué)16例，文盲13例；干部10例，工人25例，農(nóng)民30例，無職業(yè)15例；城鎮(zhèn)60例，農(nóng)村20例。發(fā)病誘因：不明顯34例，無誘因39例，明顯誘因7例。發(fā)病形式：急性14例，亞急性35例，慢性31例。 臨床分型：未定型64例，妄想型13例，緊張型3例。

1.2 臨床癥狀

見表1。

1.3 方法

平均住院27d，均以抗精神病藥物治療為主，利培酮34例（齊魯制藥），平均藥量3.4 mg/d；富馬酸喹硫平17例，平均藥量380 mg/d；奧氮平18例，平均藥量10 mg/d；阿立哌唑7例，平均藥量15mg/d；奮乃靜4例，平均藥量20 mg/d，有的合并抗抑郁藥，嚴(yán)重失眠多數(shù)合并阿普唑侖，有的合并氯硝西泮，個(gè)別極其興奮者合并小劑量氟哌啶醇，肌內(nèi)注射≤7.5 mg/d。

2 結(jié)果

臨床治愈 30例，占37.5%；顯效27例，占 33.8%；進(jìn)步16例，占20.0%；無效7例，占8.8%。

3 討論

60歲以后首次發(fā)病診斷精神分裂癥的患者并不多見，大約占同期收治住院患者總數(shù)的2.3‰。據(jù)資料報(bào)道老年期精神疾病患病率為5‰，占60歲以上老年人的5.8%[1-2]。1982年我國12 地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，60歲及以上老年人中，精神分裂癥患病率為0.46%，1993年在同地區(qū)，用同樣的調(diào)查工具和同樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，60歲及以上老年人精神分裂癥患病率為0.99%，較1982年有明顯上升，女性患病率仍明顯高于男性，男女比例為0.6∶1.9[3]。本組資料在性別方面，男性明顯高于女性，這一點(diǎn)與以往資料不相符，是否與男性患者享受公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)，也可能與調(diào)查的樣本數(shù)相對較小有關(guān)[3-4]。老年精神分裂癥患者的臨床治愈率、顯著好轉(zhuǎn)率均低于青壯年，可能與下列因素有一定的關(guān)系，①老年精神分裂癥患者大多數(shù)起病緩慢，癥狀不典型，早期對親人冷淡、疏遠(yuǎn)或者無原因的發(fā)脾氣、敏感多疑、固執(zhí)等，家屬常誤認(rèn)為是歲數(shù)大了，導(dǎo)致的性格改變，而不認(rèn)為是疾病，特別是不認(rèn)為是精神病，從而使疾病加重，不能得到早期診治而影響預(yù)后。②性欲亢進(jìn)患者11例（13.8%），老年人出現(xiàn)性欲亢進(jìn)后，其子女羞于領(lǐng)老人到醫(yī)院就醫(yī)，往往認(rèn)為老人歲數(shù)大“花心”，或認(rèn)為老糊涂了，使老年精神病不能及早診斷、及早治療，導(dǎo)致病情加重，治療難度加大而影響預(yù)后。③老年精神分裂癥患者，因特殊的生理功能并且同時(shí)伴有軀體疾病，故在治療方法上和藥物的品種、劑量等方面的選擇上受到了一定的限制，因而也會(huì)對治療效果有一定的影響。本組資料顯示，具有精神分裂癥的一般特征，妄想發(fā)生率非常高（92.7%），近一半的患者存在幻聽（46.3%）。在80例患者中有9例患者有自殺傾向（11.25%），除了由幻聽、妄想等病態(tài)導(dǎo)致，也可能與其諸多的社會(huì)心理問題，如喪偶后心理孤單、社會(huì)和家庭地位的變化后產(chǎn)生抑郁情緒，或與老年人的特殊心理功能狀態(tài)有關(guān)。由于老年人身體狀況和年齡等因素的影響，老年精神分裂癥如何治療，需因人而異。本組資料中，在藥物治療方面，老年患者用藥劑量和品種與其他年齡段患者沒有明顯差別，這一點(diǎn)與傳統(tǒng)的認(rèn)為有所不同；但筆者認(rèn)為，對于老年人藥物的選擇和藥物的劑量，還是首選藥物副作用相對較小，藥物劑量以中小劑量為主，要充分考慮到老年患者特殊的生理功能，心理功能，注意軀體合并癥，同時(shí)在非特殊情況下，盡量單一用藥，目前而言，雖然有醫(yī)生習(xí)慣合并用藥，但還沒確切的資料證明合并用藥比單一用藥在療效上具有優(yōu)勢。

表1 臨床癥狀

總之，對老年患者用藥要以安全為主，謹(jǐn)慎從事，隨著人們平均壽命的增加，老年人的比例愈來愈大，應(yīng)呼吁全社會(huì)對老年精神病的重視，及早診斷、及早治療，以提高老年精神病患者的生活質(zhì)量。

[1]翟書濤.晚發(fā)性精神分裂癥317例臨床分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(12):1983.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:405.

[3]王炳勇.中西藥聯(lián)合治療急性精神分裂癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2:190.

[4]喬玉川.精神分裂癥驗(yàn)治錄[M].重慶:重慶出版社,1982:30-33.