陸德勝

（柳州市柳鋼醫(yī)院，廣西柳州 545002）

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中具有重要的位置，其主要是對(duì)人體的各種體液、分泌物、組織等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。整個(gè)過(guò)程包括患者準(zhǔn)備，申請(qǐng)單書寫，樣品的采集、運(yùn)送、處理，致病菌的分離、培養(yǎng)、鑒定，藥物敏感試驗(yàn)，出具檢驗(yàn)報(bào)告等。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)転榕R床診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。影響細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，包括采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)和方法、標(biāo)本運(yùn)送及保存、分離培養(yǎng)方法和鑒定手段等。正確的采集、處理與運(yùn)送細(xì)菌標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵[1]。為了解我院細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量情況，提出針對(duì)性的整改措施，筆者對(duì)2009年1月～12月全院臨床各科送檢的所有細(xì)菌檢驗(yàn)樣本進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院微生物實(shí)驗(yàn)室2009年1月～12月共接收各類細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本4 016例，其中，血液標(biāo)本628例（15.7%）；尿液標(biāo)本 613例（15.3%），痰液標(biāo)本 1 434例（35.8%），糞便標(biāo)本189例（4.7%），創(chuàng)傷組織、膿腫標(biāo)本 998例（24.9%），生殖道分泌物標(biāo)本146例（3.6%）。檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果1 380例，陽(yáng)性率為34.4%，與臨床反饋結(jié)果符合率達(dá)92.3%。

1.2 方法

由微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)師根據(jù)醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)規(guī)范的規(guī)定，研討和制訂本院微生物標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送的具體規(guī)范要求，建立健全標(biāo)本驗(yàn)收制度、質(zhì)量反饋制度。標(biāo)本質(zhì)量設(shè)立三個(gè)等級(jí)：優(yōu)良、合格、不合格。標(biāo)本驗(yàn)收后并記錄，優(yōu)良、合格類標(biāo)本進(jìn)入下一步檢驗(yàn)流程，不合格標(biāo)本一律退回并反饋給臨床科室或讓患者重新取樣。

2 結(jié)果

細(xì)菌培養(yǎng)各類標(biāo)本的質(zhì)量合格率見表1。標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)良、合格共計(jì)3 728例，總體合格率為93.0%。其中，創(chuàng)傷組織、膿腫標(biāo)本合格率最高，為98.5%；痰液標(biāo)本的合格率最低，為86.3%。

表1 細(xì)菌培養(yǎng)各類標(biāo)本的質(zhì)量合格率（例）

各類細(xì)菌標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題和注意事項(xiàng)：①未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，造成標(biāo)本污染，多見于尿液標(biāo)本、生殖道分泌物標(biāo)本及血液標(biāo)本。②標(biāo)本采集量不正確。標(biāo)本過(guò)少可導(dǎo)致檢出率下降，影響檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷。③未及時(shí)送檢，耽擱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量下降，如尿液標(biāo)本中含有較多的排泄物，且與血液具有不同的酸堿度，因此標(biāo)本必須及時(shí)送檢，防止腐敗。痰液標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易干涸，也必須盡快送檢，以免細(xì)胞及細(xì)菌自溶破壞。④醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)不詳，導(dǎo)致患者標(biāo)本取樣的不正確，如痰液標(biāo)本未采集到支氣管深部的痰液，患者常常以唾液標(biāo)本送檢。⑤標(biāo)本容器使用不準(zhǔn)確，如尿液標(biāo)本需置于專用無(wú)菌容器內(nèi)，加蓋送檢；尿液標(biāo)本不管是采集、運(yùn)送、容器內(nèi)等每個(gè)環(huán)節(jié)都極易被污染，應(yīng)高度重視[2]。痰液應(yīng)置于無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏的廣口帶蓋容器內(nèi)；生殖道分泌物標(biāo)本建議使用帶塑料桿的滌綸拭子，因?yàn)橹衩奘米雍袠渲图兹┑葘?duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有抑制作用而不適宜細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集。⑥一些特殊標(biāo)本，如腦脊液、膽汁、胃液的采集，需要檢驗(yàn)醫(yī)師與醫(yī)生或護(hù)士共同配合完成以保證質(zhì)量。

3 討論

嚴(yán)格遵守標(biāo)本留取的操作規(guī)程是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要舉措[3]。只有提高認(rèn)識(shí)及規(guī)范操作，才能保證標(biāo)本質(zhì)量，由表1可知，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助留取的標(biāo)本，如創(chuàng)傷標(biāo)本、組織、膿腫標(biāo)本、生殖道分泌物標(biāo)本、血液標(biāo)本合格率較高，而由患者自行留取的標(biāo)本，如尿液標(biāo)本及痰液標(biāo)本合格率較低。著名的臨床微生物檢驗(yàn)專著“Manual of Clinical Microbiology”的主編Patrick R Murray 在書中提出：“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。如標(biāo)本采取或處理失當(dāng)，造成污染，甚至使檢驗(yàn)結(jié)果給臨床以誤導(dǎo)，延誤對(duì)患者的正確治療可造成嚴(yán)重后果。因此臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)技師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

樣品失實(shí)，無(wú)論是變質(zhì)失效、標(biāo)簽錯(cuò)誤、漏掉遺失等等，均可造成檢驗(yàn)結(jié)果失實(shí)。在檢驗(yàn)質(zhì)量控制中應(yīng)重視對(duì)樣品的管理，標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)。標(biāo)本采集、運(yùn)送等過(guò)程中的諸多因素都會(huì)干擾檢出率和正確率。

標(biāo)本的驗(yàn)收和登記要有專人負(fù)責(zé)。對(duì)于不合格的標(biāo)本要堅(jiān)決及時(shí)退回，說(shuō)明原因，要求重送。關(guān)于標(biāo)本的采集要求，要向醫(yī)護(hù)人員做一些深入細(xì)致的宣教。血液、腦脊液、膽汁等許多標(biāo)本的采集方法在臨床上一般由醫(yī)生或護(hù)士親自操作，更應(yīng)樹立標(biāo)本質(zhì)量控制意識(shí)，明確掌握好取材時(shí)機(jī)及部位，注意無(wú)菌操作，盡快送檢或妥善保存對(duì)后續(xù)的檢驗(yàn)質(zhì)量至關(guān)重要[4]。

患者送檢的標(biāo)本含有大量病原菌，標(biāo)本裝入容器時(shí)，切勿污染其口部及外壁。容器必須蓋緊和包好，防止送檢過(guò)程中倒翻和碰破流出。在采集、包裝及送檢的全過(guò)程中都必須注意安全，防止污染傳播和自身感染[5-6]。

由于致病菌的多樣性和變異性，臨床細(xì)菌學(xué)始終是一門知識(shí)更新和發(fā)展較快的學(xué)科。因此，細(xì)菌檢驗(yàn)的全面質(zhì)量管理是一個(gè)連續(xù)的質(zhì)量管理過(guò)程，正確的標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存和處理對(duì)于保證臨床細(xì)菌室的工作質(zhì)量至關(guān)重要，應(yīng)予高度重視，保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

[1]徐英春.臨床細(xì)菌學(xué)血培養(yǎng)操作規(guī)范[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(2):124-126.

[2]馬筱玲,李桂琴.尿培養(yǎng)操作規(guī)范[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(10):1087-1089.

[3]張鳳梅.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26(10):744-745.

[4]曾琳智.臨床微生物檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(21):72.

[5]俞樹榮.微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:134.

[6]趙亮.微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):49.